imagenología del abdomen agudo
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IMAGENOLOGÍA
DEL ABDOMEN
AGUDO
María José Irigoin V.
Imagenología y Física Médica
Tecnología Médica
Junio. 2014
Objetivos:
Reconocer las patologías mas comunes que
producen cuadro de abdomen agudo.
Describir brevemente la presentación clínica
de algunas patologías de abdomen agudo.
Mostrar características imagenológicas para
reconocer y diferenciar estas patologías.
¿Qué es?
Grave diagnóstico urgente
Amplio espectro de trastornos
Riesgo vital
Auto-limitantes benignas
Etiologías más frecuentes : apendicitis, litiasis ureteral derecha, colecistitis y enfermedades inflamatorias intestinales.
Emergencia médica de origen intraabdominal, que se presenta
con dolor abdominal agudo en un subgrupo de pacientes que
están gravemente enfermos y tienen sensibilidad abdominal y
rigidez
Jaap Stoker y otros: Imaging Patients with Acute Abdominal Pain. Radiology
CuadrantesPielonefritis
Vólvulo
gástrico
E.
ginecológicasDrwesal: examination-of-patient-with-acute.abdomen. blogspot.com
Obstrucción intest.
Urolitiasis*Enf.
Pulmonares,
diafragmáticas
Poblaciones especiales
Infancia o niñez Edad avanzada Sexo Inmunodeprimidos
SARAH L. CARTWRIGHT, y otros: Evaluation of Acute Abdominal Pain in Adults. Am Fam Physician. 2008 Apr 1;77(7):971-978.
Cuadro clínico
Dolor abdominal intenso Inflamación Sensibilidad persistentes o severa en la parte
superior, media o inferior del abdomen Contractura, Rigidez muscular Fiebre Vómitos (prolongados)
Sincope Pérdida de sangre gastrointestinal
Indicativos de
condición
quirúrgica o
emergente
SARAH L. CARTWRIGHT, y otros: Evaluation of Acute Abdominal Pain in Adults. Am Fam Physician. 2008 Apr 1;77(7):971-978.
Diagnostico médico
AnamnesisExamen
físicoLaboratorio Imágenes
1. Confirmar o descartar la enfermedad más común
2. Screening de signos generales de la patología
SARAH L. CARTWRIGHT, y otros: Evaluation of Acute Abdominal Pain in Adults. Am Fam Physician. 2008 Apr 1;77(7):971-978.
Anamnesis
¿Que preguntar al paciente?
Edad
Siente dolor: ¿Donde?, ¿desde cuando?,
gravedad
Fiebre
Estreñimiento
Cirugías previas
Alguna enfermedad crónica
Embarazo
Examen físico
Peritonitis: tienden a permanecer muy quietos
Cólico renal: incapaces de quedarse quietos.
Fiebre: sugiere infección
Irradiación del dolor
Exámenes rectales y pélvicos
Signo de Murphy: colecistitis
Signo psoas: apendicitis
Otros
SARAH L. CARTWRIGHT, y otros: Evaluation of Acute Abdominal Pain in Adults. Am Fam Physician. 2008 Apr 1;77(7):971-978.
laboratorio
PCR
Amilasa y lipasa: dolor epigastrio
Conteo sanguíneo: sospecha una infección o pérdida de sangre.
Químicos del hígado, bilirrubina: CSD
Análisis de orina: en pacientes con hematuria, disuria o dolor en el costado.
Clamidia y gonorrea: ETS
Otros.
SARAH L. CARTWRIGHT, y otros: Evaluation of Acute Abdominal Pain in Adults. Am Fam Physician. 2008 Apr 1;77(7):971-978.
No concluyentes
Imágenes
RX: Valor limitado, no excluye otras patologías
US: Colecistitis, enf. ginecológicas
TC:
RM: Embarazadas con US no concluyente
Endoscopía: P. gástrica
SARAH L. CARTWRIGHT: Evaluation of Acute Abdominal Pain in
Adults. 2008
- Características del paciente
- Dolor abdominal
- Diagnóstico de sospecha
Útil en dolor inespecífico
+ MC: fiebre, dolor abd. No localizado y sin cirugía reciente
Precisión: 95%
Jaap Stoker y otros: Imaging Patients with Acute Abdominal Pain.
Radiology, 2009
ACR
Método
depende
de:
Signos generales
Grasa inflamada
Engrosamiento de la pared intestinal
Íleo
Liquido libre, ascitis
Aire libre.
