ileus obstruksi letak rendah
Post on 23-Feb-2018
279 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
1/35
REFERAT
ILEUS OBSTRUKTIF
OLEH :
Alfred H. L. Toruan
PEMBIMBING :
Dr. Hery P S!.B S!.BA FI"S
DEPARTEMEN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNI#ERSITAS PAD$AD$ARAN
RSUP Dr. HASAN SADIKIN % RSUD ULIN
BAN$ARMASIN & INDONESIA'()*
BAB I
PENDAHULUAN
Ileus adalah gangguan pasase isi usus yang merupakan tanda adanya
obstruksi usus akut yang segera memerlukan pertolongan atau tindakan.
Gangguan pasase usus dapat disebabkan oleh obstruksi lumen usus yang disebut
ileus obstruktif atau oleh gangguan peristaltik yang selanjutnya disebut sebagai
ileus paralitik.
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
2/35
Obstruksi intestinal merupakan kegawatan dalam bedah abdominalis yang
sering dijumpai dan merupakan 60% - 70% dari seluruh kasus gawat abdomen.
Gawat perut dapat disebabkan oleh kelainan di dalam abdomen berupa inflamasi
dan penyulitnya ileus obstruktif iskemik dan perdarahan. !ebagian kelainan
dapat disebabkan oleh "edera langsung atau tidak langsung yang mengakibatkan
perforasi saluran "erna atau perdarahan.
!etiap tahunnya # dari #000 penduduk dari segala usia didiagnosa ileus. $i
merika diperkirakan sekitar &00.000-'00.000 menderita ileus setiap tahunnya.
$i Indonesia ter"atat ada 7.0() kasus ileus paralitik dan obstruktif tanpa hernia
yang dirawat inap dan 7.0*' pasien rawat jalan pada tahun *00' menurut +ank
data $epartemen ,esehatan Indonesia.
BAB II
ILEUS OBSTRUKSI
). Ana+o,-
).) Uu Halu
sus halus merupakan sebuah struktur yang berbentuk tubular yang berjalan
dari pylorus ke re"tum. erkiraan panjang dari struktur ini ber/ariasi tergantung
pada radiologik surgikal atau perhitungan otopsi yang dibuat. ada manusia
hidup panjangnya men"apai ' 6 meter. sus halus terdiri dari1 duodenum
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
3/35
jejunum dan ileum. $uodenum segmen paling proksimal berjalan pada
retroperitoneum dan berbatasan pada batas kepala dan inferior dari badan
pankreas. $uodenum dibatasi dari lambung oleh pylorus dan dari jejunum oleh
ligamentum 2reit3. 4ejnunum dan ileum berjalan di dalam "a/itas peritoneal dan
terikat ke retroperitoneum oleh mesenterium. 2idak ada demarkasi yang khas
antara jejunum dengan ileum. ada proksimal '0% dari segmen jejunnoileal
ditentukan sebagai jejunum dan dista 60% sebagai ieum. Ileum dipisahkan dari
"ae"um oleh /al/ula ileo"ae"al.#
$uodenum merupakan pertama dan paling pendek 5*( "m bagian dari usus
halus juga merupakan bagian paling lebar dan paling banyak bagian yang
terfiksir. $uodenum bermula pada pilorus di sebelah kanan dan berakhir di
duodenal jun"tion pada sisi kiri. $uodenum dibagi menjadi ' bagian yaitu1*
- !uperior 5pertama 1 pendek 5kira-kira ( "m dan
berjalan anterolateral dari body /ertebrae #
- $es"ending 5kedua 1 lebih panjang 57-#0 "m dan
turun sepanjang sisi kanan dari /ertebra # dan &
- 8ori3ontal 5ketiga 1 panjang 6-9 "m dan
melintasi /ertebra &
- s"ending 5keempat 1 pendek 5( "m dan bermula
pada sisi kiri /ertebra & dan berjalan ke superior
sepanjang batas superior /ertebra *
ada * "m pertama dari bagian superior duodenum pada distal dari pilorus
memiliki sebuah meseteri dan mobile. +agian bebas ini disebut dengan ampulla
dan memiliki tampilan yang membedakan saat dilakukan pen"itraan dengan
radiografi kontras. ada distal & "m bagian superoor dan & bagian lain dari
duodenum tidak memiliki mesenteri dan immobile karena merupakan
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
4/35
retroperitoneal. ada bagian des"ending dari duodenum yang berjalan inferior
berlekuk sepanjang kepala pankreas. :airan empedu dan duktus pankreatikus
utama memasuki pada bagian posteromedial.*
Ga,/ar . apisan usus halus dan /askularisasinya*
sus halus mengandung lipatan mukosa yang diketahui sebagai plika
sirkular atau /al/ula "onni/entes yang dapat terlihat pada inspeksi langsung.
ipatan ini juga terlihat se"ara radiografi dan membantu memisahkan antara usus
halus dan "olon dimana "olon tidak mengandungnya. ipatan ini lebih nyata ke
arah usus halus proksimal daripada distal. 2ampilan lain pada inspeksi langsung
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
5/35
adalah karakteristik yang lebih pada proksimal dibanding distal termasuk lekukan
yang lebih besar dinding yang lebih tebal mesenterium yang mengandung sedikit
lemak dan /asa re"ta yang lebih panjang. emeriksaan langsung pada mukosa
usus halus juga menunjukkan kumpulan dari folikel limfatik. ;olikel-folikel ini
berlokasi di ileum merupakan tampakan yang lebih jelas dan dibentuk oleh
eyer
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
6/35
dimana mengandung pembuluh darah dan limfatik. !emua sel epitelial
berdiferensiasi dan berakhir menjadi enterosit dan goblet enteroendo"rine dan sel
aneth. >nterosit merupakan sel absobtif predominan dari epitelium intestinal
mengandung en3im digestif mekanisme transport. !el Goblet menghasilkan
musin yang memainkan peranan sebagai perlindungan mukosa terhadap patogen.
