huumeet: uudet ja vanhat ongelmat

HUUMEET: UUDET JA VANHAT

ONGELMAT

Apulaisylilääkäri Sari Leinonen, riippuvuuspkl, P-KSSK

21.10.2015 1

Sidonnaisuudet ja edellytykset

P-KSSK, riippuvuuspkl

Kainuun A-klinikka

Valviran pysyvä asiantuntija

Itä-Suomen hallinto-oikeuden asiantuntijajäsen

Luento- ja matkakuluja: Actavis, Lundbeck,

Reckitt&Benchiser, AVIt, koulutuskuntayhtymät

LL, yleislääketieteen erikoislääkäri

hallinnon pätevyys, päihdelääketieteen erityispätevyys

psykoterapeutti

21.10.2015 2

Kannabis

Tärkeimmät aktiiviset aineet THC (tetrahydrokannabinoli)

ja CBD (kannabidioli)

Jalostetaan suurempia THC-pitoisuuksia -> psykoosit

Psyykkinen ja fyysinen riippuvuus

Riski sydämelle ja hengitysteille

Huonontaa psykomotorista suoriutumista

Skitsofrenian riski lisääntyy

Käytön aloitus nuorena

Psykoosien sukurasitus

Aiemmat psykoosityyppiset kokemukset

Ei täsmähoitoa

21.10.2015 3

Stimulantit

Amfetamiini johdoksineen

Yleisin pistoshuume buprenorfiinin ohella

Yliannokset, epäpuhtaudet, pitoisuusvaihtelut ->

myrkytykset

Ei täsmähoitoa

21.10.2015 4

Opioidit

Huumekäyttö: lisää ja vahvistaa mielihyvää

Riippuvuus: euforian tavoittelu -> vieroitusoireiden

ehkäisy

Suomessa yleisin buprenorfiini

Suurin myrkytysriski lyhytvaikutteisille: heroiini, morfiini,

fentanyyli, dekstropropoksifeeni

Ei kattovaikutusta, hengenvaara

Opioidikorvaushoito on ainoa näyttöön

perustuva päihderiippuvuuden

hoitomuoto

21.10.2015 5

Lääke- ja huumausainemyrkytysten

TOP 5 -löydökset

1. Buprenorfiini

2. Tramadoli

3. Pregabaliini

4. Kodeiini

5. Oksikodoni

…

15. Metadoni

16. Fentanyyli

17. Amfetamiinit

Lähde: Ilkka Ojanperä 6

21.10.2015 7

Lähde: Ilkka Ojanperä

Hallusinogeenit

Erilaiset aistiväärentymät ja ajatushäiriöt

LSD, psilosiini, meskaliini

Toksisuus vaihtelee aineittain, myrkytysoireet

samankaltaisia

Huumeseula ei tunnista

Ei täsmähoitoa

21.10.2015 8

Sekakäyttö

Huumeet + lääkkeet + alkoholi

Itsehoito, päihdevaikutuksen tehostaminen riippuvuutta

aiheuttavien lääkkeiden määräämistä vältettävä, vain

vieroitusoireiden hoitoon (valvotusti?)

Päivystystilanteet

Apteekkisopimus

21.10.2015 9

Muuntohuumeet

21.10.2015 10

Olemassa olevien huumeiden muunnoksia

Molekyylirakenteen pieni muutos, jolla

samanlaiset/voimakkaammat vaikutukset

Ei rikossyytteitä, periaatteessa laillisia, ”legal high”

”room odorizer”, ”bathing salt”

Uusia tulee markkinoille kymmeniä vuosittain

Eurooppalaisessa seurantajärjestelmässä >400

Ei yleensä voida todeta pikahuumeseuloissa

Arvaamattomat vaikutukset

Myrkytystilanteet

Pitkäaikaisen käytön vaikutukset

Amfetamiinijohdokset

21.10.2015 11

Metamfetamiini, ”kristalli”, ”jää”

Ekstaasi = MDMA

Ryhmään kuuluu valtaosa muuntohuumeista, koska

molekyyliä voi lähes rajattomasti muokata

Yleistä

21.10.2015 12

Voivat aiheuttaa riippuvuutta

Virtsan huumeseulassa ristireaktio amfetamiinin kanssa

mahdollinen, kuitenkin usein negatiivinen löydös

Laaja seula tunnistaa - aikaviive

Yhteisvaikutukset SSRI-lääkkeiden kanssa

THL-huumekysely 2014: esiintyvyys alle 1%

MDPV, aakkoset, PV

21.10.2015 13

2008 Suomeen

Seksihuume, voimistaa libidoa ja suorituskykyä

Nopea lakimuutos -> huumausaineeksi 6/2010

Yli 10 vainajalla, joista kahdessa päälöydös

Stimuloi kuten amfetamiini

Annos muutama mg ad 20mg

Lyhyt vaikutusaika 2-7h -> toistuva käyttö

Psykoosiriski, ääni- ja näköharhat kestävät kauan

Tykytys, levottomuus, ahdistuneisuus, ainehimo

Vaikutuksen loputtua voimakkaat krapulatyyppiset oireet, päänsärky

Synteettiset kannabinoidireseptoriagonistit

21.10.2015 14

Spice, ”yrttituotteet” (?)

