indicacions d’un ecocardiograma...echocardiogram, ecg, or cardiac blomarkers. (16%) - initial...
Post on 30-Aug-2020
2 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Indicacions d’unecocardiogramaQuan és necesari i com podemoptimitzar la tècnica?
Dra. Rocio RoblesH. General Vic
16-06-2017
L´Ecocardiograma
Ens permet múltiples aventatges: Sense efectes col.laterals Àmplia disponibilitat Baix cost Alta efectivitat
Però en quins casos s’ha d’utilitzar ? Que ens pot ajudar a saber-ho ?
CUA (Criteris d´Utilització Adecuada)Similar format a les guies de la pràctica clínica però amb diferènciesconceptuals (informació complementària):
GUIES PRÀCTICA CLÍNICA CUAEstratègies de maneig d´una gran entitat clínica/malaltia
Aplicació de tecnologia/ procediments en situacions clíniques concretes
Forcen al consens(resultatreflexa concessions i acords)
No requereixen consens davantdiscrepàncies. Els acords en les definicions extremes (apropiat i inapropiat) tenen més forçaRecomanacions genèriques i no una regla(no han de significar una indicació sistemàtica ni un argument de denegació)
El mètode CUA (Criteris D´UtilitzacióAdecuada)
Pas 1: Grup d´experts (especialistes clínics i investigadors) plantegen situacionsclíniques concretes.
Pas 2: S´elabora una síntesi de l´evidència científica publicada i posteriorment es puntua la seva utilització: De 1 (us extremadament inapropiat) fins a 9 (clarament apropiat).
Pas 3: Revisió del resultat en una reunió presencial. Tot el grupd´experts interactua però no es força el consens
Pas 4: Novament es califica de forma anònima cada una de les indicacionscom apropiada (puntuacions 7, 8 i 9), inapropiada (puntuacions 1,2 i 3) i indeterminada (4, 5, 6).
CUA (Criteris d´Utilització Adecuada) en Ecocardiografia
202 indicacions en 5 escesaris clínics:
1. Valoració per diagnòstic inicial.
2. Guia terapèutica independentment de símptomes.
3. Avaluació per canvis en la situació clínica.
4. Seguiment precoç sense canvis en la situació clínica.
5. Seguiment tardà sense canvis en la situació clínica.
18 taules amb les 202 indicacions: 97 Apropiades, 71 Inapropiades i 34 Incertes.
CUA
APROPIAT: El test és generalment acceptable i és una aproximació raonable per a la indicació
INCERT: El test pot generalment ser acceptable i pot ser una aproximació raonable per la indicació
INAPROPIAT: El test no és generalment acceptable i no és una aproximació raonable per la indicació
ETT per avaluació general de l´estructura i funció cardíaca
ETE per l´avaluació general de l´estructura i funció cardíaca
Sospita d´etiologia cardíaca-general
Símptomes o condicions potencialment atribuïbles a etiologia cardiaca
Test previ (RX, ECG, tropos...)compatible amb cardiopatia o anomaliaestructural
APROPIAT APROPIAT
ETE per l´avaluació general de l´estructura i funció cardíaca
ESV o EV infreqüentssense altre evidència de cardiopatia
EV freqüents oInduïts per l´exercici
FA, TSV o TVsostingudes o no sostingudes
Bradicardia sinusalassimptomàtica
INAPROPIAT APROPIAT APROPIAT INAPROPIAT
Arrítmies
ETE per l´avaluació general de l´estructura i funció cardíaca
MareigPresíncope o síncope
Símptomes o signes compatiblesamb malaltia CV
Mareig/presíncope
SI NO
Síncope
APROPIAT INAPROPIATAPROPIAT
ETE per l´avaluació general de l´estructura i funció cardíaca
Avaluació de la funció ventricular
Avaluació inicial o de seguiment
Sense símptomes o signes de malatia CV
Sense canvis en l´estat clínic o exàmen físic
EAC coneguda FEVE prèvia normal
INAPROPIAT INAPROPIAT INAPROPIAT
Inicial Seguiment
ETE per l´avaluació general de l´estructura i funció cardíaca
Hipertensió Pulmonar
Avaluació inicial o de seguimentInicial Seguiment
Sospita d´HTP amb evaluació de la funció VD i PAPs
Canvis clínics/l´examen físic o per guiar tto
SINO
Temps des de l´ultima eco?