!ubmukosa terdiri dari jaringan ikat tebal dan terdiri dari populasi heterogen sel
termasuk leukosit dan fibroblas. !ubmukosa juga mengandung jaringan yang kaya
/askular dan limfatik serabut saraf dan sel ganglion dari pleksus submukosa
5=eissner. =uskularis propia terdiri dari lapisan berbentuk longitudinal pada
bagian luar dan sirkular pada bagian dalam. 2erletak pada hubungan antara *
lapisan adalah sel dari pleksus myentere" 5uerba"h
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
7/35
- 8austra 1 sakulasi dari dinding "olon diantara taenia
- ,aliber yang lebih besar
2aenia "oli bermula dari base apendik sebagai lapisan longituinal tebal dan
berpisah membentuk tiga ikatan. 2aenia berjalan sepanjang usus besar bersatu
kembali pada pertemuan rektosigmoid menjadi sebuah lapisan longitunal yang
mengelilingi rektum. ,arena taenia lebih pendek dari usus "olon menjadi sakulasi
diantara taenia membentuk haustra.*
a. :e"um dan apendiks!ekum merupakan bagian pertama dari usus besar yang berlanjut menjadi
"olon asenden. !ekum merupakan kantong intestinal yang tidak begitu jelas
kira-kira mempunyai panjang dan lebar 7( "m berlokasi pada kuadran kanan
bawah dimana berjalan pada inferior fosa iliakan ke pertemuan dari ileum
terminal dan sekum. +ila distensi dengan feses atau udara sekum dapat
diraba pada dinding abdomen anterolateral. !ekum biasanya berjalan pada *(
"m dari ligamentum inguinal dan sebagian besar ditutup oleh peritoneum
dan dapat diangkat dengan bebas. +agaimanapun sekum tidak memiliki
mesenterium. ,arena relatif bebas sekum dapat terlepas dari fossa iliaka
tetapi biasanya terikat pada dinding abdomen lateral oleh satu atau lebih
lipatan dari lipatan sekal dari peritoneum. Ileum terminal memasuki sekum
se"ara oblik dan per bagian memasuki sekum tersebut.*
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
8/35
Ga,/ar. natomi :olonppendiks merupakan di/ertikulum intestinal 56-) "m pada panjang yang
mengandung massa jaringan limfoid. pendiks berjalan dari aspek
posteromedial dari inferior sekum ke pertemuan ileosekal. pendik memiliki
mesenteri triangular pendek mesoapendiks yang mana berasal dari sisi
posterior dari mesenterium dari ileum terminal. =esoapendik berikatan
dengan sekum dan bagian proksimal dari apendik. osisi dari apendik
ber/ariasi tetapi biasanya retrosekal.*
!ekum di /askularisasi oleh arteri ileokolika "abang terminal dari arteri
mesenterika superior. rteri apendikular "abang dari arteri ileokolika
mem/askularisasi apendik. :abang dari /ena mesenterika superior /ena
ileokolika mengalirkan darah dari sekum dan apendik. embuluh limfatik
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
9/35
dari sekum dan apendik melewati nodul limfa pada mesoapendik dan ke
nodul limfa ileokolika yang berjalan sepanjang arteri ileokolika.
Ga,/ar. ?askularisasi "olon
!uplai saraf ke sekum dan apendik berasal dari saraf simpatetik dan
parasimpatetik yang berasal dari pleksus mesenterika superior. !erabut saraf
simpatetik berasal dari bagian toraks paling bawah dari medula spinalis dan
serabut saraf parasimpatik berasal dari ner/us /agus. !erabut saraf afferen
dari apendik menemani saraf simpatik ke segmen 2#0 dari medula spinalis.*
b. :olon:olon dideskripsikan sebagai ' bagian yaitu asenden trans/ersum
desenden dan sigmoid yang berurutan satu sama lain dalam sebuah
lengkungan. :olon berjalan pertama pada sisi kanan dari usus halus dan
berjalan superior dan anterior dari usus halus kek kiri dan inferior kembali.7
:olon asenden merupakan bagian kedua dari usus besar. :olon tersebut
melintas se"ara superior pada sisi kanan dari "a/itas abdomen dari sekum ke
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
10/35
lobus kanan dari hepar dimana berbelok ke kiri pada fleksura "oli"a deAtra
5fleksura hepatika. :olon asenden lebih sempit dari sekum dan berada pada
retroperitoneal sepanjang sisi kanan dari dinding posterior abdomen. :olon
asenden ditutupi oleh peritoneum pada bagian anterior dan pada sisi nya
bagaimanapun kurang lebih *(% dari manusia memiliki mesenterium yang
pendek. :olon asenden dipisahkan dari dinding anterolateral abdomen oleh
omentum mayor. !uplai darah ke "olon asenden dan fleksura kolika kanan
berasal dari "abang arteri mesenterika superior ileokolika dan arteri kolika
deAtra. nastomosis arteri arteri ini dan dengan "abang deAtra dari arteri
kolika media pertama dari serial arkade anastomosis yang dilanjutkan oleh
kolika sinistra dan arteri sigmoid untuk membentuk jalur arterial kontinu
arteri marginal 5arteri juAtra"olika. :abang dari /ena mesenterika superior
ileokolika dan /ena kolika deAtra mengalirkan daraj dari "olon asenden.
embuluh limfatik melewati pertama ke nodus limfa epikolika dan
parakolika kemudian ke ileokolika dan nodul limfa "olika deAtra dan dari
nodul limfa mesenterika superior.*
:olon trans/ersum 5kira-kira panjang '( "m merupakan bagian ketiga
paling panjang dan bagian paling mobile pada usus besar. :olon trans/ersum
melintasi abdomen dari fleksura kolika deAtra ke fleksura kolika sinistra
dimana berbelok se"ara inferior untuk menjadi "olon desenden. ;leksura
kolika sinistra 5fleksura splenikus biasanya lebih superior lebih akut dan
sedikit bebas dibandingkan fleksura kolika deAtra. 8al tersebut berjalan
anterior ke bagian inferior dari ginjal kiri dan berikatan ke diafragma melalui
ligamentum prenikokolika. =esenterium dari "olon trans/ersum meso"olon
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
11/35
trans/ersum berputar kebawah sering berada pada inferior dari krista iliaka
dan berlekatan atau bergabung dengan dinding posterior dari bursa omentalis.
