hsv-vzv : traitement et prévention · 1. gingivostomatite herpétique = primoinfection :...

HSV-VZV : TRAITEMENT ET PRÉVENTION

Julien SAISON MD, PhD julien.saison@chu-lyon.fr

Maladies infectieuses et tropicales

Hop. de la Croix Rousse

Diplôme universitaire de chimiothérapie anti-infectieuse et vaccinologie-2016

Objectifs • Connaître le pouvoir pathogène : tropisme cellulaire,

organes cibles, siège de l’infection latente • Connaître les examens virologiques susceptibles d’être

utile dans les infections humaines à herpes virus • Savoir diagnostiquer et traiter une poussée d’herpes

cutané et muqueux, une varicelle, un zona de l’immunocompétent et de l’immunodéprimé

A. Infections à HSV

B. Infections à VZV

Programme

1. Epidémiologie 2. Virologie, pathogénicité, interaction Hôte-Pathogène 3. Méthodes diagnostiques 4. Maladies et traitements (ID et IC)

• Herpes cutané et muqueux • Méningo-encéphalite herpétique

1. Epidémiologie 2. Virologie, pathogénicité, interaction Hôte-Pathogène 3. Méthodes diagnostiques 4. Maladies et traitements

A. Infections à HSV Infections à HSV : Epidémiologie

• Séropositivité HSV1 :

• 45% à 98% de la pop. mondiale • + important dans les pays les moins industrialisés

• Pas d’incidence saisonnière

• Primoinfection : enfance

1. Epidémiologie

Whitley Lancet 2001; Nahmias Scand J Infect Dis 1990; Whitley New York: Raven Press 1993

Infections à HSV : Epidémiologie

HSV-1 prevalence values by age

Afrique

Europe

Looker Plos1 2012

•HSV2 : cause la plus fréquente d’ulcération génitale

• Séropositivité HSV2 : corrélée ++ avec âge des premiers rapports sexuels

• Primo infection : adolescence/adultes jeunes • FdR HSV génital : âge, sexe féminin, faible condition socio-éco,

bas niveau d’éducation, ATCD IST, Nombre de partenaires sexuels

Simons JID 2002; Correy NEJM 1986, Lafferty Herpes 2002; Fleming NEJM 1997; Mertz Ann Intern Med 1992

Infections à HSV : Epidémiologie

Looker Plos1 2012

1. Epidémiologie 2. Virologie – pathogénicité – interaction Hôte pathogène 3. Méthodes diagnostiques 4. Maladies et traitements

Infections à HSV : Virologie – pathogénicité – interaction Hôte pathogène

• Le virus • Contact peau lésée/muqueuse • Réplication intra épitheliale • NEUROINVASION/neurotoxicite • LATENCE • REACTIVATION

Infections à HSV : Virologie – pathogénicité – interaction Hôte pathogène : le virus

2. Virologie – pathogénicité – interaction Hôte pathogène

• >80 herpes viridae 8 pathogènes humain • Herpes simplex virus-1 (HSV-1) • Herpes simplex virus-2 (HSV-2) • Varicella zoster virus • Cytomegalovirus • Epstein-Barr virus • Human herpes viruses 6, 7 and 8

Infections liées à HSV : les plus fréquentes

Herpes Virus

Aranda médecine/sciences 2015

http://phil.cdc.gov

Transmission electron micrograph of herpes simplex virus

La synthèse d’ADN viral nécessite des protéines virales = cibles de traitements anti viraux

• Le virus • La transmission • Réplication intra épithéliale • NEUROINVASION/neurotoxicite • LATENCE • REACTIVATION

Infections à HSV : Virologie – pathogénicité – interaction Hôte pathogène : la transmission

• Le virus • La transmission • Réplication intra épithéliale et réponse immunitaire • NEUROINVASION/neurotoxicité • LATENCE • REACTIVATION

Infections à HSV : Virologie – pathogénicité – interaction Hôte pathogène : réplication

