i curso de condutas mÉdicas nas intercorrÊncias em pacientes internados
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I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINACREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará
Câmara Técnica de Medicina IntensivaCâmara Técnica de Medicina de Urgência e
Emergência
FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012
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Sepse: Epidemiologia , Conceitos &
Aspectos Clínicos
Francisco Julião BarretoMedicina Interna
CONDUTAS MÉDICAS EM INTERCORRÊNCIAS DE PACIENTES
INTERNADOS
Agosto/2012
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Objetivos• Discutir aspectos básicos da Sepse
Dados epidemiológicos
Conceitos e definições
Mecanismos Fisiopatológicos
Aspectos Clínicos
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Dados Epidemiológicos
Rev Bras Ter Intensiva. 2011; 23(2):207-216
150.000 mortes/ano
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Dados Epidemiológicos
Instituto Latino-Americano de Sepse -
2005
•250mil mortes por ano!
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Dados Epidemiológicos
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Dados Epidemiológicos
Beale R, Reinhart K, Dobb G, Silva E, LeClerc J, Basson B,Angus D; PROGRESS Advisory Committee. PROGRESS(Promoting Global Research Excellence in Severe Sepsis):a preliminary report of an internet-based sepsis registry.Chest. 2003;124(4 Suppl):224S.
Mortalidade
• Brasil – 56%
• Paises em desenvolvimento - 45%
• Países desenvolvidos – 30%
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Dados Epidemiológicos
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Dados Epidemiológicos
RBTI - Revista Brasileira Terapia Intensiva Volume 18 - Número 1 - Janeiro/Março 2006
MortalidadeGlobal = 46,6 %
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Dados Epidemiológicos
RBTI - Revista Brasileira Terapia Intensiva Volume 18 - Número 1 - Janeiro/Março 2006
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Dados Epidemiológicos
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Conceitos e Definições
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Conceitos e Definições
FOCO INFECCIOSO
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Conceitos e DefiniçõesScientia Medica, Porto Alegre, v. 19, n. 3, p. 135-145, jul./set. 2009
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Conceitos e Definições
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Mecanismos Fisiopatológicos
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Mecanismos Fisiopatológicos
Simpósio: MEDICINA INTENSIVA: I. INFECÇÃO E CHOQUE31: 349-362, jul./set. 1998 Capítulo II
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Mecanismos Fisiopatológicos
Hipotensão e depressão miocárdica
Redistribuição de fluxo e Shunts
Trombose difusa
HIPÓXIA TECIDUALHIPÓXIA TECIDUAL
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Mecanismos Fisiopatológicos
DISFUNÇÃO DISFUNÇÃO MITOCONDRIALMITOCONDRIAL
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Aspectos Clínicos
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Aspectos Clínicos
Sistema NervosoSistema Nervoso
• EncefalopatiaEncefalopatiaSépticaSéptica
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Aspectos Clínicos
PulmãoPulmão
• Lesão Pulmonar AgudaLesão Pulmonar Aguda• SARASARA
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Aspectos Clínicos
RIMRIM
• IRAIRA
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Aspectos Clínicos TGITGI
• Íleo prolongadoÍleo prolongado• Translocação bacterianaTranslocação bacteriana
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Aspectos Clínicos Sistema Sistema CardiovascularCardiovascular
• HipotensãoHipotensão• Depressão MiocárdicaDepressão Miocárdica
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Aspectos Clínicos CoagulopatiaCoagulopatia
•CIVDCIVD
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Aspectos Clínicos FÍGADOFÍGADO
•Disfunção HepáticaDisfunção Hepática
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Aspectos Clínicos
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Aspectos Clínicos
Marcadores da microcirculação e Marcadores da microcirculação e perfusão tecidualperfusão tecidual
•SVOSVO•LACTATOLACTATO
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Aspectos Clínicos
Padrão Hiperdinâmico
Sepse
Padrão Hipodinâmico
Adaptado de Rivers e cols.
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Aspectos Clínicos
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Tratamento
N Engl J Med 2001; 345:1368-1377November 8, 2001
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Tratamento
Ressucitação Volêmica / Suporte hemodinâmico
Antibioticoterapia
Corticóides
Ventilação Protetora
Controle Glicêmico
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Tratamento Ressucitação Volêmica / Suporte hemodinâmico
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Tratamento Abordagem da infecção
• Antibioticoterapia• Culturas• Reavaliação 48/72h• Controle do Foco
“demonstrou que a cada hora de retardamento na infusão do antimicrobiano, a sobrevivência dos pacientes com sepse grave diminuía em 7,6%.”
Kumar et al
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Tratamento
Diagnóstico e TratamentoPrecoces da Sepseem Adulto – Hospial Síro-Libanês - SP
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TratamentoCorticóides
Choque RefratárioHidrocortisona
100mg EV 8/8h
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Tratamento
Controle Glicêmico
80 -110 mg/dl NICE-SUGAR <180
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• 250mil mortes
por ano!
140 MIL
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Obrigado!
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