indicaciones y usos de fórmulas especiales conarpe/toca.exp… · 0,8 grs cada 100 cc. efecto...
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Experiencias alimentarias tempranasIndicaciones y usos
de fórmulas especiales
Dra Toca Maria del Carmen
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Necesidades hídricas
Necesidades HC
Vitaminas MineralesPrebioticos
Fibra
NecesidadesProteicas
Osmolaridad
FormulaEspecial
Requerimientosnutricionales
Necesidades Grasas
Espesante
Tratamiento Nutricional
NORMAL FORMULAS ESPECIALES
FORMULASINDIVIDUALES
Adecuada arecomendaciones
Requerimientos adecuados
a enfermedad
Pacientes sin compromiso
nutricional
Pacientes con compromiso moderado
Pacientes con graveCompromiso nutricional
Cálculo diario y preciso de calidad y cantidad de nutrientes
¿Como decidir la alimentación en un niño enfermo?
Vías de alimentación
SUPLEMENTARO
CONCENTRAR
ALIMENTACION ORAL
PARENTERAL
ENTERAL FUNCIONALIDAD INTESTINAL
Tratamiento NutricionalSELECION DE FÓRMULAS
Integridad del tubo digestivo.
Cubrir los requerimientos nutricionales.
Corrección déficit.
Calorías? Proteínas – HC- Grasas ?
Costo-EfectividadCosto-Eficacia
Factores a tener en cuenta
en la elección de fórmulasSituación económica
Análisis de las fórmulas disponibles
Estandarizar grupos de fórmulas según población
Normatización
Disminuir costos de compras y satisfacción de la demanda.
Logrando
Hidratos de CarbonoIntolerancia a HCMaladigestión o MalabsorciónDiarrea Osmótica
Carbohidratos
45-50 %
.
Oligo y Polisacáridos :
Almidón Hidrolizados de almidón de maíz MaltodextrinasJarabe de Maíz.
Disacáridos :
Sacarosa, Maltosa, y lactosa
Monosacáridos :
Glucosa y Fructosa.
Requieren acción enzimática
Deficiencia primaria / secundaria
Definitiva / Transitoria
Sacarosa , lactosa, dextrinas y maltosas
Disacáridos
Polímeros de glucosa : Maltodextrinas. Ventajas
Peso molecular:1000
Mayor solubilidad que el almidón .
Hidrólisis intestinal.
Osmolaridad
Mínimos efectos indeseables.
La baja osmolalidad y la facilidad de absorción de glucosaa partir de oligómeros es beneficiosa.
Déficit Lactasa
Fórmula Inicio sin lactosaProt.: 1,3 a 1,5grs/100cc Caseina o Caseína/Suero
Lípidos: ARA / DHAHC: Maltodextrinas 100%
Fórmula bajo contenido lactosaParcialmente deslactosada: Entera o Descremada
Enteropatias con déficit secundaria lactosa
Enteropatía por Alergia Leche VacaEnfermedad CelíacaMalnutrición Calórica ProteicaSíndromes de InmunodeficienciaResección Intestino DelgadoFibrosis Quística
Déficit Lactasa
Fórmula sin lactosa, con 50%TCMFórmula sin lactosa, con TCM e hidrolizado proteico
Fórmula sin lactosa, con TCM Hidrolizado parcialHidrolizado extenso
Proteína: Caseinato parcialmente hidrolizado. 2,2grs/100cc
HC: Sin lactosa. Con Dextrinomaltosa. Lípidos: TCM 47% Calorías: 13,5% 67 kcal/100cc Buena tolerancia por su osmolaridad.
Fórmula para pacientes conFallo intestinal
Proteína: Caseinato2,4grs/100cc HC: Sin lactosa. Con Dextrinomaltosa. Lípidos: TCM 47% Calorías: 13,5% 63 kcal/100cc
Buena tolerancia por su osmolaridad. Adecuada relación proteína/calorías que
contribuye a la rápida recuperación nutricional
Fórmula para pacientes conDesnutrición y malabsorción
Fórmula sin lactosa:
• Déficit de lactasa suele ser transitorio • Acción de la lactosa favorece la absorción del
calcio.
