igénylő kardiovaszkuláris betegségek gyermekkorban

igénylő kardiovaszkuláris betegségek gyermekkorban

Dr. Szabolcs JuditSemmelweis Egyetem

II.Sz.Gyermekklinika

Akut ellátást

Az újszülött első vizsgálata(i)

1. megtekintés

2. „ le kell vetkőztetni és meg kell

simogatni”

(a. femoralis !)

3. hallgatózás a szív felett

(pulzusszám, szívzörej)

A hypoxaemia klinikuma

Cyanosis: kékes szín a körmökön, ajkakon

- Alapja: a redukált Hb. > 5g % a capilláris vérben (norm.red.Hb.:2,25 g%) 80-85% O2 sat.:már látható cyanosis

- Oka:

a., kialakulhat norm.O2 sat. esetén is

(low cardiac output, plethoras cyanosis)

b., az artériás O2 sat. csökken

Perioralis szürkeség síráskor (acut hypoxaemia)

nem szívbetegség jele!

Szívzörej

1. megszületés után: VAS, PS

pulmonalis érellenállástól független

2. 2-3 napos korban: VSD, PDA

a tüdőerek rezisztencia változásának

eredményeképpen

3. a veleszületett szívhiba - szívzörej nélkül

(M.Down – av -canal defectus)

A gyakorlatban normálisnak tekinthető szívfrekvencia:

koraszülött: 100-195/min

érett újszülött: 90-180/min

csecsemő: 108-185/min

gyermek:az életkor előrehaladtával

csökken

Gyermekkorban leggyakoribb kórosan

gyors szívműködéssel járó ritmuszavar a

PSVT

Pulzus szám > 180 min - 320/min

Supraventricularis tachycardia:

U.A. 3 hónapos

„nem tudom megszámolni a pulzusát”

- reggel jól szopott

- délben keveset evett

- du. kapkodja a levegőt, szürkésen sápadt és száraz a pelenkája

Kezelés- újszülött, csecsemő beküldendő

a) vagotonizáló eljárások„diving reflex”Valsalva - manőver

b) gyógyszeres kezelésAdenosin 0,1 –0,25 mg/kg/ iv – gyorsanDigoxin 0,002-0,003 mg/kg ivVerapamil 0,1 mg/kg 2 perc alatt iv

(egy év alatt nem!)c) cardioversio 0,25-2,0 J/kg

Keringési elégtelenség * előterhelés

 * szívizom kontraktilitás

 * utóterhelés

 * szívfrekvencia

Kezelés 

1. diuretikum –Furosemid-

1-2 mg/kg/dose (2-3 részletben)

(max: 6 mg/kg/nap)

  K pótlás (10 mg Furosemid – 250 mg KCl)

2. pozitív inotróp szerek –p.o. Digoxin-

30-40 µg/kg/nap (2 részletben)

3. ACE-gátló - Captopril

0,5-0,6 mg/kg/nap (3 részletben)

  - Enalapril

(0,1-04 mg/kg/nap) (1-2 részletben)

Szívműtét utáni késői ritmuszavarP.N. (92.08.28)Dg: Fallot IV. - teljes rekonstrukció 98.04.15.Utolsó p.op. Kontroll: 99. jan. - sinusritmusVisszatérő collaptiform rosszullétek

neurológia: epilepszia (Convulex)99.03.18. felv. a klinikára újabb rosszullét miatt

EKG: 25/min pulzusszámKomplett av-block!

PM beültetés (GOKI)(Cong. 1:20.000 - pop.ToF 4-15 % !)

Elektromos áram okozta baleset

következmény:

1. szívmegállás, szívritmuszavar

2. izom, idegrendszeri sérülés

3. égés

Elsősegély• az árammal való kontaktust szakítsd meg

• helyezd a gyermeket száraz helyre

• ellenőrizd van-e keringése, légzése

ha nem – reanimáció (CPR)

• égési sérülése van; levetkőzteted, hideg folyó-vizes lemosás

• gyenge, sápadt, hideg végtagok shock

takard be – melegítsd

• egyéb sérülések ellátása

Elektromos defibrilláció

2 Ws/kg

a kamrafibrillációt

megszüntető eljárás

24-48 órás

kórházi megfigyelés

indokolt!

Összefoglalás

1. anamnézis

2. gondos fizikális vizsgálat – utánkövetés

3. EKG értékelés

4. Segélykérő telefonszám: 215 1380

Tűzoltó utcai Gyermekklinika

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!