!uplai darah dari "olon trans/ersum adalah arteri kolika media sebuah
"abang dari arteri mesenterika superior. +agaimanapun "olon trans/ersum
juga memperoleh suplai darah arteri dari arteri kolika deAtra dan sinistra.
liran /ena dari "olon trans/ersum melalui /ena mesenterika superior. liran
limfatik dari "olon trans/ersum berasal dari nodul limfatik kolika media
dimana berbelok mengalir ke nodul mesenterika superior.*
:olon desenden berjalan pada posisi retroperitoneal diantara fleksura
kolika sinistra dan fossa iliaka sinistra dimana berlanjut dengan "olon
sigmoid. eritoneum menutupi "olon pada bagian anterior dan lateral dan
berikatan dengan dinding posterior abdominal. Balaupun retroperitoneal
"olon desenden khususnya pada fosa iliaka memiliki mesenterium pendek
kira-kira &&% pada orang dan bagaimanapun biaasanya tidak "ukup panjang
untuk menyebabkan /ol/ulus. !ewaktu berjalan turun "olon melintasi pada
sisi anterior dari batas lateral ginjal kiri. !eperti pada "olon asenden "olon
desenden memiliki sebuahparacolic gutter5kiri pada aspek lateralnya.*
:olon sigmoid memiliki karakteristik bentuk ! dengan panjang yang
ber/ariasi 5biasanya diperkirakan '0 "m menghubungan antara "olon
desenden dengan rektum. :olon sigmoid berjalan dari fosa iliaka ke segmen
!& dimana bergabung dengan rektum. khir dari taenia "oli kira-kira #( "m
dari anus mengindikasikan pertemuan rektosigmoid. :olon sigmoid biasanya
memiliki mesenterium yang panjang dan bebas pada pergerakan khususnya
pada bagian tengah. kar dari meso"olon sigmoid memiliki ikatan bentuk ?
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
12/35
terbalik berjalan pertama se"ara medial dan superior sepanjang pembuluh
iliaka eksternal dan kemudian se"ara medial dan inferior dari bifurkasio dari
pembuluh iliaka komunis ke aspek anterior dari sakrum. ada ureter kiri dan
pembagian dari arteri komunis iliaka sinistra berjalan se"ara retroperitoneal
posterior ke apeks dari akar meso"olon sigmoid. pendi"es omentalis dari
"olon sigmoid biasanya panjang mereka menghilang sewaktu mesenterium
sigmoid berakhir. 2aenia "oli juga menghilang sebagaimana otot longitudinal
pada dinding dari "olon meluas untuk membentuk lapisan lengkap pada
rektum.*
!uplai darah arteri pada "olon desenden dan sigmoid berasal dari kolika
sinistra dan arteri-arteri sigmoid "abang-"abang dari arteri mesenterika
inferior. ,ira-kia ada fleksura kolika sinistra perubahan kedua terjadi ada
suplai darah dari bagian abdomen dan traktus pen"ernaan@ arteri mesenterika
superior mengalirkan darah ke bagian sampai ke fleksura 5midgut embrionik
dan arteri mesenterika inferior suplai darah yang meluas sampai ke fleksura
5embrionik hindgut. ?ena mesenterika inferior menerima darah dari "olon
desending dan sigmoid mengalir biasanya ke /ena splenikus dan ke /ena
portal yang mengarah ke hati.*
ada /ena "a/a inferior terdapat tiga organ yang tidak bermuara langsung
terhadap /ena "a/a inferior. 2iga organ tersebut adalah hepar yang menerima
/askularisasi /ena dari /ena portal dan meneruskannya ke /ena hepati"a
untuk bermuara ke /ena "a/a inferior ginjal yang meneruskan /ena renalis
dan bermuara ke /ena "a/a inferior dan terakhir kelenjar suprarenal.
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
13/35
embuluh darah limfatik pada "olon desenden dan sigmoid melalui nodul
epikolika dan parakolika dan kemudian melewati nodul limfatik kolika
intermediat sepanjang arteri kolika sinistra. imfatik dari nodul-nodul ini
melewati nodul limfa mesenterika inferior yang berjalan sepanjang arteri
mesenterika inferior.*
'. F--olo0-
'.) Uu Halu
sus halus mempunyai dua fungsi utama 1 pen"ernaan dan absorbsi bahan-
bahan nutrisi dan air. roses pen"ernaan dimulai dalam mulut dan lambung
dilanjutkan di dalam duodenum terutama oleh kerja en3im-en3im pankreas yang
menghidrolisis karbohidrat lemak dan protein menjadi 3at-3at yang lebih
sederhana. roses pen"ernaan disempurnakan oleh sejumlah en3im dalam getah
usus 5sukus enterikus. +anyak di antara en3im-en3im ini terdapat pada brush
border /illi dan men"ernakan 3at-3at makanan sambil diabsorbsi.&
Isi usus digerakkan oleh peristalsis yang terdiri atas dua jenis gerakan yaitu
segmental dan peristaltik yang diatur oleh sistem saraf autonom dan hormon.
