hva er god kvalitet i intensivsykepleierens vurderinger av ...20191610164823...i m. e. lough (red.),...

"Hva er god kvalitet i intensivsykepleierens

vurderinger av hemodynamikk?"

AV HAAKON HOVDE OG LIV-ANITA D. HOEL

Vår studie

Pasientundersøkelse

Verifisering av medisinskteknisk utstyr

Korrekte tallverdier

Korrekt tolkning av dataene

Riktig behandling

korrekt utført prosedyre

Back to basics:

Pasientundersøkelse: se, lytt, føl

Se: kapillærfylning, marmorering,

timediurese

Lytt: Auskultasjon av lunger, tarmlyder,

pasientrapporterte tegn

Føl: Kjenn på hud, kulde/varme,

klam/tørr, ødemer, pulser

Sykdomshistorikk som påvirker

hemodynamikken

Pasientundersøkelse

Verifisering av medisinskteknisk utstyr

Korrekte tallverdier

Korrekt tolkning av dataene

Riktig behandling

korrekt utført prosedyre

Utstyr og utførelse

Vurdering av Medisinskteknisk utsyr

SpO2 kurve

EKG-kurve

CVP-kurve

Termodilusjonskurve

Arteriekurve

Prosedyre korrekt utført

Verifisering av arterietrykkurven

Utseende og komponenter Fast-flush test

Overdempet arteriekurve

Figur 22. The over-damped arterial line waveform [Bilde]. (2017). Hentet fra http://www.derangedphysiology.com/main/core-topics-

intensive-care/haemodynamic-monitoring/Chapter%201.1.4/arterial-line-dynamic-response-testing. Gjengitt med tillatelse.

Underdempet arteriekurve

Figur 23. The under-damped arterial line waveform [Bilde]. (2017). Hentet fra http://www.derangedphysiology.com/main/core-

topics-intensive-care/haemodynamic-monitoring/Chapter%201.1.4/arterial-line-dynamic-response-testing. Gjengitt med tillatelse.

CVP

CVP er ikke et nøyaktig mål for volumstatus, men er fortsatt et bilde på

hemodynamisk status og er med på å danne et helhetsbilde.

A= atrie sammentrekning, c= tricuspidal klaffen lukker seg, v= ventrikkel sammentrekning

CVP er påvirket av: -Intravaskulært blodvolum -Venøs tilbakestrømning -Vasculær tonus -Vene-compliance

-Intrathorakalt trykk -Hø.hjertefunksjon og myocard komplianse

Hvorfor trenger arteriekurven og cvp

kurven å være god?

Sikre reelt blodtrykk

Blodtrykksverdier er med i SVRI kalkulasjoner

For PiCCO; beregning av CO

Pasientundersøkelse

Verifisering av medisinskteknisk utstyr

Korrekte tallverdier

Korrekt tolkning av dataene

Riktig behandling

korrekt utført prosedyre

Hva er det vi ønsker å finne ut av ved

utvidet hemodynamisk overvåkning?

Kvalitetssikring av parametre, tolkning

og behandling

Tallverdier Er riktige verdier for kalkulasjoner hentet inn

Stemmer klinikk og tallverdier

overens?

Samsvarer funnene med andre parametre som Lactat og ScVO2?

Korrekt tolkning av

datene Kyndige tolkere

Diskutér funnene med hverandre.

Trender vs øyeblikksbilde

Bekrefte/avkrefte allerede igangsatt behandling

Riktig behanding Behandling tilpasset pasienten

Se alt i sammenheng

Revurder effekt av tiltak

Spørreundersøkelse

Oppsummering

God Kjennskap til det medisinsktekniske utstyret er viktig

Samle så mye teknisk og ikke-teknisk informasjon som mulig om

hemodynamiske parameter: Stemmer klinikk og tall?

Se alt i sammenheng med pasientens sykdomsbakgrunn

Diskuter funnene med hverandre!

Referanser

Marik, P. E., Baram, M., & Vahid, B. (2008). Does central venous pressure predict fluid responsiveness?*: A systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest, 134(1), 172-178. doi: 10.1378/chest.07-2331

McGhee, B. H., & Bridges, E. J. (2002). Monitoring Arterial Blood Pressure: What You May Not Know. Critical Care Nurse, 22(2), 60-79.

This is the "square wave" [Bilde]. (2017). Hentet fra http://www.derangedphysiology.com/main/core-topics-intensive-care/haemodynamic-monitoring/Chapter%201.1.4/arterial-line-dynamic-response-testing

Tuggle, D. (2016). Central Venous Pressure Monitoring. I M. e. Lough (Red.), Monitoring, Evolving Technologies and Clinical Practice (s. 89-114): Elsevier.

The under-damped arterial line waveform [Bilde]. (2017). Hentet fra http://www.derangedphysiology.com/main/core-topics-intensive-care/haemodynamic-monitoring/Chapter%201.1.4/arterial-line-dynamic-response-testing

The over-damped arterial line waveform [Bilde]. (2017). Hentet fra http://www.derangedphysiology.com/main/core-topics-intensive-care/haemodynamic-monitoring/Chapter%201.1.4/arterial-line-dynamic-response-testing. Gjengitt med tillatelse.

Lima, A. & Bakker, J. (2015). Clinical Assessment of Peripheral Circulation. Current Opinion 21(3), 226-231.

Vincent, J.-L., Rhodes, A., Perel, A., Martin, G. S., Rocca, G. D., Vallet, B., . . . Singer, M. (2011). Clinical review: Update on hemodynamic monitoring - a consensus of 16. Critical Care, 15(4), 229. doi: 10.1186/cc10291