Radiology assistant P. Pérez Sánchez: Radiología. Vol. 52. Núm. 05. Septiembre 2010 - Octubre 2010
Abdomen agudo
ColecistitisVólvulo gástrico
Litiasis Apendicitis PielonefritisEnf.
ginecológicas
- Salpingitis
- Endometriosis
- Cuerpo lúteo
hemorrágico
- Torsión
ovárica
En niños
Adenitis mesentérica
Ileoceítisbacteriana
Colecistitis
Se produce principalmente por una colecistolitiasis. La bilis atrapada causa la inflamación de la pared de la vesícula biliar.
Ecografía: método de elección.
- Vesícula biliar de mayor tamaño
- Engrosamiento edematoso de su pared
- Grasa se inflama
- No compresible
- Liquido adyacente
Radiology assistant
- Dolor intenso y constante en
CSD
- Fiebre, transpiración
- leucocitosis
- Sensibilidad, masa palpable
-Nauseas y vómitos
-Escalofríos
-Signo de murphy
Jaap Stoker y otros: Imaging Patients with Acute Abdominal Pain. Radiology
Vólvulo gástrico
De baja ocurrencia
RX simple , contrastada y TC
Quirúrgico: laparotomía, laparoscopía y la vía endoscópica
- Epigastralgia
-Vómitos
-Tríada de
Borchardt
Rotación del órgano sobre su propio eje, presentándose dos tipos:
organoaxial y mesenteroaxial, en los cuales existe riesgo de isquemia
y necrosis.
Drs. Samuel Sánchez C, otros: Stomach volvulus: Why should we remember it? Case review. Revista Chilena de Radiología., año
2012
- Dilatación
- Neumatosis
- Desplazamiento de estructuras
Urolitiasis
15 y 45 años de edad
+ en hombres
Litiasis ureteral derecha: mas común
Unión ureterovesical (75-80%).
TC
Tratamiento:
Fig. 6
Guillén Vargas, Lourdes: Dolor agudo en FID en adulto: Estudio radiológico. Seram2010
- Dolor tipo cólico
- Hematuria
- Disuria
-Polaquiuria
-urgencias, pujo o
tenesmo vesical
Avinash R. Kambadakone,: New and Evolving Concepts in the Imaging and Management of Urolithiasis: Urologists Perspective.
RadioGraphics, 2010.
Apendicitis
Patología quirúrgica de abdomen agudo más común.
Jóvenes: niños y adolescentes
US, TC
Tratamiento: ApendicectomíaDolor alrededor del ombligo
Dolor punto McBurney FID
signo de Blumberg
Náuseas o vómitos
Fiebre
Diarrea
leucocitosis
Signos de irritación peritoneal
Ruidos peristálticos
Obstrucción del lumen apendicular que lleva a una acumulación de
liquido, distención e inflamación.
- Diámetro >6mm
- Grasa inflamada periapendicular
- Contraste en pared
- Liquido dentro del lumen apendicular
- Apendicolito (30%)
Sergio Hott, Imagenonología de la Apendicitis, 2006seram2010.
Normal:
Apéndice retrocecal ascendente:
Pielonefritis aguda
• + en Mujeres
• Escherichia coli (80%)
Infección del riñón y de las vías
urinarias caracterizada por la inflamación.
-Fiebre
-Dolor en la ingle;
abdominal
-Polaquiuria
-Disuria
-Pus o sangre en la orina
-Hematuria
Radiopaedia.orgR. M. Lepe Vázquez, otros: radiológicas básicas de los distintos tipos de pielonefritis y diagnóstico diferencial. Complicaciones
asociadas a pielonefritis xantogranulomatosa como motivo de urgencia, SERAM 2012
- Riñón edematoso
- Aumento de tamaño
- Infiltración de la grasa perirrenal.
- Zonas hipocaptantes: nefrograma
estriado
- Excreción tardía MC
Salpingitis aguda
Inflamación de las trompas de Falopio, generalmente provocada por una infección secundaria a otra infección procedente del endometrio o de la vagina
Causa importante de esterilidad femenina.
Ecografía, TC
Tratamiento: antibiótico, quirúrgico.
-Intensos dolores en la pelvis.