Bedoui Front Microbiol 2014

Infections à HSV : Virologie – pathogénicité – interaction Hôte pathogène : réplication

Egan J Neurovirol 2013

Infections à HSV : Virologie – pathogénicité – interaction Hôte pathogène : R.Immune

• Le virus • La transmission • Réplication intra épithéliale et réponse immunitaire • NEUROINVASION/neurotoxicité

• Infection neurone sensitifs périphériques voisins • Transport par flux rétrograde • Le long des axones du point d’entrée • Jusqu’au noyau des neurones sensitifs

• LATENCE • REACTIVATION

Infections à HSV : Virologie – pathogénicité – interaction Hôte pathogène : neurotropisme

Egan J Neurovirol 2013

Infections à HSV : Virologie – pathogénicité – interaction Hôte pathogène : R.Immune

Stevens Science 1971

Microscopie électronique d’un ganglion spinal sciatique d’une souris tuée 4 jours après une inoculation d’HSV dans une patte

Virion mature

Cytoplasme du neurone

Infections à HSV : Virologie – pathogénicité – interaction Hôte pathogène : neurotropisme

• Le virus • La transmission • Réplication intra épithéliale • NEUROINVASION/neurotoxicité • LATENCE :

• capacité à rester sous une forme non réplicante • dans les neurones de la corne dorsale de la moelle

• REACTIVATION

Infections à HSV : Virologie – pathogénicité – interaction Hôte pathogène : latence

Stevens Science 1971

Souris tuée 2 semaines après avoir « guérie » d’une infection à HSV-1…

Cellule satellite

Virion mature

Cytoplasme du neurone

Egan J neurovirol 2013

Inhibition de l’apoptose

Egan J neurovirol 2013 Blocage de la réplication virale…

• Le virus • La transmission • Réplication intra épithéliale • NEUROINVASION/neurotoxicité • LATENCE • REACTIVATION : stress physique ou émotionnel, fièvre,

UV, fatigues, menstruation, grossesse, ID, gastro, allergie…

Infections à HSV : Virologie – pathogénicité – interaction Hôte pathogène : réactivation

Egan J neurovirol 2013

Excrétion virale asymptomatique (Viral shedding)

• Fréquence diminue avec le temps, augmente avec ID

• Ex : 10 ans après la primo infection : Risque de viral shedding : - 70% par rapport aux 6 premiers mois

• Contribue à la transmission+++

• Ex : 27 femme séropositives HSV2 : prélèvement quotidiens à la

recherche d’HSV : >20% des prélèvements sont positifs soit 1 jour/5

Sacks Antiviral Res 20041998; Tateishi J Oral Pathol Med 1994; Wald J Clin Invest 1997

A. Infection à HSV

1. Epidemiologie 2. Virologie fondamentale HSV et VZV 3. Méthodes diagnostiques 4. Maladies et traitements

• Herpes cutané et muqueux • Encephalite herpétique

Infections à HSV : Méthodes diagnostiques

Diagnostic : quand?

• Sévérité du tableau, ou du terrain • Encephalites, ID, infections neonatales

• Doute diagnostique = présentations atypiques • Statut sérologique : primo infections, Bilan pré greffes

Diagnostic : comment? • Cytodiagnostic de Tzanck

• Le plus rapide, le moins cher • Etude cytologique = Frottis de la base d’une vésicule INTACTE +

coloration • Pas de différentiation HSV1, 2, ou VZV

Costello J Microbiol Newlet 2006

Comment? • Culture = « gold standard »

• Frottis « vigoureux » de la base d’une vésicule culture cellulaire • Effet cytopathologique spécifique : 2 à 7 jours

Costello J Microbiol Newlet 2006; Fatahzadeh J Am Acad Dermatol 2007

Hematoxylin-eosin stain; original magnification: 3100

Cellules épithéliales avec inclusions virales intranucléaires

Comment?

