htp e insuficiencia hepatica

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD “DR. WITREMUNDO TORREALBA”

DEPARTAMENTO DE SEMIOLOGÍAMARACAY, EDO. ARAGUA

Hipertensión Portal

Insuficiencia hepática

e

Octubre, 2012

Andreína HernándezMaría J. Martinez

Hipertensión Portal

Hipertensión Portal

Hipertensión Portal La vena porta suministra el 75% del flujo

sanguíneo hepático.

Elevación del GPVH > 10mmHg HTP

VN de presión portal: 5 – 10 mmHg

12 mmHg se observan ya manifestaciones clínicas.

Hipertensión Portal

Etiología

1. Aumento de resistencia intrahepática.

2. Aumento del flujo sanguíneo esplénico consecutivo a la vasodilatación en el lecho vascular asplácnico.

Hipertensión Portal

Clasificación

Supra hepática (posthepática)

Hepática

Infra hepática (prehepática)

Hipertensión Portal

Manifestaciones Clínicas

CIRCULACION VENOSA COLATERAL

Apertura de vasos normalmente colapsados para derivar la sangre a la circulación sistémica, sin pasar por el hígado.

Según el grado de presión venosa, estos vasos se dilatan y se tornan tortuosos.

CVC Profun

da

CVC Superfici

al

Hipertensión Portal

Manifestaciones ClínicasCIRCULACIÓN VENOSA COLATERAL SUPERFICIAL

VARICES ESOFAGICAS

GPVH > 12 mmHg Dilatación VE. 33% casos HTP HDA Muerte. Hematemesis, Melena. Palidez, Hipotensión, Taquicardia.

Factores predisponentes:1. Intensidad de la presión venosa.2. Tamaño y ubicación de las varices.3. Ascitis a tensión.

GASTROPATIA HIPERTENSIVA PORTAL

Ulceraciones, Melena*.

Hipertensión Portal

Manifestaciones Clínicas

Hipertensión Portal

Manifestaciones Clínicas

ASCITIS

Aumento de la presión hidrostática… Aparición insidiosa. Edema periférico, Emaciación muscular,

Debilidad excesiva, Alt. Función respiratoria…

HERNIAS. PERITONITIS BACTERIANA

ESPONTANEA.

GRADO I Ascitis mínima, dx ecográfico.

GRADO II Ascitis moderada, produce malestar abdominal.

GRADO III Ascitis grave o a tensión, produce malestar general, disnea, distensión abdominal.

ASCITIS REFRACTARIA Resistente a tratamiento diurético.

ASCITIS RECIDIVANTE Ascitis a tensión al menos en 3 ocasiones en menos de 1 año.

HEPATOMEGALIA*ESPLENOMEGALIA

HIPERESPLENISMO

1. Esplenomegalia.2. Al menos 2 citopenias.

Manifestaciones ClínicasHipertensión Portal

Hipertensión Portal

Diagnóstico

Anamnesis

Examen físico

Laboratorio

PACIENTES DIAGNOSTICADOS

Anamnesis - Examen físico - Laboratorio

1. Ascitis masiva.2. Esplenomegalia.3. Hematemesis – Melena.

4. Citopenia.

Hipertensión Portal

Diagnóstico

Hipertensión Portal

DiagnósticoExamen físico:

1. Constitución de la persona.2. Palpación abdominal.3. Manifestaciones cutaneomucosas.4. Manifestaciones Hormonales.5. Alteraciones neurológicas.

Hipertensión Portal

DiagnósticoExamen físico:

Palpación

Signo de onda ascítica.Matidez desplazable.

Percusión

PACIENTES NO DIAGNOSTICADOS ANAMNESIS - EXAMEN FÍSICO – LABORATORIO - IMAGENOLOGIA

1. Endoscopia »» Varices esofágicas.2. TC y RM »» Características del hígado.3. Paracentesis »» Caract. liquido ascítico.

Gradiente [Proteínas] › 1.1 g/100mL

DiagnósticoHipertensión Portal

Aumento de la resistencia al flujo sanguíneo

Aumento de la presión venosa

Estasis

Varices esofágicas

Congestión del bazoEsplenomegaliaHiperesplenismo

Disminución del volumen circulatorio

centralHipovolemia relativa

Redirección del flujoCirculación venosa

colateral

Activación SRAA

Redirección del flujoCirculación venosa

colateral

Desequilibrio vasoconstrictores vasodilatadores

VasodilataciónLecho vascular

esplacnicoAumento del flujo

sanguieno esplacnico

Empeora HTP

Vasodilatación Periférica

Hipovolemia relativa

Activación SRAA

AscitisRetención Na y H2O

Empeora HTP

Empeora ascitis

Sind. hepatorrenal

Encefalopatía hepática

Ruptura varices

HDA

Hemorroides Ruptura varices

HDB

Peritonitis bacteriana espontanea

Insuficiencia Hepática

Es un síndrome poco frecuente que se produce como consecuencia de una necrosis masiva de las células hepáticas y q se manifiesta por una claudicación brusca de todas la funciones del hígado.