FI
-Fiebre
-leucorrea purulenta
-Perdida de sangre
-Cistitis
1. Edad inferior a 25 años.
2. Múltiples compañeros sexuales.
3. ITS.
4. No utilización de métodos de barrera.
6. Historia de vaginosis-cervicitis, EPI
7. Dispositivos intrauterinos.
8. Abortos.
9. Instrumentación uterina, cirugía cervical.
10. Término de embarazo.
Factores de riesgo
Dres. Giancarlo Schiappacasse F: Infection of the female upper genital tract: Pictorial review by computed tomography according to
clinical classification. Rev. chil. radiol. vol.20 no.1 Santiago 2014
absceso tubo ovárico (ATO)
Dres. Giancarlo Schiappacasse F: Infection of the female upper genital tract: Pictorial review by computed tomography according to
clinical classification. Rev. chil. radiol. vol.20 no.1 Santiago 2014
Endometriosis
- Mujeres en edad fértil (15-45 años) estrógenos
- Hereditario
- Laparoscopia es el estándar para el diagnóstico de la endometriosis pélvica.
- La RM: endometriosis infiltrante profundas y para la evaluación de la extensión de la enfermedad y tratamiento.
Presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina.
Dismenorrea,
Dispareunia,
Dolor pélvico
Infertilidad
Asintomática.
Radiology assistant
Tratamiento:
- Medicamentos para el dolor
- Terapia hormonal
- Tratamiento quirúrgico
Neumotórax catamenial
Radiopaedia.orgDr Yi-Jin Kuok: radiopaedia.org
Endometriosis abdominal
Torsión ovárica
Sebastián Atilio Rossini; Utilidad de la tomografía computada en pacientes con dolor en fosa iliaca derecha: Apendicitis aguda y su
diagnóstico diferencial, Rev. argent. radiol. v.73 n.1 Ciudad Autónoma de Buenos Aires ene./mar. 2009
- Mujeres en edad reproductiva
- 2.7% de todos los casos
- Torsión derecha es más común
- Causa: congénito o neoplasias adyacentes, quiste ovárico
- Laparoscopia, ecografia
- Nauseas y vomito: 70%
- Fiebre.
- Dolor localizado en el
abdomen bajo de aparición
abrupta o progresiva. suele
extenderse al flanco
Rotación parcial o completa del pedículo ovárico sobre su eje
Cuerpo lúteo hemorrágico
FR: mujeres que toman anticoagulantes o deficiencia del factor de
coagulación
Ocurre hacia el final del ciclo menstrual, más cerca o durante la
menstruación.
Dg. Diferencial: embarazo ectópico, apendicitis
Us, TC, LAB: β-hCG positiva
Trat: Hospitalizar y observar, laparotomia
Andrew W. Potter, MD y otros: US and CT Evaluation of Acute Pelvic Pain of Gynecologic Origin in Nonpregnant Premenopausal
Patients1; radiographics. 2008
- Hemorragia
- Dolor intenso fuera del ciclo
menstrual
- Fiebre, náuseas y vómitos.
- Dolor a la movilización
cervical
- Masa anexial
- Sensación de presión
ABDOMEN AGUDO EN NIÑOS
Presenta problemas que no se observan en los adultos.
La causa de estos, varían de acuerdo a su edad.
Diagnostico más difícil.
US
- Gastroenteritis
- Apendicitis
- Neumonía
- Adenitis mesentérica
- Ileoceítis bacteriana.
- Hernias
- Obstrucción intestinal
- Otras…
Medpuc.cll
Algunas
patologías
Adenitis mesentérica
Ganglios linfáticos mesentéricos se inflaman y agrandan.
Origen mal definida, probablemente viral
Es una enfermedad típica de la infancia y es sólo rara vez se ve en los adultos jóvenes.
-Ganglios linfáticos mesentéricos hipervasculares
-Agrandados.
*Apendicitis aguda
Tratamiento
Radiology assistant
Ileoceítis bacteriana
Infección bacteriana
Campylobacter y Salmonella y Yersinia
Se limita principalmente a la zona ileocecal
Diarrea está ausente o sólo leve
US
Radiology assistant
Abdomen agudo (AA)
- Anamnesis
- Clínica
- Exámenes: físico,
Laboratorio
IMÁGENES.
Puede ser grave! urgencia
Amplia etiología Diagnostico rápido y certero
Método imagenológico:
Signos comunes en imágenes
va a depende del paciente,
dolor sospecha diagnostica
US: Colecistitis, enfermedades ginecológicas
TC:: Útil en dolor inespecífico, extensión y terapia a elegir
RM: Sin emisión de RX EMBARAZO
OTROS: RX, estudio baritado, laparoscopia, endoscopia,
etc..
AA mas frecuente:
Adulto:
-Apendicitis
-Obstrucciones
-Alt. Tracto urinario
-Enf. Ginecológicas
Niños:
-Apendicitis
-Adenitis
mesentérica
- Grasa inflamada
- Engrosamiento de paredes, dilataciones
- Aumento de tamaño
- Liquido libre, ascitis
- Aire libre.
- Litiasis*
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