impianto valvolare aortico percutaneo supporto infermieristico e tecnico maestrutti giuseppe...
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IMPIANTO VALVOLARE AORTICO IMPIANTO VALVOLARE AORTICO PERCUTANEOPERCUTANEO
Supporto infermieristico e tecnico
Maestrutti Giuseppe
Infermiere Cardiologia interventistica AOU SMM Udine
STENOSI AORTICASTENOSI AORTICA
Valvulopatia di più frequente riscontro nei paesi industrializzati
Età avanzata > 65aa incidenza 2-8% Dall’inizio dei sintomi, in assenza di
intervento, aspettativa di vita 2 aa circa
INTERVENTO DI SOSTITUZIONE INTERVENTO DI SOSTITUZIONE
VALVOLARE AORTICAVALVOLARE AORTICA
GOLD STANDARD
TAVI a chi? TAVI a chi? Circa 1/3 dei pazientiCirca 1/3 dei pazienti
Alto rischio chirurgico Inoperabilità legata a gravi comorbidità
• Aorta a porcellana• Grave coronaropatia• Arteriopatia periferica• Aderenze fibro mediastiniche• cirrosi
STS-PROM score > 10 EuroSCORE > 15
fattori correlati al paziente fattori cardiaci fattori correlati all’intervento
CRITERI ANATOMICICRITERI ANATOMICI ACCESSI PERIFERICI (ANGIO-TAC)
DIAMETRO ARTERIE TORTUOSITA’ LESIONI CALCIFICAZIONI
AORTA TORACICA ED ADDOMINALE (ANGIOGRAFIA)
ANATOMIA VALVOLA AORTICA NATIVA (ECOGRAFIA) DIAMETRO ANULUS CALCIFICAZIONI VALVOLARI DIMENSIONI SENO DI VALSALVA AORTA ASCENDENTE
Quale approccio preferire?Quale approccio preferire?
VIA ANTEROGRADA: accesso transapicale (chirurgico con minitoracotomia)
VIA RETROGRADA: accesso transfemorale (percutaneo/chirurgico) o transucclavia (chirurgico)
COREVALVE EDWARD SAPIENCOREVALVE EDWARD SAPIEN
Corevalve Sapien XT
COREVALVE EDWARD SAPIENCOREVALVE EDWARD SAPIEN
Primo impianto per via percutanea eseguito da J.La Borde e E.Grube nel 2004
Assistenza ventricolare TANDEM HEART
Isolamento chirurgico degli accessi femorali
Primo impianto per via percutanea eseguito da Alain Cribier nel 2002
Lembi valvolari in pericardio equino
Struttura in acciaio inox
Quali differenze?Quali differenze?
COREVALVE: frame in nitinolo autoespandibile, valvola in pericardio porcino
Approccio transfemorale Approccio transucclavia
EDWARD SAPIEN: stent in acciaio (cromo-cobalto),espansione con pallone, valvola in pericardio bovino
Approccio transfemorale Approccio transapicale
EQUIPEEQUIPE
2 emodinamisti (ev. proctor) Equipe cardiochirurgica ( Transapicale/transucclavia) Infermiere per il crimpaggio della valvola Infermiere circolante Anestesista (TEE) Infermiere di anestesia Tecnico di radiologia Specialist ditta (supporto)
ASPETTI PRE PROCEDURALIASPETTI PRE PROCEDURALI
Consenso informato alla procedura Esami ematochimici Terapia (duplice antiaggregazione) Richiesta emazie Preparazione paziente
Posizionamento su lettino operatorio Monitoraggio Incannulazione arteria radiale CVC Induzione anestesia e IOT Cateterismo vescicale
Preparazione materiale per la procedura Preparazione campo sterile
ASPETTI PERI PROCEDURALIASPETTI PERI PROCEDURALI
Monitoraggio parametri vitali (PAI, SAT O2, FC) in collaborazione con l’equipe di anestesia
accessi arteriosi (Prostar XL) Terapia (eparina peso regolata) Valutazione efficacia “rapid pacing” ventricolare Collaborazione durante valvuloplastica (team leader da gli
