ii. rész - u-szeged.hu · lobaris pneumonia • újabban foltos megjelenésű, de tiszteli a...

A mellkas vizsgálataA mellkas vizsgálata

II. részII. rész

Nagy EndreNagy Endre

SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA,

SZEGEDSZEGED

FELÉPÍTÉS• parenchyma:

– alveoloacinaris rendszer, a. és v. pulmonalis• interstitium:

– támasztó rendszer és nyirokerek– a. és v. bronchialis

• hörgők• mediastinum• mellhártya

Parenchyma betegségek

• fejlődési rendellenességek• a légtartalom eltérései• keringési zavarok• gyulladások• hyperszenzitív folyamatok• degeneratív kórképek• daganatok

Fejlődési rendellenességek

• jobb oldali a. pulmonalis agenesia

A légtartalom megnövekedése

• emphysemakompenzatórikusdestruktívbullosus

• szövet hiány (pneumo cysta)

kompenzatórikus emphysema

centrilobularis emphysema

fő kóroki tényező: dohányzás, ipari füst, ultrapor

krónikus tüdőtágulás

hordó mellkas, rekesz inverzió

cysta

• néha veleszületett, máskor emphysemához, vagy fibrosishoz társulva találkozunk vele

A légtartalom csökkenése

• a levegő bejutásának akadályozottsága:– hörgőszűkület, idegentest, folyadék aspiratio

• a levegő kiszorulása az alveolusokból:– gyulladásos izzadmány, pangásos folyadék, vér

• szövet felszaporodás a léghólyagokban:– carcinoma alveolocellulare

obstrukciós atelectasia

túl mélyen levezetett trachea-tubus

Fleischner-atelectasia

reflexes úton, peritonitis, komoly hashártya izgalom hatására

carcinoma alveolocellulare

többé-kevésbé élesen határolt, a hörgőket szabadon hagyja

Keringési zavarok

• keringő vértérfogat:– csökken (hypovascularisatio)– nő (hypervascularisatio)

• vérátáramlás:– megszűnik (embolia, infarctus)– kilép: vérköpés, tüdővérzés

• vérnyomás:– artériás oldalon: pulmonalis hypertensio– vénás oldalon: kisvérköri pangás

Keringő vértérfogat

• bal-jobb shunt-ben a kelleténél több, jobb-bal shunt-ben pedig kevesebb vagy kevert vér jut a tüdőbe

hypervascularisatio normovascularisatio hypovascularisatio

Vérátáramlás

pulmonalis embolia angiográfiás és CT-képe

tüdő infarctus

egyszeres és többszörös elhalás

Tüdővérzés

• daganatos vagy tbc-s érfal kimaródás esetén a bronchialis erekből jut vér a légutakba

pulmonalis hypertensio

hirtelen beszűkülő centrális ágak

kisvérköri vénás pangás

redistributio + interstitialis vizenyő

Gyulladások

• az alveoloacinaris rendszerben terjedve:– lobaris pneumonia

• a hörgőrendszerben terjedve:– bronchopneumonia

• az interstitiumban terjedve:– atypusos pneumonia, pneumonitis

Lobaris pneumonia

• újabban foltos megjelenésű, de tiszteli a lebenyhatárt• több lebenyt is érinthet egyszerre vagy egymás után• levegő bronchogram található benne

Bronchopneumonia

• gyakori, képe gyorsan változik, hilusi adenomegaliával jár• nem egybefüggő, gócos-foltos szerkezetű árnyékot ad

Tüdő abscessus

beolvadás után „füles kosár” árnyék alakul ki

Interstitialis pneumonia

• állatról emberre terjedhet (ornithosis, madárinfluenza)• gyakran csak finom, kissé vonalas jellegű beszűrődés• a klinikum és röntgenkép nem mindig esik egybe

Interstitialis pneumonia

• gyakran járványszerűen terjed (spanyolnátha, SARS)• súlyos, vérzéses formái rövid idő alatt halálhoz vezetnek

• A fejlett nyugati országokban a 3. leggyakoribb halálok újra a fertőző betegség lett,

• az USA-ban 15%-kal többen halnak meg pneumoniában, mint 20 évvel ezelőtt.

Pneumoniák

Tüdő tuberculosis

• rossz körülmények között élők (hajléktalan, alkoholista, indiai vagy kisebbségi, keletről betelepülő)

• nő a polirezisztens fertőzések száma• kezdete alattomos → szűrés• változatos formái egyre kevésbé jellegzetesek

primaer komplexum

perifériás góc + hilusi lymphadenomegalia + közöttük gyulladt nyirokutak

caverna

● nyílt tbc: a híg genny a hörgőkön keresztül köhögéssel ürül

● cseppfertőzés

miliaris tbc

● haematogén

● más szervekbe is szóródik

Hyperszenzitív kórképek

• rendkívül változatos megjelenésű, de rendszerint kétoldali tüdőelváltozások

• exogén okok: – szerves vagy szervetlen anyagok belégzésének

allergizáló vagy irritáló hatása• endogén okok:

– immunológiai megbetegedések, rheumatoid kórképek, keringésbe jutó anyagok, pl. gyógyszerek

Hyperszenzitív pneumonia

• gyógyszerszedés kapcsán kialakult, antibiotikumokra nem reagáló

• főleg az erek mentén terjedő gyulladásos folyamat

Boeck-sarcoidosis

• rendszerint kétoldali, szimmetrikus, hilusi nyirokcsomó megnagyobbodással, esetleg bőrtünetekkel jár

