hpv maristela vargas peixoto. pontilhado fino e grosseiro
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HPVHPV
Maristela Vargas Peixoto
PONTILHADO FINO E GROSSEIRO
Segundo o CDC (1999), ocorrem cerca
de 300 milhões de casos de infecção
cervical pelo HPV por ano, e cerca de
400.000 casos de carcinomas
invasivos
0,13% das pacientes infectadas
Apesar da alta prevalência
das infecções genitais por
HPV, apenas uma pequena
percentagem de mulheres
infectadas por HPV
desenvolvem câncer
cervical
Incidência Mundial Estimada do Incidência Mundial Estimada do HPV - Doenças e Diagnósticos HPV - Doenças e Diagnósticos RelacionadosRelacionadosCâncer cervical : 0.493 milhões em
20021
Lesões pré-cancerosas de alto risco: 10 milhões 2
Lesões cervicais de baixo risco:30 milhões
Verrugas genitais:
30 milhões 3
Infecção pelo HPV sem anormalidades detectáveis: 300 milhões 2
1. Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. CA Cancer J Clin. 2005;55:74–108. 2. Organização Mundial de Saúde. Genebra, Suíça: Organização Mundialo de Saúde; 1999:1–22. 3. Organização Mundial de Saúde. Departamento de Informações da OMS. Destaque da OMS. 1990;152:1–6.
Risco Cumulativo para os Diversos Tipos de Risco Cumulativo para os Diversos Tipos de
Infecção pelo HPV por Idade, em MulheresInfecção pelo HPV por Idade, em Mulheres1,a1,a
a Em uma coorte de mulheres colombianas
1. Muñoz N, Méndez F, Posso H et al. J Infect Dis 2004;190:2077–2087.
Ris
co c
um
ula
tivo d
e infe
cção p
elo
HPV
(%
)
Idade no período basal
N= 1.610
Anos
0
10
20
30
40
50
0 1 2 3 4 5
15–1920–2425–2930–44≥45
Risco de Aquisição do HPV Risco de Aquisição do HPV Após a Primeira Relação Após a Primeira Relação SexualSexual
1. Collins S, Mazloomzadeh S, Winter H et al. BJOG 2002;109:96–98. 2. Winer RL, Lee S-K, Hughes JP, Adam DE, Kiviat NB, Koutsky LA. Genital human papillomavirus infection: Incidence and risk factors in a cohort of female university students. Am J Epidemiol 2003;157:218–226, com permissão da Oxford University Press.
Risco cumulativo de infecção pelo HPV no colo do útero em
adolescentes do sexo feminino com apenas um parceiro sexual1
Meses desde a primeira relação sexual
0
10
40
50
70
60
30
20
36 45 6024120Ris
co c
um
ula
tivo d
e infe
cção p
elo
HPV
(%
)
N= 242
Meses desde a primeira relação sexual
0
20
40
60
70
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56
Estudo em estudantes universitárias2
N= 603
Ris
co c
um
ula
tivo d
e infe
cção p
elo
HPV
(%
)
Adaptado de Collins e cols.1 Adaptado de Winer e cols.2
HISTORIA NATURAL HISTORIA NATURAL HPVHPV
CERVIX NORMAL
INFECHPV
LESÂOPRECANC
CÂNCER
PROGRESSÃO
REGRESSÃO
INVASÃO
SEM INFECÇÃO
INFECÇÂO
VACINA
Estudo (país) n
Acompa-nhamento
médio (anos)
Duração mediana da infecção, em meses
Tipo 16 Tipo 18 Tipo 6
Ho, 1998 (EUA)2 608 2,2 11 12 6
Muñoz, 2004 (Colômbia)3 1.610 4,1a 14 12 —
Richardson, 2003 (Canadá)4 621 1,8 19 9 6
Woodman, 2001 (Reino Unido)5 1.075 2,4a 10 8 9b
A Resolução do HPV em A Resolução do HPV em MulheresMulheres
a Duração mediana do acompanhamentob Tipos 6 e 11
1. Londesborough P, Ho L, Terry G, Cuzick J, Wheeler C, Singer A. Int J Cancer (Pred Oncol) 1996;69:364–368. 2. Ho GY, Bierman R, Beardsley L, Chang CJ, Burk RD. N Engl J Med 1998;338:423–428. 3. Muñoz N, Méndez F, Posso H et al. J Infect Dis 2004;190:2077–2087. 4. Richardson H, Kelsall G, Tellier P et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2003;12:485–490. 5. Woodman CB, Collins S, Winter H et al. Lancet 2001;357:1831–1836.