• Immunohistochimie, « direct fluorescent antibody (DFA) • Détection et typage du virus a partir de frottis ou de cultures • Rapide, peu couteux, spécifique

Costello J Microbiol Newlet 2006; Fatahzadeh J Am Acad Dermatol 2007

Mais surtout : Infections à HSV : Méthodes diagnostiques

Mais surtout :

• Biologie moléculaire : PCR +++ : « nouveau Gold standard »

• Détection de l’ADN d’HSV • Typage HSV1, HSV2 • Par rapport à culture : + rapide (quelques heures), + sensible • Faux positifs : viral shedding • Meningoencephalite herpetique+++++

Et la sérologie?? • Confirmer une primoinfection • Surtout : statut sérologique avant une greffe

http://www.ebmt.org/Contents/Resources/Library/ECIL/Documents/ECIL2%202007%20VZV%20recommendations.pdf http://www.ebmt.org/Contents/Resources/Library/ECIL/Documents/ECIL2%202007%20HSV%20recommendations.pdf

1. Epidémiologie 2. Virologie-pathogénicité- interaction hôte pathogène 3. Méthodes diagnostiques 4. Maladies et traitements

• Herpes cutané et muqueux • Encéphalite et méningite herpetique

Infections à HSV : maladies et traitements

A. Infection à HSV

1. Gingivostomatite herpétique = PrimoInfection : •Incubation 212 jours •Prodromes : sensation de brulure, paresthésie •Fièvre>39, malaise, myalgie, dysphagie •ADP cervicale, sous mandibulaire •J1-J2 : Inflammation muqueuse •Puis éruption vésiculeuse •puis rupture des vésicules = ulcération superficielle douleur+++ •Guérison : 10-14 jours

Simmons JID 2002; Stoopler Gen Dent 2003; Whitley Lancet 2001; Greenberg 10th ed. Hamilton, Ontario: BC Decker 2003

Fatahzadeh J Am Acad Dermatol 2007

Herpes génital : idem… • Femmes

• atteinte cervicale, manifestations cliniques locales et générales + sévères • + de méningites • Guérison sans séquelles 2-6 semaines

Récurrence

• 15 à 40% des patients

• Spontanées, ou induites par un « trigger », un stimuli

• “bouton de fièvre” • 5 à 10% des patients : >6 rechutes/an • Fréquence des récurrences lié à :

Age, immunodépression HSV2 et Génital ++ Rechutes + fréquentes quand primo-infection sévère

Kleymann Expert Opinion 2003; Whitley Lancet 2001; Lafferty N Engl J Med 1987; Rooney Ann Intern Med 1993

Récurrence : la clinique

• Par rapport à la primo infection, les poussées sont :

• Moins sévères • Plus localisées • Plus courtes

• Précédées de prodromes : tension, brulure, prurit,picottements… • 24H : vésicules en bouquet • Guérison : <2 semaines

• Pb = Douleur, inconfort, gêne esthétique, retentissement social, psychologique…

Kleymann Expert Opinion 2003; Whitley Lancet 2001; Lafferty N Engl J Med 1987; Rooney Ann Intern Med 1993

Anti TNF

Immunocompétent?

Post Réa : pneumopathie Post Réa : EI SAMS

VIH, 14 CD4/mm3, odynophagie : « angine »??

80 ans, sd confusionnel : « globe urinaire sans étiologie… »

VIH, 350 CD4, Rédivide multiples, Virus muté sur la TK, foscavir IV... Bonne évolution sous thalidomide!

Charles J Clin Virol 2016; Sbidian CID 2013

Syphilis?

BPCO, CT, Pneumopathie

Autres atteintes cutanéo-muqueuses Infections à HSV : maladies et traitements

Fièvre-ADP cervicales-gingivostomatite érosive-lymphopénie- cytolyse 2N...

Traitement… Infections à HSV : maladies et traitements

Acyclovir

Analogue nucléosidique = bloque l’incorporation de nouveaux nucleosides

De clerck Nat Rev Microbiol 2004

Andrei Current Op Infect Dis 2013

Foscavir

Cidofovir

Acyclovir, V-ACV

Acyclovir (ACV) •Actions HSV, VZV

•Transformé par la THYMIDINE KINASE virale : • Pas d’action sur les cellules non infectées {c}* 50!