≥ 1 any < 1 anyPROPIAT
APROPIAT INAPROPIAT APROPIAT
ETT en situacions agudes
Hipotensió o inestabilitat hemodinàmica
Hipotensió/inestabilitathemodinàmica d´etiologiaincerta o sospita d´etiologia cardiaca
APROPIAT
Avaluació de la volèmia en el pacient crític
INCERT
ETT en situacions agudesIsquèmia miocàrdica/IAM
Dolor toràcic amb sospita de IAM+ ECG no diagnòstic+ quan es pot realitzar eco durant el dolor
Sense dolor toràcicperò altres dades d´equivalent isquèmico biomarcadors indicadors de IAM en curs
Sospita de complicacióIsquèmica (IM aguda,ruptura paret lliure/ taponament, etc...
APROPIAT APROPIAT APROPIAT
ETT en situacions agudesAvalució de la funció ventricular després de SCA
Avaluació inicial de la FE després SCA Reevalució de la funció ventricular després de SCA, durant fase de recuperació quan el resultat guiarà el tractament
APROPIAT APROPIAT
ETT en situacions agudesInsuficiència respiratòria
Insuficència respiratòria/hipoxèmiad´etiologia incerta
IR/hipoxèmia quan s´ha establertuna etiologia no cardíaca
APROPIAT INCERT
ETT en situacions agudesEmbolisme Pulmonar
Suspitat o conegut?suspitat conegut
Per establir el diagnòstic Agut o previ?Agut Previ
Com a guia de Tractament (p ex. trombectomíi i Trombólisis)
Exploració deseguiment quanFunció VD i PAPsPrevis normals
Evaluació del canviEn la funció VD/PAPsDesprés Trombòlisi/trombetomia
INAPROPIAT APROPIAT INAPROPIATAPROPIAT
ETE i ValvulopatiesBuf o click
Avaluació inicial o de seguiment
Inicial
Símptomes adicionals oaignes de cardiopatia estructural o valvular
No SI
INAPROPIAT APROPIAT
Seguiment
Valvulopatia conegudaNo(amb eco prèvianormal i sense canvisclínics/EF )
Canvis clínics/EF oguia al tto
INAPROPIAT APROPIAT
SI
AvaluacióRutinària
NO
ETT i valvulopaties
Insuficiència/estenosi vàlvula nativaSense canvis en l´estat clínic/EF
(avaluació de rutina)
Lleu Severitat Moderada/severa
Temps desde la última eco Temps desde la última eco
< 3 anys
INAPROPIAT
≥ 3 anys
APROPIAT
< 1 any
INAPROPIAT
≥ 1 any
APROPIAT
ETT i valvulopaties
Pròtesis valvular
Valoració inicial o de seguiment
Inicial Seguiment
Per establir l´estat basal
APROPIAT
Sospita de disfunció, canvis en l´estat clínic/EFo guiar tractament
SI
APROPIAT
Temps desde la cirurgia valvular
NO
< 3 anys
INAPROPIAT
≥ 3 anys
APROPIAT
ETE i HTA
Hipertensió
Valoració inicial o de seguiment
Inicial Seguiment
HTA amb símptomes/signesde cardiopatia hipertensiva
SI
APROPIAT
NO
INAPROPIAT
Cardiopatia hipertensivasense canvis a l´estat físic o EF
INCERT
ETE i ICInsuficiència cardíaca
Valoració inicial o de seguimentInicial
IC coneguda o sospita IC (sistòlica/diastòlica)en base a símptomes/signes/test anòmals
APROPIAT
Seguiment
Canvis en l´estat inicial?
SI
Per guiar tto
SI
APROPIAT
No
Canvi en medicació/dietaClarament precipitant
si
INCERTno
APROPIAT
NO
Temps des de la Última eco
< 1 any
INAPROPIAT
≥ 1 any
INCERT
ETE i miocardiopatiesMiocardiopaties
Evaluació incial o de seguiment
Inicial
Miocardiopatia coneguda o sospita o screening familiars 1º grau de miocardiopatia hereditària
APROPIAT
Seguiment
Canvis en l´estat clínic/EF o per guiar ttosi
APROPIAT
NO
Temps des de la última eco?
< 1 any
INAPROPIAT
≥ 1 any
INCERT
ResumAconseguim que el procés sigui més àgil i efectiutenint en compte …
Quan no és necessària una ecocardiografia ?
1. Valoració inicial sense altres condicions que facin sospitar etiologia cardíaca .
2. Seguimient rutinari de cardiopaties conegudes en absència de canvis clínics.
3. Aquelles en que els resultats (siguin quins siguin) no significarà canvis en el maneigterapèutic.
Objectiu de validar adherència dels criteris de la CUA al nostre medi.