• tüdőt is érintő vagy csupán pulmonalis formái ritkábbak

Tüdő fibrosis

• a kezeletlen vagy kezelhetetlen hiperszenzitív gyulladások fibrosisba mehetnek át

• ez a tüdőszövet végzetes mértékű pusztulásához tud vezetni

Degeneratív kórképek

• tüdőszövet:– emphysema, dystrophia

• interstitium:– fibrosis

• hörgők:– COPD, brochiectasia

COPD*

• hosszantartó ingerlés, dohányzás hatására a bronchiolusok krónikus gyulladása, hegesedése következtében a kilégzés helyenként akadályozott

• itt a tüdőszövet pusztul, a légzésfunkció romlik*/ COPD: chronic obstructive pulmonary disease

COPD

• a légcsere a pusztulás következtében, foltokban nehezül• a tönkrement területek idővel egyre nagyobbak lesznek• a röntgenkép nem tudja követni a folyamatot (He3 MR)

Bronchiectasia

• a tágult hörgőkben, főleg az alsó lebenyekben, bőséges váladék gyűlik meg

• ez időről időre, főként reggelente, köhögéssel távozik

Bronchiectasia

• a CT-felvétel megvastagodott és kitágult hörgőket mutat• a tüdőszövet pusztul, hegesedik, légtartalma csökkent

Hörgőváladék pangás

• erős dohányosok csak nikotin hatására tudják felköhögni a sűrű váladékot

• enélkül a nyákcsap hörgőket tömeszel el, atelectasia alakul ki

Daganatok

• jóindulatú:– hamartoma, chondroma

• semimalignus:– alveolocellularis carcinoma, bronchus adenoma

• rosszindulatú:– bronchus carcinoma, fibrosarcoma

Jóindulatú daganatok

• jól differenciált sejtek, minden irányban egyenletes növekedés → kerek vagy karéjos

• nem invazív → éles szélű• meszesedés: centrálisan, durva, pattogatott

kukoricára emlékeztet

chondroma, hamartoma

nagyon lassan növekszik (korábbi röntgenképek fontosak)

Semimalignus daganatok

• bronchus adenoma:szövettanilag jóindulatú, de áttéteket ad

• alveolocellularis carcinoma:alveolusról alveolusra terjed,szövettanilag rosszindulatú, de nemad áttétet

bronchus adenoma

a hörgőt szűkíti vagy el is zárja (virtuális bronchogram)

Rosszindulatú daganatok

• rosszul differenciált sejtek, minden irányban eltérő ütemű növekedés → szabálytalan, nyúlványos

• infiltratív növekedés → elmosódottan határolt• meszesedés: excentrikus, finomabb• áttéteket ad

bronchus carcinoma

seprűszerű nyúlványok, összekapaszkodás a hilussal és pericardiummal (szummációs és CT kép)

bronchus carcinoma

a „korai” carcinoma is könnyen késői lehet

bronchus carcinoma

recurráló pneumonia:• 40 év feletti, dohányos férfiak• egyazon helyen vissza-visszatérő

gyulladása

mögötteskis hörgőrák jele!

peripheriás kerekárnyék

az egyedülálló góc mindig tumor-gyanús!

bronchus carcinoma

a PET-CT a daganatszövet fokozott cukor-anyagcseréjét jelzi

metastasisok

számos, a csúcstól a rekesz felé haladva mind több és egyre nagyobb, különböző méretű (más-más időpontban keletkezett), éles szélű kerekárnyék alakul ki a tüdőben

A mediastinum betegségei

• dislocatio („shift”)• mediastinitis• mediastinalis emphysema• haemomediastinum• herniák• daganatok

mediastinum áttolódás

lebeny atelectasia haemothorax

A gátor (mediastinum) daganatai

• elülső mediastinum:struma, thymus

• középső mediastinum:nyirokképletek, áttétek

• hátsó mediastinum:neurogén tumorok

intrathoracalis struma

stridoros légzést, nyelési nehézséget okoz

thymoma

elég gyakori, de csak kevésszer társul myasthenia gravissal

középső mediastinalis daganat

artéria és hörgő kompressziót okozó malignus lymphoma

hátsó mediastinum

neurogén tumor (MR-felvételek)

A mellhártya betegségei

• pneumothorax• pleuralis folyadékgyülem (transsudatum)• pleuritis (exsudatum)• empyema thoracis• pleura callus• mesothelioma• áttétek

pleuralis transsudatum

homorú elhatárolódás, összenyomott, légszegény alsó lebenyek

pleuralis exsudatum

a tüdőtályogot gyulladásos mellhártya izzadmány kíséri

mesothelioma

gyakran azbeszt-belégzés késői következménye

pleuralis áttét

emlőrákban nem ritka, sok folyadékot termelhet

Rekeszizom

•

magas rekeszállás: röntgenfelvétel (jobb oldalon gyakran fiziológiás, sub pulmonalis folyadék)

•

rendellenes rekeszmozgás: átvilágítás

•

ruptura: mellkas felvétel + hasi UH + felső passage vizsgálat, CT

•

rekeszsérv: főleg újszülött korban

Traumás rekesz ruptura

állva fekve

Rekeszizom

• traumás ruptura (CT-vizsgálat i.v. és p. o. kontrasztanyaggal)