• Se recomienda uso fórmulas sin lactosa sólo de forma temporal (2-3 semanas)
Se recomienda un aporte adicional de calcio en la dieta, si es durante un tiempo prolongado
Requieren transportadores
Déficit congénito
Definitivo
Glucosa , Fructosa
Monosacáridos
Déficit Congénito deTransportadoresDe Glucosa
Fórmula SIN Glucosa ni GalactosaAl 12,9%
Proteínas 2,2 grs /100 (10,9%)80 Kcal/100
HC Fructosa (37,2%)Lipidos (51,9%)
OligosacáridosLeche materna:
Β galactooligosacaridosOS fucosilados y OS sialilados
2,2 – 2,4 grs/dl
ESPGHAN Committee on Nutrition.Agostini C et al. J Pediatric Gastroenterol Nutr 2004
Fórmulas lácteas: GOS – FOS: 90% -10% 0,8 grs cada 100 cc
Efecto Bifidogénico
OligosacaridosMecanismo de acción
COLONOligosacáridos
Metabolismo Bacteriano
Acido Butírico. Láctico. Acético.
Propiónico.
Trofismo intestinalEfecto osmóticoAcidificación
Fermentación
Se absorben rápidamenteProveer hasta 5% energía
requerida.Favorecen absorción de
sales y agua
AGCC
PREBIOTICOS“Es un ingrediente alimentario, no digerible, que beneficia al huesped estimulando electivamente el crecimiento y/o actividad de uno o un número limitado de bacterias en el colon, mejorando su salud.”
Gibson GR, 2005
Pertenecen al grupo de carbohidratos AzúcaresOLIGOSACARIDOSPolisacáridos
Tipos de prebióticos
Oligofructosa y fructo-oligosacáridos (FOS) Galacto-oligosacáridos (GOS) Trans-galacto-oligosacáridos (TOS/GOS) Xilo-oligosacaridos (XOS) Isomalto-oligosacáridos (IMOS)
LIPIDOSMaladigestión o MalabsorciónEsteatorrea
Luz Intestinal
Esterifcación
Union celular
Intersticio
MembanaBasal
Linfático
Enzimas digestivas
Transporte
Citoplasma
Lipidos
2-MG + AG
MicelasTCM
Triglicéridos
C, CE, Plβ Proteínas
+
Quilomicron
Capilar
ABSORCION de LIPIDOS
EsteatorreaIntestinal, pancreática o biliar
Fórmula con TCM:Con 50% TCM
Fórmula sin lactosa, con 50%TCMFórmula sin lactosa, con TCM e
hidrolizado proteico parcial
Triglicéridos Cadena Media
• Requieren mínimas cantidades de lipasa pancreática.
• Son transportados directamente por vía portal
• Combinados con LCT aumenta la absorción intestinal de ambos y aporta ac. gr. Esenciales
• Límite sup: 40% ( ESPGAN ) No esenciales.
Fórmula para pacientes con Fibrosis Quística
Mayor calorías: 105cal/100cc Concentraciones más altas Vit A y Vit E Concentración Sodio: 80mg/100cc Con Lactosa Proteína: Parcialmente hidrolizada: 2,8grs/100cc Con Mayor concentración grasas: TCM 25%. LCP Dilución: 20%
Calorías: Al 20% 90kcal/100cc HC:Sin Lactosa.Con maltodextrina y sacarosa(51%) Lípidos:48% TCM. Perfil antinflamatorio(36%) Proteínas: Caseína y suero (13%)
Alta osmolaridad Para niños mayores de 5 años
Fórmula para pacientes conEnfermedad de Crohn
HipobetalipoproteinemiaLinfangiectasia intestinal
Quilotorax o Hipertrigliceridemias
Fórmula con Lípidos 90% TCM:Aceites vegetales Coco y nuez (25%)
Con lactosa (64%)
Fórmula para pacientes conseveros trastornos absorción grasa o indicación de suspender aportes de grasas TCL
Calorías: Al 20% 146kcal/100cc Relacion 4:1 de grasas:HC+proteínas : CETOSIS HC:Sin Lactosa, con maltodextrina y sacarosa(1%) Lípidos: Aceita Soja (90%) Proteínas: Leche vaca (9%)
Para niños mayores de 1 año
Fórmula para pacientes conEpilepsia refractaria. Dieta cetogénica.