•Bonne diffusion tissulaire : Tx LCR = 50% Tx sériques

•Elimination rénale

•Toxicité : rénale, neurologique •Très mauvaise biodisponibilité : IV si infection sévère •Sinon : VALACYCLOVIR V-ACV po+++

Whitley NEJM 1980; Sawyer Am J Med 1988; Perazella Am J Med Sci 2003; Feldman JID 1988; **Laskin Clin Pharmacokinet 2003

VALACYCLOVIR

- Ester dérivé de ACV et de L-valine = prodrogue - Biodisponibilité = 55% (vs 15-20% pour ACV oral)

Soul-Lawton Antimicrob Agents Chemother 1995

VALACYCLOVIR

• Evaluation globale du patient : ATCD = état de santé, signes cliniques, symptômes

• Primo infection OU récurrence?

• Site de l’infection? • Voie d’administration : topiques, PO, IV ?

• Topiques : POUR LESIONS ACCESSIBLES+++ • Traitements oraux : • meilleure diffusion au site infecté; amélioration compliance • ACV IV si grave ou chez ID

Laiskinis J Infect Dis 2002; Spruance AAC 2002; Rudnik Am Fam Physician 2002; Esmann JAC 2001; Brady Antivir Res 2004; Simmons JID 2002

Traitement : principes généraux Infections à HSV : maladies et traitements

Adulte, Immunocompétent

• Gingivostomatite et primoinfection génitale :

• Valaciclovir 500 mg 2 fois par jour, pdt 7-10 jours ( Hors AMM dans gingivostomatite)

• RECURRENCE : dès la phase prodromique

• Oral : France : pas de recommandation de traitement, hors

AMM • Récurrence d’herpes génital : V-ACV 1000 mg/jour; 3 à 5 jours

( 10 jours selon sévérité)

HAS 2001; Spruance AAC 2003; MMWR 2015

Herpes labial

Worrall BMJ Clin Evid 2009

Szenborn J Infect Chemother 2015

• Adulte immunodéprimé = Posologie x 2

Reco. PVVIH, Morlat 2013

Kératite herpétique

• Douleur, brulure, larmoiement, BAV (flou visuel) • Examen ophtalmo+++

Stanzel Ophthalmic Epidemiol 2014; Teng N Eng J Med 2008

Teng N Eng J Med 2008

Kératite herpétique : traitement

• Efficacité : • Trifluorothymidine 1%, gel acyclovir 3%, ganciclovir • V-ACV po+++

• Mais topique : toxicité épithéliale? • Traitements systémiques : plus pratiques, meilleure observance AVIS OPHTALMO Si kératite profonde, uvéite, rétinite : ACV IV+++ • NB : cécité greffe cornéenne…

Wilhelmus Cochrane Database Syst Rev 2010;The Herpetic Eye Disease Study Group. Arch Ophthalmol 1996;

Séquelle de kératite

Traitement des récurrences : traitement préventif/suspensif ? • Intérêts :

• Réduction du nombre de poussées • Diminution des complications : kératite herpétique et cécité+++ • Diminution de l’excretion virale = de la contagiosité

• Moyens :

• Eviction des facteurs déclenchant : stress, exposition solaire, traumatisme

facial… • Traitement prophylactique avant un facteur déclenchant (ski, UV, chirurgie

ophtalmo, soin dentaire…)

Brugha Int J Epidemiol 1997; Chakrabarty Expert Opin Emerg Drugs 2004; Mindel Scand J Infect Dis Suppl 1991; Spruance JAMA 1988; Fillet Drugs Aging 2002

Prise QUOTIDIENNE : prix, toxicité, pb de compliance…

V-ACV 500mg/j Effet au bout de 3 mois Min : 1 an de traitement Réévaluation annuelle du traitement Arrêt? Reprise?