Insuficiencia Hepática

Insuficiencia HepáticaEtiología

Un gran número de lesiones hepáticas puede evolucionar

a un cuadro de insuficiencia

hepática grave entre ella tenemos.

Virus: hepatitis A,B,C, (confección B y D) e infecciones agudas por virus no hepatotropos: herpes simple I y II, varicela –zoster, citomegalovirus, virus de epstein barr,

Fármacos: paracetamol, antibióticos tetraciclina

Tóxicos: Cocaína, Éxtasis, Hidrocarburos

Otras: Sx de Budd-Chiari, Embarazo, Hipertermia, Autoinmune

Insuficiencia HepáticaManifestaciones clínicas

•Ictericia.•Prolongación de los tiempos de coagulación.•Elevación de las transaminasas.•Hipoglucemia.•Insuficiencia Renal.•Resistencia periférica baja.•Compromiso de la perfusión tisular.•Alcalosis respiratoria por hiperventilación de origen central.•Encefalopatía Hepática.

Insuficiencia HepáticaEncefalopatía hepática.Alteración del sistema nervioso

central secundaria al déficit del funcionalismo hepático causante de una alteración metabólica.

Insuficiencia HepáticaEncefalopatía hepática.

El factor patogénico fundamental es el acceso de sustancias provenientes de la circulación portal en el sistema nervioso central donde ocasionarían alteraciones de la neurotransmisión

En la IHA, además de las alteraciones de neurotransmisión, están el edema cerebral y los trastornos del flujo sanguíneo cerebral.

La cirrosis hepática también es una causa característica de encefalopatía hepática dado que aumentan la concentración de toxinas o potencian los efectos de las mismas

PATOGENIA

Puede aparecer como consecuencia de :

•Cirrosis hepática•Insuficiencia hepática•Colaterales portosistemicas

Insuficiencia HepáticaCuadro clínico

EncefalopatíaAguda Encefalopatía

Crónica

Insuficiencia HepáticaEncefalopatía

agudaEs la forma mas común de encefalopatía , suele observarse en pacientes con cirrosis hepática. Las manifestaciones corresponden a un síndrome confusional q puede progresar hasta el coma, se presenta con trastornos y cambios bruscos en el humor, con iras repentinas y euforias injustificadas, con frecuencia se asocian a trastornos del sueño.

• Grado I: Euforia –depresión, desorientación temporoespacial, dificultad en el habla, insomnio nocturno-somnolencia diurna. Flapping tremor presente pero ocasional•Grado II: Acentuación de signos del grado , trastorno del comportamiento, somnolencia intensa. Flapping temor evidente.•Grado III: perdida de conciencia(respondiendo solo a estímulos intensos) lenguaje inentendible flapping temor a menudo inexplorable por falta de colaboración del paciente.•Grado IV: Coma profundo.

Insuficiencia HepáticaEncefalopatía

agudaASTERIXIS

El más común de las maniobras es pedirle al individuo que extienda los brazos y al mismo tiempo flexione las muñecas dirigiendo las manos hacia el piso.

Insuficiencia HepáticaEncefalopatía

crónicaSuele presentarse de forma progresiva con pacientes con cirrosis hepática y función hepatocelular preservada pero con grandes comunicaciones portosistémicas.

Síntomas predominantes:

•Disminución de la atención.•Apraxia.•Desorientación.•Perdida de la capacidad intelectual.

Insuficiencia HepáticaEncefalopatía hepática

Análisis de laboratorio.Pruebas de nueroimagen.Pruebas neurofisiológicas.

Exploración complementaria:

Insuficiencia HepáticaSemiología

Disminución de la matidez

hepática

Anamnesis: Antecedentes personales, hábitos psicobiologicos.Laboratorio: determinación de tasa de protrombina o factor V, determinaciones seriadas de glicemia, equilibrio acido básico, gasometría, función renal y la practica de cultivos.

Evolución y pronostico

•La mortalidad global oscila entre los 60% y 90%, entre los factores pronósticos debe destacar la etiología si es a causa de una hepatitis A o a una sobre dosis de paracetamol, y una mortalidad cerca del 90% a causa de la toxicidad•en la edad hay mayor riesgos de salvar al paciente entre edades comprendidas q van desde los 10 a los 40 años•La forma clínica es mejor para los casos fulminantes y peor para los sub fulminantes

Insuficiencia HepáticaDiagnostico

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