PROTEINASAlergia a las proteínas alimentarias
Lactoalbumina
Lactoglogulina
Caseina
Oligo y Polipéptidos.
Di - tri péptidos.
Aminoácidos LibresHidrolizadas
Enteras
PROTEINAS
HIDROLIZADOS DE PROTEINA
ALERGENICIDAD
PROTEINAINTACTA
HIDROLIZADOPARCIAL DE PROTEINAS
HIDROLIZADOEXTENSIVO
DE PROTEINAS
AMINOACIDOS
HIDROLIZADOS Hidrolizados parciales (HP) oligopéptidos PM: <5000 d.
Prevención APLV
Hidrolizados extensos (HE) oligopéptidos PM: <3000 d.Tratamiento APLV
Aminoácidos (AA) Fórmula libre de péptidos contiene mezcla de aminoácidos esenciales y no esenciales.Tratamiento formas graves APLV
SLAGHNP. Consenso Latinoamericano APLV 2012
Cuáles son las características que debe reunir una fórmula para el tratamiento de la APLV si hay enteropatía o daño intestinal?
Hidrolizados extensos
Lípidos de fácil digestión y absorción: TCM 40/50%
Hidratos de carbono utilizables por las enzimas remanentes en la mucosa intestinal dañada
SIN LACTOSA
SLAGHNP. Consenso Latinoamericano APLV 2012
Cuáles son las características que debe reunir una fórmula para el tratamiento de la APLV SIN enteropatía o daño intestinal?
Hidrolizados extensos
Lípidos: LC PUFAs DHA y ARA
Hidratos de carbono CON LACTOSA
Prebióticos y Probióticos
SLAGHNP. Consenso Latinoamericano APLV 2012
Fórmula AA. Indicaciones
Formas graves: Sangrado, hipoalbuminemia, anemia severa, severo eczema.
No respuesta clínica a HE.
Rechazo a HE.
SLAGHNP. Consenso Latinoamericano APLV 2012
Formulas de SojaIndicaciones: APLV Niños rechazan HE Dificultades económicas Niños con APLV mayores de 6 meses Niños con APLV mediada por IgE No se recomienda en niños con enteropatías no
mediada por IgE.
Vandenplas Y et al. Arch Dis Child 2007; 92:902-908ESPGHAN J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42:352-361SLAGHNP. Consenso Latinoamericano APLV 2012Bhatia J, Greer F and the Committee on Nutrition AAP Pediatrics 2008;121;1062-1068
INDICADA EN NIÑOS CON GALACTOSEMIA
•La ausencia de lactosa disminuye la absorción del calcio y mineralización ósea
•La presencia de fitatos disminuyen también la absorción de cinc, magnesio, hierro y cobre.
• Contienen una alta concentración de manganeso, aluminio y fitoestrógenos, cuya posible repercusión a largo plazo se desconoce.
Debemos recordar al utilizar fórmula de soja…..
ESPGHAN J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42:352-361SLAGHNP. Consenso Latinoamericano APLV 2012
Proteínas parcialmente hidrolizadas Lípidos: Esenciales. ARA y DHA. Con Ac palmítico
en posición ß Reducida en lactosa (20 – 34 - 50%) Conteniendo actividad lactasa Prebióticos Probióticos
Fórmula para niños con trastornos funcionales leves del primer año
Fórmula para pacientes conReflujo Gastroesofágico
Proteínas: 1,6 a 1,8 Caseína/ Suero HC: Con lactosa 58% a 80% Lípidos: Con DHA y ARA
Difieren espesantes Concentraciones caseína Perfil lípidos
Espesante : Harina de algarrobo, almidón de maíz o almidón de arroz
Predominio de caseína: por su efecto tampón sobre la acidez gástrica y por aumentar la densidad del cuajo
Menor contenido de lípidos con predominio de AGCL, para acelerar el vaciamiento gástrico.Con ácido palmítico en posición β para evitar constipación.
Fórmula para pacientes conReflujo Gastroesofágico
La lactancia materna puede prevenir
el 13,9% de las muertes producidas por todas las causas.
(O.P.S.)
Muchas Gracias por su atención
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