ergerakan segmental usus halus men"ampur 3at-3at yang dimakan dengan sekret
pankreas hepatobiliar dan sekresi usus dan pergerakan peristaltik mendorong isi
dari salah satu ujung ke ujung lain dengan ke"epatan yang sesuai untuk absorbsi
optimal dan suplai kontinyu isi lambung.&
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
14/35
,ontraksi usus halus disebabkan oleh aktifitas otot polos usus halus yang
terdiri dari * lapis yaitu lapisan otot longitudinal dan lapisan otot sirkuler. Otot
yang terutama berperan pada kontraksi segmentasi untuk men"ampur makanan
adalah otot longitudinal. +ila bagian ini mengalami distensi oleh makanan
dinding usus halus akan berkontraksi se"ara lokal. 2iap kontraksi ini melibatkan
segmen usus halus sekitar #-' "m. ada saat satu segmen usus halus yang
berkontraksi mengalami relaksasi segmen lainnya segera akan memulai
kontraksi demikian seterusnya. +ila usus halus berelaksasi makanan akan
kembali ke posisinya semula. Gerakan ini berulang terus sehingga makanan akan
ber"ampur dengan en3im pen"ernaan dan mengadakan hubungan dengan mukosa
usus halus dan selanjutnya terjadi absorbsi.&
,ontraksi segmental berlangsung oleh karena adanya gelombang lambat
yang merupakan basi" ele"tri" rhytm 5+>C dari otot polos saluran "erna. roses
kontraksi segmentasi berlangsung 9 sampai #* kaliDmenit pada duodenum dan
sekitar 7 kaliDmenit pada ileum. Gerakan peristaltik pada usus halus mendorong
makanan menuju ke arah kolon dengan ke"epatan 0( sampai * "mDdetik di mana
pada bagian proksimal lebih "epat daripada bagian distal. Gerakan peristaltik ini
sangat lemah dan biasanya menghilang setelah berlangsung sekitar & sampai ( "m.
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
15/35
bsorbsi adalah pemindahan hasil-hasil akhir pen"ernaan karbohidrat
lemak dan protein 5gula sederhana asam-asam lemak dan asam-asam amino
melalui dinding usus ke sirkulasi darah dan limfe untuk digunakan oleh sel-sel
tubuh. !elain itu air elektrolit dan /itamin juga diabsorbsi. bsorbsi berbagai 3at
berlangsung dengan mekanisme transpor aktif dan pasif.
'.' Uu Bear
sus besar mempunyai berbagai fungsi yang semuanya berkaitan dengan
proses akhir isi usus. ;ungsi usus besar yang paling penting adalah mengabsorbsi
air dan elektrolit yang sudah hampir lengkap pada kolon bagian kanan. ,olon
sigmoid berfungsi sebagai reser/oir yang menampung massa feses yang sudah
dehidrasi sampai defekasi berlangsung.&
,olon mengabsorpsi air natrium khlorida dan asam lemak rantai pendek
serta mengeluarkan kalium dan bikarbonat. 8al tersebut membantu menjaga
keseimbangan air dan elektrolit dan men"egah dehidrasi. =enerima )00-#(00
mlDhari semua ke"uali #00-*00 ml diabsorbsi paling banyak di proksimal dengan
kapasitas sekitar ( lDhari.
Gerakan retrograd dari kolon memperlambat transit materi dari kolon kanan
meningkatkan absorbsi. ,ontraksi segmental merupakan pola yang paling umum
mengisolasi segmen pendek dari kolon kontraksi ini menurun oleh antikolinergik
meningkat oleh makanan dan kolinergik. Gerakan massa merupakan pola yang
kurang umum pendorong antegrad melibatkan segmen panjang 0(-#0 "mDdetik
*0-&0 detik panjang tekanan #00-*00 mm8g tiga sampai empat kali sehari
terjadi dengan defekasi.
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
16/35
Gas kolon berasal dari udara yang ditelan difusi dari darah produksi
intralumen. Eitrogen oksigen karbon dioksida hidrogen metan. +akteri
membentuk hidrogen dan metan dari protein dan karbohidrat yang tidak ter"erna
dengan nilai normalnya 600 mlDhari.
1. Ileu o/+ru2-
Ileus obstruktif adalah suatu penyumbatan mekanis pada usus di mana
merupakan penyumbatan yang sama sekali menutup atau menganggu jalannya isi
usus yaitu oleh karena kelainan dalam lumen usus dinding usus atau luar usus
yang menekan. 8ambatan pada jalan isi usus akan menyebabkan isi usus
terhalang dan tertimbun di bagian proksimal dari sumbatan sehingga pada daerah
proksimal tersebut akan terjadi distensi atau dilatasi usus. $apat terjadi pada usus
halus maupun usus besar.'
8ambatan pasase usus dapat disebabkan oleh obstruksi lumen usus atau
oleh gangguan peristaltik. Obstruksi usus juga disebut dengan obstruksi mekanik
misalnya oleh strangulasi in/aginasi atau sumbatan di dalam lumen usus. Ileus
dinamik dapat disebabkan oleh kelebihan dinamik seperti spasme. Ileus adinamik
dapat disebabkan oleh paralisis pada peritonitis total.'
ada obstruksi harus dibedakan lagi antara obstruksi sederhana dan
obstruksi strangulasi. Obstruksi sederhana ialah obstruksi yang tidak disertai
dengan terjepitnya pembuluh darah. ada strangulasi ada pembuluh darah terjepit
sehingga terjadi iskemia yang akan berakhir dengan gejala umum berat yang
disebabkan oleh toksin dari jaringan gangren. 4adi strangulasi memperlihatkan
kombinasi gejala obstruksi dan gejala sistemik akibat adanya toksin dan sepsis. '
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
17/35
Obstruksi usus yag disebabkan oleh hernia in/aginasi adesi dan /ol/ulus
mungkin sekali disertai strangulasi sedangkan obstruksi oleh tumor dan askaris
adalah obstruksi sederhana yang jarang menyebabkan strangulasi.'
