ikke-kirurgisk behandling av gi-cancere

Erik Wist

19.04.23

19.04.23

19.04.23

1985 2012Øsofagus 121 239 197%

Ventrikkel 940 470 50%Pancreas 578 773 33%Kolorektal 2405 4021 67%

19.04.23

19.04.23

19.04.23

Insidens

Mortalitet

Overlevelse

Insidens

Mortalitet

Overlevelse

19.04.23

Insidens

Mortalitet

Overlevelse

Insidens

Mortalitet

Overlevelse

19.04.23

19.04.23

19.04.23

KvinnerMenn

19.04.23

Lokalisasjon Antall (menn/kvinner)

Øsofagus 222(165/57) Ventrikkel 345 (199/146) Pancreas 630 (313/317) Lever 203 (117/86) Galleblære 64 (25/39) Colon 1188 (559/629) Rektum m anus 401 (214/187) Totalt fordøyelsesorganene: 3053

19.04.23

19.04.23

http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer

/kreft/mage-og-tarm

19.04.23

Samme behandling for plateepitelcarcinomer som for adenocarcinomer

Radikal kirurgi ved teknisk operabilitet ingen fjernmetastaser hjerte/lungefrisk < 75år

Preoperativ kjemoterapi ”Radikal” stråleterapi (50Gy) + kjemoterapi (cisplatin +

5-FU, 4 kurer) ved lokalavansert cancer uten fjernmetastaser

Kjemoradioterapi vs. radikal kirurgi ved operable cancere Palliativ behandling

Strålebehandling: ekstern eller intracavitær Laser Stenting Kjemoterapi

19.04.23

Kirurgi Neoadjuvant behandling Adjuvant behandling Palliativ behandling

kirurgi kjemoterapi (levetid forlenget 6 mnd,

symptomlindring) stenting stråleterapi

19.04.23

5-års overlevelse 36% vs 23%

Cunningham et al, NEJM 2006

ConclusionsIn patients with operable gastric or lower esophageal adenocarcinomas, a perioperativeregimen of ECF decreased tumor size and stage and significantly improvedprogression-free and overall survival

Epirubicin 50 mg/m2 Cisplatin 60 mg/m2 Fluorouracil 200 mg/m2 daglig i 21 dager

19.04.23

Operabel ventrikkelkreft For pasienter med operabel

ventrikkelkreft i stadium II–III, som er < 75 år og i god allmenntilstand anbefales neoadjuvant og adjuvant cytostatikabehandling med ECX (epirubicin, cisplatin og capecitabine), alternativt EOX (epirubicin, oxaliplatin og capecitabine)

19.04.23

Radikal kirurgi Adjuvant behandling (FLv i 6 mnd) Palliativ strålebehandling Palliativ cytostatikabehandling

Gemcitabine Immunbehandling?

Smertebehandling analgetika blokader

19.04.23

Konklusjon: NGICG anbefaler at pasienter som er radikalt operert forcancer pancreatis, vurderes for adjuvant behandling med 6 mnd nordisk

FLvhver 2. uke, dvs. 13 kurer til sammen. Pasienten bør være under 75 år, ha en almenntilstand som tilsvarer ECOG 0-1 (unntaksvis 2) eller Karnofsky 70 eller bedre. Vekttapet bør være under 15% de siste 3 mnd.Nordisk FLv er generelt et lite toksisk regime, men man må kontinuerligvurdere toksisiteten i behandlingsperioden da disse pasientene

erfaringsvistolererer kjemoterapi dårlig. NGICG anbefaler ikke at pasienter får adjuvant strålebehandling med elleruten konkomitant kjemoterapi. Dette gjelder også de som histologisk fårpåvist mikroskopisk ufri rand (R1) eller spredning til regionale

lymfekjertler(N+).