Brugha Int J Epidemiol 1997; Chakrabarty Expert Opin Emerg Drugs 2004; Mindel Scand J Infect Dis Suppl 1991; Spruance JAMA 1988; Fillet Drugs Aging 2002

Traitement des récurrences fréquentes: traitement suspensif

Méningo-encéphalite herpétique

• 70% de décès sans traitements

• Fièvre+++ • Sd encéphalitique • Déficit neurologique focal, céphalées • Aphasie, crises d’épilepsies • Evolution : <1 semaine

• Continuum (Minneap Minn). 2015 Dec;21(6 Neuroinfectious Disease):1704-13. doi: 10.1212/CON.0000000000000243.

• Herpes Simplex Virus Infections of the Central Nervous System.

• Whitley RJ. • Abstract • PURPOSE OF THE REVIEW: • This article summarizes knowledge of herpes simplex

virus (HSV) infections of the central nervous system (CNS). Disease pathogenesis, detection of DNA polymerase chain reaction (PCR) for diagnosis and prognosis, and approaches to therapy warrant

• PCR HSV dans le LCR : Sensibilité 98%, spécificité 94%

• IRM+++

• TDM : Normal pdt 4-6 jours • EEG : Anomalies fronto-temporales + précoces que TDM

Lakeman J Infect Dis 1995; Sutter Clin Neurophysiol 2014

Moyens diagnostiques Infections à HSV : maladies et traitements

56 ans, cancer du poumon chimiothérapie Fièvre, crises convulsives…

Singh J Neurol 2015

Restriction de diffusion

Singh J Neurol 2015

- Facteur pronostic - Marqueur le plus précoce?

Singh J Neurol 2015

SCANNER En vrai…

Corrélation radio-clinique… Infections à HSV : maladies et traitements

Encéphalite à HSV : traitement •ACV IV 10mg/kg/8h pdt 21 jours • Réduit décès à 3 mois de 70 à 19% • % de patients traités sans séquelles : 38%

Whitley N Engl J Med 1986; Singh J Neurol 2015

Principal facteur pronostic : rapidité d’introduction du traitement = Dès que le diagnostic est évoqué+++

The most common reasons for the delay in the initiation of therapy are :

• The failure to consider HSE while awaiting the results of CSF

analysis, • Relatively normal CSF findings with CSF white cell count\ 10/mm3 • Chronic alcohol abuse, • Severe underlying disease • And a delay in obtaining brain imaging following hospital admission

Singh J Neurol 2015

Prévention des infections à HSV?

Le futur/le passé? -mielvenin d’abeille? -Thalidomide, imiquimod?

-INHIBITEURS d’HELICASE PRIMASE :

Amenamevir (Phase 2)

Pritelivir (phase 2)

Yildirim Med Sci Monit 2016; Birkmann Current Opinion 2016; Hashemipour Wounds 2014; Uddin J microbiol 2016; Charles J Clin Virol 2016; Sbidian CID 2013

B. Infections à VZV

Programme

Infections à VZV

1. Epidémiologie 2. Virologie, pathogénicité, interaction Hote-Pathogène 3. Méthodes diagnostiques 4. Maladies et traitements

• Varicelle • Zona

B. Infection à VZV

Infections à VZV

• >80 herpes viridae 8 pathogènes humain 1-3 • Herpes simplex virus-1 (HSV-1) • Herpes simplex virus-2 (HSV-2) • Varicella zoster virus • Cytomegalovirus • Epstein-Barr • Human herpesviruses 6, 7 and 8

Oakley Oral Surg Oral Med 1997; . Beauman Am Fam Physician 2005; Villarreal Prog Drug Res 2003; Ohana Clin Diagn Lab Immunol 2000

Infections à VZV : Epidémiologie

La varicelle • Pays tempérés : épidémies fin d’hiver et printemps • VZV : distribution mondiale, MAIS :

