incontinencia urinaria de esfuerzo (iue)

INCONTINENCIA URINARIA DE

ESFUERZO (IUE) Dra. Alejandra Reverón

Tutor: Dra. Jenifer Visconti

Octubre, 2021

OBJETIVOS CLASIFICAR IU 01

MENCIONAR LA EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO MENCIONAR LA FISIOLOGÍA

02

03

PUNTUALIZAR DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

04

DEFINIR IUE

05 EXPLICAR LA FISIOPATOLOGÍA

06

INCONTINENCIA URINARIA. CLASIFICACIÓN

IUE IUU MIXTA

INCONTINENCIA URINARIA MIXTA

INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO

INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA

“cualquier pérdida involuntaria de

orina”

INCONTINENCIA POSTURAL

IP EN C

INCONTINENCIA COITAL

ENURESIS NOCTURNA

Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, Swift SE, Berghmans B, Lee J, et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourol Urodyn 2010;29:4–20.

INCONTINENCIA CONTINUA

INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO

INCONTINENCIA URINARIA OCULTA

INCONTINENCIA URINARIA DE

ESFUERZO (IUE) “la fuga involuntaria de orina durante un esfuerzo, tos o estornudo”

Sociedad Internacional de Continencia (ICS)

FACTORES DE RIESGO

EDAD

MENOPAUSIA

RAZA

PESO

PARIDAD

FÁRMACOS

UROGINECOLÓGICOS

OTROS

Robles, J. E.. (2006). La incontinencia urinaria. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 29(2), 219-231. Disponible, de

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272006000300006&lng=es&tlng=es.

EPIDEMIOLOGÍA

La IUE es una condición común que afecta el 25-57% de las mujeres. La IUE es el tipo más frecuente de incontinencia en mujeres entre los 45 y 60 años Se asocia, sobre todo, a la obesidad y a los partos múltiples Puede asociarse a los diferentes tipos de prolapsos vaginales En países de América Latina(México), se ha estimado que la incidencia de IUE oscila entre el 15 % y el 30 %

Afecta a 200 millones de personas en el mundo.

Incontinencia urinaria Agustín Franco de Castro, Luis Peri Cusí, Antonio Alcaraz Asensio Servicio de Urología, ICNU, Hospital Clínic i Provincial de Barcelona

FISIOLOGÍA Mecanismos de continencia

Coaptación anatómica pasiva de la uretra. Tono muscular activo del esfínter. Soporte que brindan los tejidos circundantes.

Mariana González La Rotta. Alejandra Bravo-Balado. Anamaria Ramos. Mauricio Plata. Incontinencia urinaria de esfuerzo femenina: aproximación racional a

su diagnóstico y manejo.. Departamento de Urología, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá y Facultad de Medicina, Universidad de los Andes,

Bogotá D.C., Colombia Urol Colomb 2018;27:115–125.

FISIOLOGÍA “Teoría integral de la continencia” se fundamenta en que la continencia se mantiene a la altura de la porción media de la uretra y no del cuello vesical

Piso superior: el músculo pubococcigeo y por el plató del músculo elevador del ano

Piso intermedio: el músculo longitudinal externo del ano.

Piso inferior: el diafragma urogenital.

Componente muscular:

Riccetto, C., Palma, P., & Tarazona, A.. (2005). Aplicaciones clínicas de la teoría integral de la continencia. Actas Urológicas Españolas, 29(1), 31-40.

disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062005000100005&lng=es&tlng=es.

Componente ligamentario: Ligamentos pubouretrales Ligamentos uretropélvicos: constituyen el principal elemento de soporte suburetral Ligamentos útero sacros

FISIOLOGÍA

Riccetto, C., Palma, P., & Tarazona, A.. (2005). Aplicaciones clínicas de la teoría integral de la continencia. Actas Urológicas Españolas, 29(1), 31-40.

disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062005000100005&lng=es&tlng=es.

FISIOLOGÍA

Riccetto, C., Palma, P., & Tarazona, A.. (2005). Aplicaciones clínicas de la teoría integral de la continencia. Actas Urológicas Españolas, 29(1), 31-40.

disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062005000100005&lng=es&tlng=es.