O HPV-16 tem mais probabilidade de persistir do que outros tipos1
Câncer do Colo do Útero: Câncer do Colo do Útero: Prevalência, Incidência e Prevalência, Incidência e Mortalidade Mundiais em 2002Mortalidade Mundiais em 200211
Prevalência em 5 anos: 1.409.265 Prevalência em 5 anos: 1.409.265 mulheres tiveram câncer do colo do mulheres tiveram câncer do colo do úteroútero
Incidência: câncer com segunda Incidência: câncer com segunda maior incidência em mulheres maior incidência em mulheres (493.243 novos casos a cada ano)(493.243 novos casos a cada ano)
Mortalidade: 273.505 mortes Mortalidade: 273.505 mortes anualmente anualmente
1. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. Lyon, France: IARC Press; 2004.
59.9259.9299
29.8129.8144
EuropaEuropa
78.8978.8966
61.6761.6700
ÁfricaÁfrica48.32848.32821.40221.402
América do SulAmérica do Sul
14.67014.6705.7965.796
Estados Unidos/Estados Unidos/CanadáCanadá
1.0631.063330330
Austrália/Austrália/Nova ZelândiaNova Zelândia
42.53842.53822.59422.594Sudoeste Sudoeste da Ásiada Ásia
61.13261.13231.31431.314
Ásia OrientalÁsia Oriental
17.16517.1658.1248.124
América CentralAmérica Central
157.759157.75986.70886.708
Centro Sul da Centro Sul da ÁsiaÁsia
Estimativas de Incidência e Estimativas de Incidência e Mortalidade por Câncer do Colo do Mortalidade por Câncer do Colo do Útero por RegiãoÚtero por Região
Estimativas de incidência e Estimativas de incidência e mortalidademortalidade por câncer por câncer do colo do útero por região para 2002do colo do útero por região para 200211
1. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. Lyon, França: IARC Press; 2004.
Prevalência de Citologias Prevalência de Citologias Cervicais Anormais por Cervicais Anormais por Idade*Idade*,1,1
*Estudo efetuado no norte da Nova Inglaterra, Estados Unidos (N=10.296)
1. Adaptado de Mount SL, Papillo JL. Pediatrics. 1999;103:539–545.
.
0,00%
0,50%
1,00%
1,50%
2,00%
2,50%
3,00%
3,50%
4,00%
10–19 20–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70+
Idade (Anos)
Dia
gn
ós
tic
os
de
SIL
(%
) Lesões Intra-epiteliais Escamosas, Total (SIL)
SIL de Alto Grau
Prevalência de SIL Cervical e Prevalência de SIL Cervical e Câncer por Idade*Câncer por Idade*,1,1
*Estudo conduzido em zona rural da Costa Rica (N=9,175)
1. Adaptado de Herrero R, Hildesheim A, Bratti C, e outros. J Natl Cancer Inst. 2000;92:464–474.
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
<25 25–34 35–44 45–54 55–64 65
Idade(Anos)
Pre
va
lên
cia
de
N
eo
pla
sia
Ce
rvic
al
(%)
LSIL HSIL Câncer
1. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. Lyon, France: IARC Press; 2004.