• Pays tempérés : Incidence = taux de natalité

• Pays tropicaux : 50% des jeunes adultes n’ont jamais fait de

varicelle

• 600 000 cas par an en France

Arvin Virology, 3rd ed. Raven Press, New York 1995; Brunell Am. J. Dis. Child 1985; Ross N Eng J Med 1962; Ooi Southeast Asian J. Trop. Med 1992

• Uniquement si ATCD de primo infection à VZV • Incidence augmente avec âge (>45 ans++)

• Facteurs de risque :

• Patients sous chimiothérapie • Patients transplantés • VIH+ • Leucémie, lymphome, cancer du poumon • Corticothérapie : PR, LEAS

Cohen Clin Exp Dermatol 1989; Han Bone Marrow transplant 1994; Whitley, Raven Press, New York 1990; Dolin Ann Intern Med 1978

Diminution du risque : « re-immunisation» au contact d’enfants malades!

Thomas Lancet 2002

• Epidémiologie • Virologie, pathogénicité, interaction Hôte-Pathogène • Méthodes diagnostiques • Maladies et traitements

Infections à VZV : Virologie…

Le virus

Zerboni Nature Rev Microbiol 2014

Histoire naturelle

Arvin Virology, 3rd ed. Raven Press, New York 1995

Transmission : - RESPIRATOIRE - Contenu des vésicules infectées

14 jours

-2 +4 jours

Rappels sur le R0

Adam Cole/NPR

Grippe (2)

Taux de transmission : Si même toit : 90%

Si même classe : 10 à 35%

Varicelle (10-12)

Latence et réactivation

• Epidémiologie • Virologie, pathogénicité, interaction Hôte-Pathogène • Méthodes diagnostiques • Maladies et Traitements

Infections à VZV : Méthodes diagnostiques

Idem HSV

• Cytodiag. De Tzanck • Culture • Immunophénotypage • Biologie moléculaire • Sérologie

Infections à VZV : Méthodes diagnostiques

• Epidémiologie • Virologie, pathogénicité, interaction Hôte-Pathogène • Méthodes diagnostiques • Maladies et Traitements

Infections à VZV : Maladies et traitements

Varicelle • Prodromes pdt 24-48h : Temp 38-38°5, Dlr abdo… • Exanthème + Enanthème

• MaculespapulesvésiculesérosioncroutesGUERISON • Durée : 10-14 jours

Eruption varicelleuse

Infections à VZV : Maladies et traitements : varicelle

• Prurit… • Douleur…

Complications graves : Chez qui?

• Patients immunodéprimés • Femmes enceintes

• Nourrisson (< 6 mois)

• Adulte

• Surinfections bactériennes • Staph. aureus, Strepto. pyogenes • Cellulites, fasciites, arthrites, otites, pneumopathies… • Enfant <5 ans

• Atteintes pulmonaires (30% des décès de la varicelle)

• Discordance radioclinique : toux, dyspnée, Pneumopathie infiltrative+++ • 10% de mortalité • Femmes enceintes, enfant < 6 mois, adulte

• Hépatiques

• Atteinte banale lors de la première virémie (individu sain) • IHC chez ID

• Neurologiques

• + fréquent si < 5 ans ou > 20 ans • Encéphalite varicelleuse : nourrisson entre 6 mois et 1 an

Mortalité : 5 à 18 % ; séquelles : épilepsie, déficit neurologique • Ataxie cérébelleuse J4-J5 : >plusieurs jours/semaines, bon pronostique

Myers J Infect Dis 1979; Anderson Arch Intern Med 1994; Gogos Respiration 1992; Johnson Can Med Assoc J 1970

• Prodromes: douleurs neuropathiques, hyperesthésie +++

• Rash vésiculaire localisé, prurigineux, unilatéral, dans un ou plusieurs dermatomes sensitifs

• Guérison : 2 à 6 semaines

Whitley Raven Press, New York 1990, Arvin CMR 1996

Infections à VZV : Maladies et traitements : zona

Zona chez l’ID

• Rash + extensif, plusieurs dermatomes

• Durée + longue • Atteintes pulmonaires, hépatiques, SNC

• Atteintes d’organe SANS atteinte cutanée • Atteinte cutanées persistantes, virémie prolongée • Rétinites nécrosantes