Durante la micción: apertura y alteración del cuello vesical y disminución de la tensión de los ligamentos sobre el tercio uretral medio.

FISIOPATOLOGÍA INCONTINENCIA

URINARIA

URETRAL EXTRAURETRAL

Anomalía vesical

Anomalía del esfínter

Combinada

causada por

Sofía trejos mazariegos. Diagnóstico y abordaje de la incontinencia urinaria de esfuerzo en la atención primaria. REVISTA MEDICA DE COSTA

RICA Y CENTROAMERICA LXX (606) 307-312, 2013

FISIOPATOLOGÍA

INSUFICIENCIA INTRÍNSECA DEL ESFÍNTER HIPERMOBILIDAD URETRAL

Cirugía uretral o periuretral previa Daño neurológico Radioterapia en la pelvis

Embarazo Trabajo de parto Parto Cirugía pélvica Pujo crónico

Sofía trejos mazariegos. Diagnóstico y abordaje de la incontinencia urinaria de esfuerzo en la atención primaria. REVISTA MEDICA DE COSTA

RICA Y CENTROAMERICA LXX (606) 307-312, 2013

FISIOPATOLOGÍA

Daño vascular

Lesión del tejido

conectivo

Daño a los nervios y/o músculos pélvicos

Lesión directa del

tracto urinario

¿A través de que mecanismos el parto vaginal puede dañar el esfínter y producir incontinencia?

Mariana González La Rotta. Alejandra Bravo-Balado. Anamaria Ramos. Mauricio Plata. Incontinencia urinaria de esfuerzo femenina: aproximación racional a

su diagnóstico y manejo.. Departamento de Urología, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá y Facultad de Medicina, Universidad de los Andes,

Bogotá D.C., Colombia Urol Colomb 2018;27:115–125.

DIAGNÓSTICO

Historia clínica

Examen físico

Test

Paraclinicos

Cistoscopia Urodinamia

Examenes adicionales

Diario miccional ICIQ-SF PISQ- 12

DIAGNÓSTICO

Historia clínica

DIAGNÓSTICO ANTECEDENTES PERSONALES Obesidad Enfermedades neurológicas. Deterioro cognitivo Déficit estrogénico Tabaquismo Infecciones urinarias a repetición Estreñimiento Diabetes Iatrogenia

Robles, J. E.. (2006). La incontinencia urinaria. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 29(2), 219-231. Disponible en:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272006000300006&lng=es&tlng=es.

DIAGNÓSTICO

Evaluación nervio

pudendo

DIAGNÓSTICO. Examen físico Reflejo

Bulbocavernoso

Reflejo Perineal

Robles, J. E.. (2006). La incontinencia urinaria. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 29(2), 219-231. Disponible en:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272006000300006&lng=es&tlng=es.

Test de esfuerzo

DIAGNÓSTICO. Examen físico

Robles, J. E.. (2006). La incontinencia urinaria. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 29(2), 219-231. Disponible en:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272006000300006&lng=es&tlng=es.

Test del hisopo

DIAGNÓSTICO. Examen físico

Angulo >30° = HIPERMOVILIDAD

Incontinencia urinaria Agustín Franco de Castro, Luis Peri Cusí, Antonio Alcaraz Asensio Servicio de Urología, ICNU, Hospital Clínic i Provincial de Barcelona

Test de Bonney

DIAGNÓSTICO. Examen físico

Incontinencia urinaria Agustín Franco de Castro, Luis Peri Cusí, Antonio Alcaraz Asensio Servicio de Urología, ICNU, Hospital Clínic i Provincial de Barcelona

Test de esfuerzo

con prolapso reducido

DIAGNÓSTICO. Examen físico

Prolapso genital (actualizado junio 2013). Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. https://www.elsevier.es/es-revista-progresos-

obstetricia-ginecologia-151-articulo-prolapso-genital-actualizado-junio-2013--S030450131400274X