Distribuição Etária de Novos Distribuição Etária de Novos Casos de Câncer do Colo do Casos de Câncer do Colo do ÚteroÚtero11
Grupo etário
0–14 15–44 45–54 55–64 ≥65
Em desenvolvimento 133 117.242 125.040 93.485 73.369
Desenvolvidos 0 27.828 18.513 14.021 23.075
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
0–14 15–44 45–54 55–64 65+Idade
Cas
os
po
r an
o e
m 2
002
Países em desenvolvimento
Países desenvolvidos
Uma Melhor Cobertura da Triagem Pode Uma Melhor Cobertura da Triagem Pode Ajudar a Reduzir Ainda Mais a Incidência do Ajudar a Reduzir Ainda Mais a Incidência do Câncer do Colo do ÚteroCâncer do Colo do Útero11
1. Adaptado de Quinn M, Babb P, Jones J, Allen E. BMJ 1999;318:904–908.
1971
1975
1980
1985
1987
1990
1995
0
10
12
14
16
18
100908070605040302010
0
Ano
Perc
enta
gem
Taxa d
e inci
dênci
a p
or
10
0.0
00
Câncer do Colo do Útero Invasivo
Cobertura
Introdução do Sistema Nacional de Convocação e Reconvocação
Incidência do câncer do colo do útero invasivo por faixa etáriae cobertura da triagem (Inglaterra, 1971–1995)
1. Serviço Nacional de Saúde. Disponível em : http://www.dh.gov.uk/assetRoot/04/09/63/75/04096375.pdf. Acessado em13/07/ 2005..
Identificando Anormalidades Identificando Anormalidades Cervicais: Cervicais: Um Alto Custo Para a Saúde PúblicaUm Alto Custo Para a Saúde PúblicaExemplo do Programa de Rastreamento do Câncer Cervical na Inglaterra, 2003Exemplo do Programa de Rastreamento do Câncer Cervical na Inglaterra, 2003––2004200411
3,6 milhões de mulheres rastreadas4,0 milhões de exames Papanicolau
83.6% negativos
7.3% resultados anormais2.2% discariose leve
9.1% exames inadequados
1.2% discariose moderada para grave0.08% carcinoma invasivo + neoplasia glandular
3.8% mudanças limítrofes
Opções de Prevenção deOpções de Prevenção de Câncer Cervical Câncer Cervical
Atuais: Atuais: – AbstinênciaAbstinência– Monogamia Monogamia – Screening (através de diagnósticos e tratamentos)Screening (através de diagnósticos e tratamentos)
HPV DNA ou Pap testeHPV DNA ou Pap teste HPV DNA e Pap teste HPV DNA e Pap teste Vacinas profiláticas Vacinas profiláticas
Futuras opções:Futuras opções:– Screening com métodos mais eficazes através de Screening com métodos mais eficazes através de
marcadores biomoleculares (ex., p16marcadores biomoleculares (ex., p16 proteina) proteina) – Vacinas terapêuticas Vacinas terapêuticas
Somente a prevenção modifica a Somente a prevenção modifica a
história natural da doençahistória natural da doença
PPV(~20,000 kD)
72 capsómeros
Capsómero de L1(~280 kD)
5 x L1
Proteína L1(55–57 kD)
Modelo estrutural das Modelo estrutural das VLP do vírus HPVVLP do vírus HPV
PERGUNTAS FREQÜENTESPERGUNTAS FREQÜENTES
Quem deve ser vacinado?Mulheres de 09 a 26 anos.
Como saber se a vacina pegou?Como não existem comercialmente os reagentes e nem as metodologias disponíveis para o uso na prática médica, não pode-se dosar as taxas de anticorpos.
PERGUNTAS FREQÜENTESPERGUNTAS FREQÜENTES
É necessário fazer a pesquisa de HPV antes de tomar a vacina?
A vacina é apenas para quem não iniciou a atividade sexual?
Uma pessoa que já teve SIL/NIC pode tomar a vacina?
Quem já teve verruga/condiloma acuminado no genital pode tomar a vacina?
Quem teve exame positivo para o HPV pode tomar a vacina?
Conduta frente a Conduta frente a
exames citológicos exames citológicos
alteradosalterados
ObrigadObrigada!a!
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