Balfour Am J Med 1988; Dolin Ann Intern Med 1978Locksley JID 1985 Hilt A l l 1983

Zona chez un immunocompétent

• Zona thoracique, VIH

• Post Allogreffe de CSH

Lymphome, chimiothérapie

Complications

• Douleur neuropathiques persistante : 5 à 10% des patients • Risque augmente avec âge et IS : 50 à 60% chez les + de 60 ans

• Zona ophtalmique : si zona V1 +++

• Rétinite nécrosante

• Paralysie faciale (Sd de Ramsay Hunt)

• Myélite, encéphalite, vascularite cérébrale…

14/08/2015 Foyers de nécrose rétinienn Vascularites artérielles

occlusives

Œdème rétinien ischémique Macula « rouge cerise »

Femme, 50 ans, pas d’ATCD…

hyalite

Hémorragies pré rétiniennes

Fusion, DC à J10

Llc stade A, fièvre, orelox+corticoides, confusion, Décès à J10 sous ACV Iv 15 mg.kg/jour. PL à J3 : 5g/l de prot 50 GB, 40% leuco Gly N

Reuer Neurology 2014

VZV-AVC

Johnson N Eng J Med 2014

Traitements des infections à VZV

• Généralités • Fièvre = paracétamol • Prurit : antiH1 sédatifs • Douche (>bains) eau tiède-savon dermatologique • Prévention surinfection : chlorhexidine, hexomédine • PAS d’AUTRES TOPIQUES (crèmes, ATB, talc, antiviraux

locaux…) • Ongles…

Traitement varicelle

-ACV IV 7-10 jours :

- ID : Cancer, lymphomes, chimio - Atteintes graves d’organe : pneumonie, encephalite

8-10 jours, 15 mg/kg/8h chez l’adulte, même si PEC > 24h+++ - Femmes enceintes ACV IV si pneumonie : 15 mg/kg/8h (V-ACV si non sévère) - Nouveau-né ACV IV 20 mg/kg/8h - A discuter? V-ACV ou ACV po si - DNID, CT, AINS au long court - Patho cut ou cardio pulm chronique

Wallace Ann Intern Med 1992; Arvin CMR 1996; Conf. Consensus SPILF 1998; HCSP 2007

Pas de traitement de l’immunocompétent, sans atteinte d’organe

Traitement Zona : Immunocompétent

• Adulte « sains » : traitement si >50 ans ET dans les 72h • V-ACV 1000x3 (AMM) • Pdt 7 jours

• Zona ophtalmique

• V-ACV 1000x3 (AMM) • Pdt 7 jours

Wallace Ann Intern Med 1992; Arvin CMR 1996; Conf. Consensus SPILF 1998

• ID : TRAITEMENT DE TOUT ZONA Si : • Tableau non compliqué • Eruption monométamérique • Zona ophtalmique non sévère (Kératite superficielle-Avis ophtalmo)

V-ACV 1000 mgx3 (AMM) Au moins 7 jours

Si : • Atteinte neurologique, dermatologique étendue • Uvéite, rétinite nécrosante ACV IV 10-15 mg/kg/8h, > 14 jours

Traitement Zona : Immunodéprimé Infections à VZV : Maladies et traitements : zona

Wallace Ann Intern Med 1992; Arvin CMR 1996; Conf. Consensus SPILF 1998

Morlat 2014

Infections à VZV : Maladies et traitements : ID

• Vaccin

• Immunisation passive •Varicelle Zona Ig : Varitect@, 25 UI/kg, IV (ATU nominative) •Enfant et adultes ID •Femmes enceintes •Dans les 96h (inefficaces après) suivant un contage

•Traitement préventif

HCSP 2007

• Isolement : en communauté? Infections à VZV : Maladies et traitements

• Isolement : à l’hôpital! Infections à VZV : Maladies et traitements

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