Test de Oxford

DIAGNÓSTICO. Examen físico

DIAGNÓSTICO. Diario miccional

Incontinencia urinaria Agustín Franco de Castro, Luis Peri Cusí, Antonio Alcaraz Asensio Servicio de Urología, ICNU, Hospital Clínic i Provincial de Barcelona

DIAGNÓSTICO. ICIQ-SF

www.appo.es

DIAGNÓSTICO. PISQ-12

Espuña Pons, M., Puig Clota, M., González Aguilón, M., Zardain, P.C., & Rebollo Álvarez, P.. (2008). Cuestionario para evaluación de la función sexual en mujeres con prolapso genital y/o incontinencia: Validación de la versión española del "Pelvic Organ

Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12)". Actas Urológicas Españolas, 32(2), 211-219. Recuperado en 21 de octubre de 2021, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000200009&lng=es&tlng=es.

DIAGNÓSTICO. VHA- V8

DIAGNÓSTICO. Paraclínicos

Residuo Post Miccional

Uroanálisis y urocultivo

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Volúmenes superiores a 50 cc se

consideran patológicos

DIAGNÓSTICO. Pad test

Robles, J. E.. (2006). La incontinencia urinaria. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 29(2), 219-231. Disponible en:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272006000300006&lng=es&tlng=es.

No describe el tipo de perdida pero si la cantidad y así la severidad del escape.

DIAGNOSTICO. Paraclínicos

CISTOSCOPIA. CUANDO INDICARLA? Hematuria o piuria estéril Síntomas miccionales irritativos, ausencia de cualquier causa reversible

Dolor vesical

Masa suburetral

Sospecha de cuerpo extraño

Mark Walters. Urogynecology and reconstructive pelvic surgery. Edition 3

DIAGNÓSTICO. Paraclínicos

Mark Walters. Urogynecology and reconstructive pelvic surgery. Edition 3

TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO MÉDICO QUIRÚRGICO

TRATAMIENTO MÉDICO

Restricción del consumo de café y OH

Abandono del cigarrillo

Pérdida de peso (>5%) en pacientes obesas

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TRATAMIENTO. Terapia de rehabilitación de piso pélvico

MÉDICO

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TRATAMIENTO. MÉDICO

Dispositivos intravaginales: pesarios

Uroginecologia. Paulo Palma / Hugo Dávila,editores. Caracas 2006

TRATAMIENTO. MÉDICO

Electroestimulación del piso pélvico.

Uroginecologia. Paulo Palma / Hugo Dávila,editores. Caracas 2006

aplicación de energía en forma de estímulos eléctricos

TRATAMIENTO. FARMACOLÓGICO

TRATAMIENTO.

¿En que consiste la colposuspensión de Burch?

Aproximar la fascia periuretral al ligamento de Cooper (ileopectíneo) usando tres pares de suturas.

QUIRÚRGICO

Aproximadamente el 30% de las cirugías para IUE se realizan en pacientes con IUE recurrente.

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Colposuspensión de Burch.

TRATAMIENTO. QUIRÚRGICO

Colposuspensión de Burch.

TRATAMIENTO. QUIRÚRGICO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

CINCHAS LIBRES DE TENSIÓN se han descrito dos técnicas importantes: Cincha transvaginal retropúbica (TVT) Cincha transobturatriz (TOT)

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CONCLUSIONES La (ICS) define la IUE como la fuga involuntaria de orina durante un esfuerzo, tos o estornudo. La IUE es una condición común que afecta el 25-57% de las mujeres. Existen tres mecanismos de continencia: Coaptación anatómica pasiva de la uretra, tono muscular activo del esfínter, soporte que brindan los tejidos circundantes. Los mecanismos que explica la IUE son: pérdida del soporte anatómico uretral (hipermovilidad uretral) y la insuficiencia intrínseca del esfínter. La incontinencia urinaria se caracteriza por su elevada prevalencia. Aunque no es una enfermedad grave, repercute de forma significativa en la persona afectada, hasta tal punto que modifica su estilo de vida y condiciona sus relaciones sociales

¡Gracias!