Obstruksi usus halus merupakan obstruksi saluran "erna tinggi artinya
disertai dengan pengeluaran banyak "airan dan elektrolit baik di dalam lumen usus
bagian oral dari obstruksi maupun oleh muntah. ,eadaan umum akan memburuk
dalam waktu agak singkat.'
ada strangulasi terdapat jepitan atau lilitan yang menyebabkan gangguan
peredaran darah sehingga terjadi iskemia nekrosis atau gangren. Gangren
menyebabkan tanda toksis seperti yang terjadi pada sepsis yaitu takikardia syok
septik dengan leukositosis.'
ada obstruksi kolon yang merupakan obstruksi letak rendah memiliki
pengaruh yang tidak sehebat pada obstruksi yang terjadi pada usus halus karena
pada obstruksi kolon ke"uali pada /ol/ulus hampir tidak pernah terjadi
strangulasi. ,olon merupakan alat penyimpanan feses sehingga se"ara relatif
fungsi kolon sebagai alat penyerap sedikit sekali. Oleh karena itu kehilangan
"airan dan elektrolit berjalan lambat pada obstruksi kolon distal. Gambaran klinik
ini disebut obstruksi rendah berlainan dengan ileus usus halus yang dinamai ileus
tinggi.'
Obstruksi kolon yang berlarut-larut akan menimbulkan distensi yang amat
besar selama katup ileosekal tetap utuh. +ila terjadi insufisiensi katup timbul
refluks dari kolon ke dalam ileum terminal sehingga ileum turut membesar.
,arena itu gejala dan tanda obstruksi usus halus atau obstruksi rendah tergantung
kompetensi /al/ula +auhini.'
$inding usus halus kuat dan tebal karena itu tidak timbul distensi
berkelebihan atau ruptur. $inding usus besar tipis sehingga mudah mengalami
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
18/35
distensi. $inding sekum merupakan bagian kolon yang paling tipis karena itu
dapat terjadi ruptur bila terlalu teregang.'
*. Penye/a/ -leu o/+ru2- '
#. dhesi 5perlekatan usus halus merupakan penyebab tersering ileus
obstruktif sekitar (0-70% dari semua kasus. dhesi bisa disebabkan oleh
riwayat operasi intraabdominal sebelumnya atau proses inflamasi
intraabdominal. Obstruksi yang disebabkan oleh adhesi berkembang
sekitar (% dari pasien yang mengalami operasi abdomen dalam hidupnya.
erlengketan kongenital juga dapat menimbulkan ileus obstruktif di dalam
masa anak-anak.
*. 8ernia inkarserata eksternal 5inguinal femoral umbilikal insisional atau
parastomal merupakan yang terbanyak kedua sebagai penyebab ileus
obstruktif dan merupakan penyebab tersering pada pasien yang tidak
mempunyai riwayat operasi abdomen. 8ernia interna 5paraduodenal
ke"a"atan mesenteri"us dan hernia foramen Binslow juga bisa
menyebabkan hernia.
&. Eeoplasma. 2umor primer usus halus dapat menyebabkan obstruksi
intralumen sedangkan tumor metastase atau tumor intraabdominal dapat
menyebabkan obstruksi melalui kompresi eksternal.
'. enekanan eksternal oleh tumor abses hematoma intususepsi atau
penumpukan "airan.
(. Intususepsi usus halus menimbulkan obstruksi dan iskhemia terhadap
bagian usus yang mengalami intususepsi. 2umor polip atau pembesaran
limphanodus mesenteri"us dapat sebagai petunjuk awal adanya
intususepsi.
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
19/35
6. enyakit :rohn dapat menyebabkan obstruksi sekunder sampai inflamasi
akut selama masa infeksi atau karena striktur yang kronik.7. ?ol/ulus sering disebabkan oleh adhesi atau kelainan kongenital seperti
malrotasi usus. ?ol/ulus lebih sering sebagai penyebab obstruksi usus
besar.
9. $i/ertikulum =e"kel yang bisa menyebabkan /ol/ulus intususepsi atau
hernia ittre.
). +atu empedu yang masuk ke ileus. Inflamasi yang berat dari kantong
empedu menyebabkan fistul dari saluran empedu ke duodenum atau usus
halus yang menyebabkan batu empedu masuk ke traktus gastrointestinal.
+atu empedu yang besar dapat terjepit di usus halus umumnya pada
bagian ileum terminal atau katup ileo"ae"al yang menyebabkan obstruksi.
#0. !triktur yang sekunder yang berhubungan dengan iskhemia inflamasi
terapi radiasi atau trauma operasi.