JWH, ”Jehova” V. 2009 9 kpl, v. 2012 40 kpl

Ruotsissa huume, meillä aluksi lääke, nyk. huume/analogit KKP-aineita (lainsäädäntömuutos) KKP-aineet = kuluttajamarkkinoilta kielletyt psykoaktiiviset aineet

Vaikutus kannabista voimakkaampi, annostelu vaikeampaa ja vaikutukset arvaamattomia

Poltettuna vaikutus pari tuntia

Halpoja, helposti saatavia, houkuttelevat pakkaukset

THC:hen verrattuna maksimaalinen vaikutus tulee 100-1000 kertaa pienemmillä pitoisuuksilla

Syvä sedaatio, ahdistuksen paheneminen, psykoottiset oireet vrt. kannabiksen THC ja CBD suhde

21.10.2015 15

Gamma ja lakka

21.10.2015 16

Gamma, GHB, ”liquid ecstasy” huume vuodesta 2001

Esiaste lakka, GBL

Jyrkkä annos-toksisuussuhde -> syvä kooma

Puoliintumisaika 60min

Voimakkaat vieroitusoireet

COCO eli alfa-PVP

21.10.2015 17

Syksyllä 2011 katukauppaan, erit. Kiteen seutu

MDPV:n johdannainen alfa-pyrrolidinovaleroni

Crystal love, crystal speed, kristalli, kylpysuola

Käyttöannos 0,05g -> suuri yliannostusvaara

Voimakkaat harha-aistimukset, vainoharhaisuus

Levoton käytös, agitoituneisuus, kontaktin

ulottumattomissa

Lyhyt vaikutusaika

Lihasvauriot (rabdomyolyysi), munuaisvauriot

Endokardiitti

Oireenmukainen hoito

Krokodil l. desomorfiini

21.10.2015 18

Kotitekoinen morfiinin johdannainen

Venäjällä v. 2002

8-10x morfiinia voimakkaampaa

Nopeampi ja rajumpi vaikutus kuin heroiinilla

Vaikutusaika 2-3h

Iho paksuuntuu ja muistuttaa krokotiilin nahkaa

Tulehdukset ja kuoliot tavallisia

Luukudos, erit. alaleuka alkaa hajota

Helppo valmistaa Venäjällä aikaisemmin vapaasti saaduista käsikauppatavaroista (kodeiini, jodi, punainen fosfori, bensiini, tinneri, suolahappo, tropikamidi-silmätipat)

Ilokaasu l. typpidioksidi N2O

Vuosikymmenien ajan aika ajoin

Laillisuus rajapintainen

Synnytykset ja kerman vaahdottaminen

”ilopallot”

2-3 min huumaava olotila, vaikutus opioidireseptoreihin -

> euforia, riippuvuus, toleranssi

Tajuttomuus, tukehtumisvaara, nielun spasmit. Obs!

Yhteiskäyttö alkoholin kanssa -> hengityslama

Vaikutus luuytimeen, ääreishermostoon, keskenmenoriski

Miten huomattiin?

21.10.2015 20

V. 2009 hoitopaikoissa stimulanttien käyttäjien psyykkinen

vointi huono

Aggressiivisuutta enemmän

Hankalat psykoosijaksot

Seulat puhtaat

Pistokohtien syöpymät, laaja-alaiset märkivät paiseet

MDPV halpa aine (alle 40€/g = 10-20 annosta), jatkettu

mm. pesuaineilla

Yhdessä amfetamiinin kanssa

Hoidon haasteet

21.10.2015 21

Eivät näy seuloissa, mahdollisesti laajassa seulassa

(aikaviive)

Vaikutukset arvaamattomia ja voivat vaihdella

Ei spesifistä hoitoa/vasta-ainetta

Esitietojen saaminen vaikeaa

Elintoimintojen tukeminen ja oireenmukainen hoito

Myös tehohoito

Myrkytykset 2011-2013

Alfa-PVP > MDPV > PMA > Bromo-dragonfly

(lähde: Ilkka Ojanperä)

Psyykkiset oireet voivat kestää viikkoja, mutta ovat

lievempiä kuin amfetamiinipsykoosissa

Riippuvuuden hoito?

Sekakäyttö voi komplisoida, yleistä yhteiskäyttö

bentsodiatsepiinien kanssa

21.10.2015 22

21.10.2015 23