1070 peticions de derivació i resultats d´ECO de tots els hospitals de Gal.les (UK) durant 1 setmana juny 2012.
922 (86%) Apropiades; 115 (11%)Inapropiades; 33 (3%) Incertes.
Avaluació inicial de FE post-SCA
Símptomes potencialment d´etilogia cardíaca
Conclusió: L´aplicació de CUA comporta resultats similars a les aportades per USA; aprox 1 de cada 10 ecos poden ser evitades.
Hospital General de VicPeríode de Març a Maig 2017
158 peticions de derivació i resultats d’ECO a l’hospital de Vic procedents de MAP.
119 (75%) Apropiades 24 (15%) Inapropiades 15 (10%) Incertes.
Indicacions apropiades (75%) més comuns:
- Symptoms or conditions potentially related to suspected cardiac etiologyincluding but not limited to chest pain, shortness of breath, palpitations, TIA, stroke, or peripheral embolic event. (25% peticions A)
- Prior testing that is concerning for heart disease or structural abnormalityincluding but not limited to chest X-ray, baseline scout images for stressechocardiogram, ECG, or cardiac blomarkers. (16%)
- Initial evaluation of suspected hypertensive heart disease. (15%)
- Screening evaluation for structure and function in first-degree relatives of a patien with an inherited cardiomyopatyhy. (12%)
- 43% Normals- 57% Anormals
Indicacions inapropiades (15%) més comuns:
- Initial evaluation when there are no other symptoms or signs of valvular or structural heart disease (29%)
- Routine evaluation of systemic hypertension without symptoms or signs of hypertensive heart disease (29%)
- Routine surveillance of ventricular function with known CAD and no changein clinical status or cardiac exam (12%)
- Routine surveillance (< 3 y after valve implantation) of prosthetic valve if no known or suspected valve dysfunction (8%)
- 63 % Normals- 37 % Anormals
Conclusions:
L´Utilització de les tècniques de diagnòstic per la imatge ha augmentat de forma important.
Donada l´alta disponibilitat i baix cost de l´ecocardiograma, existeix el riscde sobreutilització d´aquesta i poder-la mantenir dins d´uns margesd´utilització sostenible.
Les CUA són una eïna que permet seguir un criteri adequat i uniforme.
Ajuda a reduïr el nº d´estudis amb criteris inapropiats.
Es recomenable incorporar l´estratègia d´aplicació de CUA en el procésde qualitat en les unitats de diagnòstic per la imatge.
Gràcies.....
ETT en ICGuia ESC 2016
ETE per l´avaluació general de l´estructura i funció cardíacaSuspected Cardiac Etiology – General Whith TTE
Arrhytmias With TTE
- Frequent VPCs or exercise-induced VPCs A(8)- Sustained or nonsustained atrial fibrillation, SVT, or VT A(9)
- Symptoms or conditions suspected cardiac etiology A(9)- Prior testing concerning abnormality A(9)
Lightheadedness/Presyncope/Syncope With TTE
- Symptoms or signs consistent with a cardiac diagnosis known to cause them A(9)- Syncope no other symptoms or signs of cardiovascular disease A(7)
Pulmonary Hipertension With TTE
- Suspected pulmonary hypertension A(9)- Routine surveillance (≥ 1 y) whithout change A(7)- Re-evaluation if change in clinical status or cardiac exam or to guide therapy A(9)
VàlvulesMurmur or Clic With TTE
- Initial evaluation & reasonable suspicion of valvular/structural heart disease A(9)- Re-evaluation & change in clinical status/cardiac exam or to guide therapy A(9)
Native Valvular Stenosis With TTE- Routine surveillance (≥ 3 y) mild without a change A(7)- Routine surveillance (≥ 1 y) moderate or severe without A(8)
Native Valvular Regurgitation With TTE- Routine surveillance (≥ 1 y) moderate or severe without change A(8)
Prosthetic Valves With TTE- Initial postoperative evaluation of prosthetic valve for A(9)
establishment of baseline- Routine surveillance (≥ 3 y after valve implantation) A(7- Suspected dysfunction or change in clinical status/exam A(9)- Re-evaluation of known dysfunction to change management or guide
therapy A(9)
ECO en Valvulopaties
ECO i pròtesi
MCH
MCH
MCH
DAVD
ECO en dilatacions d´arrel aòrtica/aorta ascendent
top related