8ernia Oklusi mesentrial ?ol/ulus
dhesi 2umor In/aginasi
Gambar '. >tiologi obstruksi usus
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
20/35
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
21/35
3. Pa+of--olo0- -leu o/+ru2-
enyumbatan intestinal mekanik yang terjadi karena adanya daya mekanik
yang bekerja atau mempengaruhi dinding usus sehingga menyebabkan
penyempitan atau penyumbatan lumen usus. 8al tersebut menyebabkan pasase
lumen usus terganggu. !ehingga terjadi pengumpulan isi lumen usus yang berupa
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
22/35
gas dan "airan pada bagian proksimal tempat penyumbatan yang menyebabkan
pelebaran dinding usus 5distensi. !umbatan usus dan distensi usus menyebabkan
terjadinya peningkatan tekanan intraluminal sehingga terjadi hipersekresi kelenjar
pen"ernaan. $engan demikian akumulasi "airan dan gas semakin bertambah
sehingga menyebabkan distensi usus sebelah proksimal sumbatan. !elain
hipersekresi meningkat kemampuan absorbsi usus pun menurun sehingga terjadi
kehilangan /olume sistemik yang besar dan progresif. 8al ini dapat menyebabkan
tejadinya syok hipo/olemik.'
walnya peristaltik pada bagian proksimal usus meningkat sebagai
kompensasi adanya sumbatan atau hambatan. +ila obstruksi terus berlanjut dan
terjadi peningkatan tekanan intraluminal maka bagian proksimal dari usus tidak
akan berkontraksi dengan baik dan bising usus menjadi tidak teratur dan hilang.
eningkatan tekanan intraluminal dan adanya distensi menyebabkan gangguan
/askuler terutama stasis /ena. $inding usus menjadi udem dan terjadi translokasi
bakteri ke pembuluh darah. roduksi toksin yang disebabkan oleh adanya
translokasi bakteri menyebabkan timbulnya gejala sistemik. >fek lokal
peregangan usus adalah iskemik akibat nekrosis disertai absorbsi toksin-toksin
bakteri ke dalam rongga peritoneum dan sirkulasi sistemik. 8al ini biasanya
terjadi pada obstruksi usus dengan strangulasi. +ahaya umum dari keadaan ini
adalah sepsis. '
ada obstruksi mekanik sederhana hambatan pasase mun"ul tanpa disertai
gangguan /askuler dan neurologik. =akanan dan "airan yang tertelan sekresi
usus dan udara akan berkumpul dalam jumlah yang banyak jika obstruksinya
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
23/35
Proliferasi bacteri yang berlangsung cepatTekanan intralumen
toksin dari usus yang nekrotik ke dalam peritoneum dan sirkulasi sistemik
Syok hipovolemik
Peritonitis septikemia
Obstruksi usus
Ischemia dinding usus
Volume ECF
kumulasi gas dan cairan di dalam lumen sebelah proksimal dari letak obstruksi
!ehilangan "#O dan elektrolit
!ehilangan cairan yang menu$u ruang peritoneum
%istensi
komplit. +agian proksimal dari usus mengalami distensi dan bagian distalnya
kolaps. ;ungsi sekresi dan absorbsi membran mukosa usus menurun dan dinding
usus menjadi edema dan kongesti. $istensi intestinal yang berat dengan
sendirinya se"ara terus menerus dan progresif akan menga"aukan peristaltik dan
fungsi sekresi mukosa serta meningkatkan risiko terjadinya dehidrasi iskemik
nekrosis perforasi peritonitis dan kematian. '
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
24/35
4. Man-fe+a- 2l-n-2
Gejala utama dari ileus obstruksi antara lain nyeri kolik abdomen mual
muntah perut distensi dan tidak bisa buang air besar 5obstipasi. =ual muntah
umumnya terjadi pada obstruksi letak tinggi. +ila lokasi obstruksi di bagian distal
maka gejala yang dominan adalah nyeri abdomen. $istensi abdomen terjadi bila
obstruksi terus berlanjut dan bagian proksimal usus menjadi sangat dilatasi.(
Obstruksi pada usus halus menimbulkan gejala seperti nyeri perut sekitar
umbilikus atau bagian epigastrium. asien dengan obstruksi partial bisa
mengalami diare. ,adang kadang dilatasi dari usus dapat diraba. Obstruksi
pada kolon biasanya mempunyai gejala klinis yang lebih ringan dibanding
obstruksi pada usus halus. mumnya gejala berupa konstipasi yang berakhir
pada obstipasi dan distensi abdomen. =untah jarang terjadi.'(
ada obstruksi bagian proksimal usus halus biasanya mun"ul gejala
muntah yang terdiri dari "airan jernih hijau atau kuning dan terlihat dini dalam
perjalanan. sus didekompresi dengan regurgitasi sehingga tak terlihat distensi.
4ika obstruksi di distal di dalam usus halus atau kolon maka muntah timbul
lambat dan setelah mun"ul distensi. =untahannya kental dan berbau busuk
5fekulen sebagai hasil pertumbuhan bakteri berlebihan sekunder terhadap
stagnansi. (
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
25/35
Eyeri perut ber/ariasi dan bersifat intermittent atau kolik dengan pola naik
turun. 4ika obstruksi terletak di bagian tengah atau letak tinggi dari usus halus
5jejenum dan ileum bagian proksimal maka nyeri bersifat konstanDmenetap.
Gambar . =anifestasi klinis obstruksi usus halus
5. Pe,er-2aan Penun6an0Pe,er-2aan La/ora+or-u,
2es laboratorium mempunyai keterbatasan nilai dalam menegakkan
diagnosis tetapi sangat membantu memberikan penilaian berat ringannya dan
membantu dalam resusitasi. ada tahap awal ditemukan hasil laboratorium yang
normal. !elanjutnya ditemukan adanya hemokonsentrasi leukositosis dan nilai
elektrolit yang abnormal. eningkatan serum amilase sering didapatkan.#0
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
26/35
eukositosis menunjukkan adanya iskemik atau strangulasi tetapi hanya terjadi
pada &9% - (0% obstruksi strangulasi dibandingkan *7% - ''% pada obstruksi
non strangulata. 8ematokrit yang meningkat dapat timbul pada dehidrasi. !elain
itu dapat ditemukan adanya gangguan elektrolit. nalisa gas darah mungkin
terganggu dengan alkalosis metabolik bila muntah berat dan metabolik asidosis
bila ada tanda tanda sho"k dehidrasi dan ketosis.