ordini) Timing stimolazione ventricolare Timing preparazione valvola
Prostar XLProstar XL
RAPID PACING VENTRICOLARERAPID PACING VENTRICOLARE
Predilatazione valvola aortica
Componenti Sistema CoreValve ReValving
• Sistema monouso per crimpare e caricare la valvola nel catetere
• Frame di supporto autoespandibile con protesi valvolare biologica
• Catetere di rilascio da 18 Fr
LAVAGGIO VALVOLALAVAGGIO VALVOLA
1^ FASE DI COMPRESSIONE1^ FASE DI COMPRESSIONE
CONNESSIONE AL CATETERE DI RILASCIOCONNESSIONE AL CATETERE DI RILASCIO
2^ FASE DI COMPRESSIONE2^ FASE DI COMPRESSIONE
3^ FASE DI COMPRESSIONE3^ FASE DI COMPRESSIONE
VALVOLA CRIMPATAVALVOLA CRIMPATA
Rilascio lento
Rilascio veloceRilascio veloce
Posizione finale
CrimperKit di dilatatori Retroflex
Introduttore NovaFlex
Edwards SAPIEN XT THV
Pallone per valvuloplastica Retroflex
Gonfiatori Atrion
(indeflator)
Kit transfemorale NovaFlex
Sistema di rilascio NovaFlex
QualCrimp
Fermo
Pallone per valvuloplasticaPallone per valvuloplastica
Lavaggio introduttoreLavaggio introduttore
Preparazione NovaflexPreparazione Novaflex
1° Crimpaggio valvola1° Crimpaggio valvola
2° Crimpaggio valvola2° Crimpaggio valvola
Valvola crimpataValvola crimpata
Bezzo_Delivery_Eduards.avi
ASPETTI POST PROCEDURALIASPETTI POST PROCEDURALI
Monitoraggio parametri vitali (PAI, SAT O2, FC) in collaborazione con l’equipe di anestesia, durante la fase di risveglio
Fissaggio e medicazione catetere stimolatore temporaneo (ove presente)
Verifica dell’emostasi dei siti di accesso arteriosi (ev. ematomi) ed esecuzione medicazione compressiva (SafeGuard)
RECOVERY ROOMRECOVERY ROOM
20/01/2011 36
QUALI COMPLICANZEQUALI COMPLICANZE VASCOLARI
Dissezione (aortica, iliaca o femorale) EMBOLIZZAZIONE VALVOLA
Impianto troppo alto Ipoespansione del pallone Sottodimensionamento valvola
RITMO CARDIACO BAV
STROKE Dislocazione placche calcifiche lungo l’aorta
OSTRUZIONE CORONARICA PERFORAZIONE VENTRICOLO
Guida alto supporto CST (da preferire quello a palloncino)
IRA Mezzo di contrasto Embolizzazione arterie renali
CONCLUSIONICONCLUSIONI
L’impianto valvolare aortico percutaneo rappresenta una valido approccio terapeutico per i pazienti che non hanno prospettive chirurgiche
L’evoluzione continua ha portato la procedura ad elevati standards di sicurezza
L’approccio multidisciplinare in tutte le sue fasi (screening, procedurale e follow-up) è fondamentale per la riuscita della procedura
IN FUTURO ?IN FUTURO ?
DIRECT FLOWLOTUS VALVEPERCEVALAorTX
NON SONO EVOLUZIONI POKEMON!!!!
RIFLESSIONE PERSONALERIFLESSIONE PERSONALE
L’innovazione tecnico-scientifica lancia ogni giorno nuove sfide che i professionisti sanitari sono in grado di accettare
Mettersi in gioco, dimostrando capacità di adattamento e soprattutto, elevate competenze, sono l’essenza del “saper divenire” del professionista
Conoscenze, competenze e motivazioni permettono al professionista di erogare prestazioni assistenziali adeguate al livello di complessità assistenziale del laboratorio di Emodinamica
GRAZIE DELL’ATTENZIONE ED UN SALUTO DA PARTE DEL PERSONALE NON MEDICO PRESENTE PRESSO IL LABORATORIO DI CARDIOLOGIA INVASIVA DI UDINE
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