19.04.23

KirurgiStentLokal strålebehandlingKjemoterapi er ikke rutine. De mest

aktuelle regimer i Norge er FLOX (oxaliplatin-basert kjemoterapi

(oxaliplatin + 5FU og kalsiumfolinat)) Kombinasjon av capecitabine og

gemcitabine

19.04.23

Ca. coli Dukes’ stadium A og B: Ingen kjemoterapi

19.04.23

19.04.23

Dukes’ stadium C (TNM stadium III): Behandlingen bør starte innen 4-6 uker fra

operasjonstidspunktet

Oxaliplatin i kombinasjon med FLv (FLOX) < 70 år Kjemoterapi annenhver uke i 6 mnd Obs benmargstoksisitet og neuropati

Nordisk FLv eller capecitabine (70-75 år)

Andre et al, NEJM 2004

Stadium 2, 78% vs 76%

Stadium 3, 72% vs 65%

19.04.23

19.04.23

Primærbehandling ”Radikal” kirurgi (TME-teknikk - total

mesorectal excision ) gir kun 5 - 10% lokalresidiver mot 20 - 30% med annen teknikk▪ Norsk studie viser 7.5% residiv hos

pasienter behandlet med TME-teknikk mot 15% ved konvensjonellteknikk

Endokavitær strålebehandling hos selekterte pasienter

19.04.23

19.04.23

TME

Diskuteres i tverrfaglige møter Når svulsten vokser inn i andre organer Når reseksjonsmarginen er truet

Involvert CRM på MR og på histologi. Brown, Br J Surg 2003.

19.04.23

19.04.23

19.04.23

19.04.23

Som regel 3 felt (ett bakfra, ett fra hver side) Tilstrebe god dekning i svulst og lymfeknuteområder Unngå høye doser i normalvev

19.04.23

25 behandlinger, mandag-fredag

5 ukers behandling Ofte sammen med

kjemoterapi

Kirurgi etter 6-8 uker

19.04.23

før etter

Før strålebehandling Etter strålebehandling

19.04.23

før etter

Før strålebehandling Etter strålebehandling

19.04.23

Primært inoperable som blir operable Preoperativ ekstern stråleterapi +

kjemoterapi kirurgiVarig inoperable

Strålebehandling + kjemoterapiBehandling av smerter og andre

symptomer

19.04.23

Ca. recti Dukes’ stadium B og C: 5-FU + leukovorin sammen med strålebehandling ved ikke frie render og/eller perforasjon under operasjon 5-FU 400 mg/m2 før 6 av behandlingene (uke 1,

3 og 5) kombinert med leukovorin 100 mg Stråledose 46 - 50 Gy fordelt på 2 Gy-fraksjoner

▪ Trefeltsteknikk▪ Mot bakre del av bekkenet

19.04.23

Lokalresidiv Ikke perforasjon 7% Perforasjon 16%

5 års overlevelse Fri laterale reseksjonsrand 76% Ufri laterale reseksjonsrand 43%

19.04.23

19.04.23

Kirurgi - reseksjon av levermetastaser eventuelt etter forutgående kjemoterapi

Kjemoterapi: 5-FU + leukovorin Campto (CPT11) Oxaliplatin

Immunterapi Avastin (bevacizumab) Erbitux (cetuximab)

Stråleterapi smertebehandling lindring av andre symptomer

19.04.23

Forlenget median overlevelse

Kombinasjon kjemoterapi og antistoffer sekvensielt

20-24 mnd

19.04.23

Resektable lever- eller lungemetastaser-- behandling med kurativ intensjon -

0

25

50

75

100

1 13 25 37 49 61

Months

0

chemo

chemo+surg

19.04.23

Overall survival after resection of multiple liver metastases according to chemotherapy response

30%37%

Stabilization

Progression

Downstaging

Log Rank: p< 0.000120

40

60

80

100

0 1 2 3 4 5

8%

Years

(%)

Update: Adam R et al. Ann Surg 2004; 240:644–65819.04.23

Til progresjon Til begrensende toksisitet (oxaliplatin) Til oppnådd effekt (for eksempel 8 kurer) –

pause i behandlingen – reintrodusere samme behandling ved ny progresjon

Effekt og toksisitet evalueres hver 2. mnd. oftest med CT

Livskvalitet viktig!

19.04.23

Lengre levetid Fravær av symptomer

fra svulst og generelt fra kreftsykdommen

Økt livskvalitet

Vigeland

19.04.23

SjeldenBehandlingen tar sikte på å bevare

endetarm/anusKombinasjon av cytostatika og

stråling

19.04.23

19.04.23