Pe,er-2aaan Rad-olo0-
). Fo+o Polo A/do,en
Ileus merupakan penyakit abdomen akut yang dapat mun"ul se"ara
mendadak yang memerlukan tindakan sesegera mungkin. =aka dari itu
pemeriksaan abdomen harus dilakukan se"ara segera tanpa perlu
persiapan. ada kasus abdomen akut diperlukan pemeriksaan & posisi
yaitu 1
#. osisi terlentang 5supine1 sinar dari arah /erti"al dengan proyeksi
antero-posterior 5
*. $uduk atau setengah duduk atau berdiri 5ere"t bila memungkinkan
dengan sinar hori3ontal proyeksi
&. 2iduran miring ke kiri 5 left lateral de"ubitus dengan arah hori3ontal
proyeksi .
!ebaiknya pemotretan dibuat dengan memakai kaset film yang dapat
men"akup seluruh abdomen beserta dindingnya. erlu dipersiapkan ukuran
kaset dan film ukuran &(A '("m.
8al hal yang dapat dinilai pada foto foto di atas ialah1
#. osisi terlentang 5supine
- $inding abdomen yang penting yaitu1 lemak preperitoneal kanan
dan kiri baik atau menghilang.
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
27/35
- Garis psoas kanan dan kiri1 baik menghilang atau adanya
pelembungan 5bulging.- +atu yang radioopak kalsifikasi atau benda asing yang radioopak.
- ,ontur ginjal kanan dan kiri.
- Gambaran udara usus 1
Eormal
elebaran lambung usus halus kolon
enyebaran dari usus usus yang melebar
,eadaan dinding usus
4arak antara dua dinding usus yang berdampingan
*. osisi duduk atau setengah duduk atau tegak 5 >re"t
- Gambaran udara bebas di bawah diafragma&. osisi tiduran miring ke kiri 5 left lateral dekubitus
- 8ampir sama seperti posisi duduk hanya udara bebas letaknya
antara hati dengan dinding abdomen
'. Bar-u, Ene,a
+arium enema adalah sebuah pemeriksaan radiologi dengan
menggunakan kontras positif. ,ontras positif yang biasanya digunakan
dalam pemeriksaan radiologi alat "erna adalah barium sulfat 5+a!O'.
+ahan ini adalah suatu garam berwarna putih berat dan tidak mudah larut
dalam air. Garam tersebut diaduk dengan air dalam perbandingan tertentu
sehingga menjadi suspensi. !uspensi tersebut diminum oleh pasien pada
pemeriksaan esophagus lambung dan usus halus atau dimasukkan lewat
kliasma pada pemeriksaan kolon 5la3im disebut enema.
!inar rontgen tidak dapat menembus barium sulfat tersebut
sehingga menimbulkan bayangan dalam foto rontgen. !etelah pasien
meminum suspensi barium dan air dengan fluroskopi diikuti kontrasnya
sampai masuk ke dalam lambung kemudian dibuat foto foto dalam
posisi yang di perlukan. emeriksaan radiologi dengan +arium >nema
mempunyai suatu peran terbatas pada pasien dengan obstruksi usus halus.
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
28/35
engujian >nema +arium terutama sekali bermanfaat jika suatu obstruksi
letak rendah yang tidak dapat pada pemeriksaan foto polos abdomen.1. "T&S7an A/do,en
:2 5 :omputed 2omograhy merupakan metode body imaging
dimana sinar F yang sangat tipis mengitari pasien. $etektor ke"il akan
mengatur jumlah sinar A yang diteruskan kepada pasien untuk menyinari
targetnya. ,omputer akan segera menganalisa data dan mengumpulkan
dalam bentuk potongan "ross se"tional. ;oto ini juga dapat disimpan
diperbesar maupun di "etak dalam bentuk film. emeriksaan ini dikerjakan
jika se"ara klinis dan foto polos abdomen di"urigai adanya strangulasi.
:2!"an akan mempertunjukkan se"ara lebih teliti adanya kelainan-
kelainan dinding usus mesenterikus dan peritoneum. :2!"an harus
dilakukan dengan memasukkan 3at kontras kedalam pembuluh darah. ada
pemeriksaan ini dapat diketahui derajat dan lokasi dari obstruksi.
Rad-olo0- -leu
ntuk radiologi ileus perlu diperhatikan beberapa hal 1
#. osisi terlentang 5supine. Gambaran yang diperoleh yaitu pelebaran usus
di proksimal daerah obstruksi penebalan dinding usus gambaran seperti
duri ikan 58erring +one ppearan"e. Gambaran ini didapat dari
pengumpulan gas dalam lumen usus yang melebar.
*. osisi setengah duduk atau berdiri. Gambaran radiologis didapatkan
adanya air fluid le/el dan step ladder appearan"e.
&. osisi $ untuk melihat air fluid le/el dan kemungkinan perforasi usus.
$ari air fluid le/el dapat diduga gangguan pasase usus. +ila air fluid le/el
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
29/35
pendek berarti ada ileus letak tinggi sedangkan jika panjang-panjang
kemungkinan gangguan di kolon. Gambaran yang diperoleh adalah adanya
udara bebas infra diafragma dan air fluid le/el.
ada foto polos abdomen 60-70% dapat dilihat adanya pelebaran usus dan
hanya '0% dapat ditemukan adanya air fluid le/el. Balaupun pemeriksaan
radiologi hanya sebagai pelengkap saja pemeriksaan sering diperlukan pada
obstruksi ileus yang sulit atau untuk dapat memperkirakan keadaan
obstruksinya pada masa pra-bedah.
Ileu o/+ru2+-f le+a2 +-n00-
ada foto abdomen & posisi ileus obstruktif letak tinggi tampak dilatasi usus di
proksimal sumbatan 5sumbatan paling distal di ilio"e"al jun"tion dan kolaps
usus dibagian distal sumbatan. enebalan dinding usus halus yang terdilatasi
memberikan gambaran herring bone appearan"e karena dua dinding usus halus
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
30/35
yang menebal dan menempel membentuk gambaran /ertebra 5dari ikan dan
muskulus yang sirkular menyerupai kostanya. 2ampak gambaran air fluid le/el
yang pendek-pendek yang berbentuk seperti tangga disebut juga step ladder
appearan"e karena "airan transudasi berada dalam usus halus yang mengalami
distensi.
Ileu o/+ru2+-f le+a2 renda8
ada ileus obstruktif letak rendah tampak dilatasi usus di proksimal sumbatan
5sumbatan di kolon dan kolaps usus di bagian distal sumbatan. enebalan
dinding usus halus yang mengalami dilatasi memberikan gambaran herring
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
31/35
bone appearan"e karena dua dinding usus halus yang menebal dan menempel
membentuk gambaran /ertebra dan muskulus yang sirkuler menyerupai kosta
dan gambaran penebalan usus besar yang juga distensi tampak pada tepi
abdomen. 2ampak gambaran air fluid le/el yang pendek-pendek yang
berbentuk seperti tangga disebut juga step ladder appearan"e karena "airan
transudasi berada dalam usus halus yang terdistensi dan air fluid le/el yang
panjang-panjang di kolon.
9. Pena+ala2anaan
enatalaksanaan obstruksi ileus sekarang dengan jelas telah menurunkan
angka morbiditas dan mortalitas. 8al ini terutama disebabkan telah dipahaminya
dengan tepat patogenesis penyakit serta perubahan homeostasis sebagai akibat
obstruksi usus. ada umumnya penderita mengikuti prosedur penatalaksanaan
dalam aturan yang tetap.6
#. ersiapan penderita
ersiapan penderita berjalan bersama dengan usaha menegakkan diagnosa
obstruksi ileus se"ara lengkap dan tepat. !ering dengan persiapan penderita
yang baik obstruksinya berkurang atau hilang sama sekali. ersiapan
penderita meliputi 1
o enderita dirawat di rumah sakit.
o enderita dipuasakan
o ,ontrol status airway breathing and "ir"ulation.
o $ekompresi dengan nasogastri" tube.
o Intra/enous fluids and ele"trolyte
o $ipasang kateter urin untuk menghitung balan"e "airan.
*. Operatif.
+ila telah diputuskan untuk tindakan operasi ada & hal yang perlu 1
+erapa lama obstruksinya sudah berlangsung.
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
32/35
+agaimana keadaanDfungsi organ /ital lainnya baik sebagai akibat
obstruksinya maupun kondisi sebelum sakit. pakah ada risiko strangulasi.
,ewaspadaan akan resiko strangulasi sangat penting. ada obstruksi ileus
yang ditolong dengan "ara operatif pada saat yang tepat angka kematiannya
adalah #% pada *' jam pertama sedangkan pada strangulasi angka kematian
tersebut %.
ada umumnya dikenal ' ma"am 5"ara tindakan bedah yang dikerjakan pada
obstruksi ileus 1
a ,oreksi sederhana 5simple "orre"tion. 8al ini merupakan tindakan
bedah sederhana untuk membebaskan usus dari jepitan misalnya pada
hernia in"ar"erata non-strangulasi jepitan oleh strengDadhesi atau pada
/ol/ulus ringan.b 2indakan operatif by-pass. =embuat saluran usus baru yang
melewati bagian usus yang tersumbat misalnya pada tumor
intralurninal :rohn disease dan sebagainya.
" =embuat fistula entero-"utaneus pada bagian proAimal dari tempat
obstruksi misalnya pada :a stadium lanjut.
d =elakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosis
ujung-ujung usus untuk mempertahankan kontinuitas lumen usus
misalnya pada "ar"inoma"olon in/aginasi strangulate dan sebagainya.
ada beberapa obstruksi ileus kadang-kadang dilakukan tindakan
operatif bertahap baik oleh karena penyakitnya sendiri maupun karena keadaan
penderitanya misalnya pada :a sigmoid obstruktif mula-mula dilakukan
kolostomi saja kemudian hari dilakukan reseksi usus dan anastomosis.
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
33/35
&. as"a Operasi
!uatu problematik yang sulit pada keadaan pas"a bedah adalah distensi usus
yang masih ada. ada tindakan operatif dekompressi usus gas dan "airan yang
terkumpul dalam lumen usus tidak boleh dibersihkan sama sekali oleh karena
"atatan tersebut mengandung banyak bahan-bahan digestif yang sangat
diperlukan. as"a bedah tidak dapat diharapkan fisiologi usus kembali normal
walaupun terdengar bising usus. 8al tersebut bukan berarti peristaltik usus telah
berfungsi dengan efisien sementara ekskresi meninggi dan absorpsi sama sekali
belum baik.
!ering didapati penderita dalam keadaan masih distensi dan disertai diare
pas"a bedah. 2indakan dekompressi usus dan koreksi air dan elektrolit serta
menjaga keseimbangan asam basa darah dalam batas normal tetap dilaksanakan
pada pas"a bedahnya. ada obstruksi yang lanjut apalagi bila telah terjadi
strangulasi monitoring pas"a bedah yang teliti diperlukan sampai selama 6 - 7
hari pas"a bedah. +ahaya lain pada masa pas"a bedah adalah toksinemia dan
sepsis. Gambaran kliniknya biasanya mulai nampak pada hari ke '-( pas"a bedah.
emberian antibiotika dengan spektrum luas dan disesuaikan dengan hasil kultur
kuman sangatlah penting.
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
34/35
-
7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah
35/35
DAFTAR PUSTAKA
#. +runi"ardi ;. :harles et al. !watrt3
top related