infecciones cutáneas ocupacionales
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Infecciones cutáneas ocupacionales
Juan Esteban Blanco López
R1 de Medicina del Trabajo y Ambiental
Enfermedades bacterianas
Infecciones por estafilococos y estreptococos
Las infecciones por laceraciones menores, abrasiones, quemaduras y heridas punzantes explican la mayor parte de estas.
No siempre es fácil establecer una relación laboral y muchos casos no se notifican.
Comunes en ciertas ocupaciones como agricultores, trabajadores de la construcción, carniceros, empacadores de carne y trabajadores de rastros.
Infecciones por estafilococos y estreptococos
El interrogatorio debe aclarar si existe la posibilidad de relación laboral, aunque
es frecuente que en lo casos de compensación para los trabajadores, la
declaración se acepte como valida
La furunculosis es común en personas que reparan autos y camiones, trabajos
sucios.
La paroniquia se ven en ocupaciones como enfermeras, peluqueros y
manicuristas
Infecciones por estafilococos y estreptococos
Los pacientes con Dermatitis atópica son mas propensos a presentar colonización de la piel por estafilococo.
En un elevado % se cultiva Staphylococcus aureus de la piel eccematosa, que a menudo empeora por aplicación de corticosteroides
Tratamiento debe ser a base de antibióticos diarios por vía oral a largo plazo.
Debe restringirse la contratación a personas con dermatitis atópica activa en industrias de servicios de alimentos y en las encargadas de atención hospitalaria.
Infecciones cutáneas por micobacterias
El ejemplo clásico de la tuberculosis de la piel adquirida por inoculación de Mycobacterium tuberculosis hominis se ve en los patólogos (verruga del disecador) y en los asistentes de las morgues (verruga necrogénica o tubérculo anatómico). Los cirujanos también están expuestos.
Los veterinarios, granjeros y carniceros llegan a adquirir infección por M. tuberculosis bovis
En algunos países, como resultado de movimientos poblacionales y prevalencia del VIH, ha incrementado la incidencia de la infección por M. tuberculosis
Infecciones cutáneas por micobacterias
Las lesiones cutáneas típicas son placas hiperqueratósicas verrugosas de lento crecimientos que, terminan por desaparecer después de meses o años, dejando cicatrices desfigurantes.
Difícil de demostrar los microorganismos en cultivos o por visión directa.
Situación en Estados Unidos
Numero de casos en 1953 - 84, 304
Llegando a 22,201 en 1985, cursando con un declive detenido principalmente por la expansión de la infección de VIH, transmisión nosocomial y aparición de TB-MDR y el incremento de la inmigración desde países con alta incidencia de TB.
Pico de rebrote en 1992 con 26,673 casos
En 1993, instalación de programa de prevención de TB mediante DOT
Alcanzando un mínimo histórico en 2006 con 13,767
Incidencia de 4.6 por c/100,000 habitantes.
M, C Bermejo, et al, Epidemiology of tuberculosis. An. Sist. Sanit. Navar. 2007, 30 (Supl. 2): 7-19
Infecciones por micobacterias atípicas
La principal causa- Mycobacterium Marinum
Suele adquirirse por exposición a pescado infectado sobre todo en acuarios o en tanques de peces por personas que los limpian.
Se llegan a contaminar piscinas, es de ahí que los limpiadores también se encuentren expuestos.
Tratamiento con rifampicina y etambutol suele ser efectivo
Infecciones por micobacterias atípicas
Tratamiento con rifampicina y etambutol suele ser efectivo
Especial riesgo trabajadores con SIDA
Infecciones por micobacterias atípicas
Cuadro clínico – consiste en pápulas y nódulos granulomatosos que se ulceran y
exudan un liquido seroso claro y delgado.
A veces simula esporotricosis, con pápulas y nódulos que ascienden en brazo o
pierna, siguiendo el curso de ganglios linfáticos regionales.
Brucelosis (fiebre de Malta o fiebre ondulante)
Es causada por unos de varios organismo de brucela, afecta a granjeros,
veterinarios, trabajadores de rastros, empacadores de carnes y ganaderos.
Inicio abrupto con escalofríos, fiebre, cefalea y debilidad extrema.
Brucelosis (fiebre de Malta o fiebre ondulante)
Exantema maculopapular que se vuelve petequial
En el pasado fue común la forma crónica una ulcera recalcitrante en el sitio de
inoculación y abscesos en los órganos internos.
Tratamiento a base de tetraciclinas en fases tempranas es curativo
Ántrax
Causado por una bacteria formadora de esporas Bacillus anthracis, que produce
una pústula maligna en el sitio de inoculación y elabora una endotoxina muy
toxica que resulta letal para los animales infectados.
La forma vegetativa puede permanecer latente.
La infección en los humanos suele ser a través de la piel, también a ocurrido por
ingestión y por inhalación
Ántrax
La infección laboral suele producirse por la importación de productos animales
contaminados, viéndose en agricultores, ganaderos, trabajadores de rastros,
carniceros y en los que laboran en procesamiento de hueso y alimentos a base de
hueso.
Estibadores de muelles, fletadores, bodegueros y empleados de industrias de
procesamiento de pieles están expuestos
El ántrax responde al tratamiento con penicilina endovenosa
Erisipeloide
Infección cutánea aguda, de lenta evolución, casi siempre de origen laboral
Bacilo Gram. (+) Erysipelothrix rhusiopathiae,
Por lo general a través de heridas penetrantes de las manos, y empieza como una
lesión maculopapular indurada, característica, acompañada de ardor y prurito.
Erisipeloide
No linfadenopatía regional.
Se limita por si sola y desaparece en alrededor de 4 semanas
Mayor riesgo – carniceros y los que manejan pescado (enfermedad de los
manejadores de pescado).
Tratamiento a base de penicilina, ciprofloxacino y eritromicina.
Enfermedades virales. Herpes simple
Es la infección viral mas frecuente de origen laboral
Afecta a dentistas, asistentes dentales, médicos, enfermeras y técnicos
respiratorios.
Causada por el VHS.
Se trasmite por saliva y secreciones faringeas y laringotraqueales contaminadas.
El uso de guantes, cubrebocas y lentes reduce el riesgo
Herpes simple
Verrugas virales
Trabajadores que manejan carnes, carniceros, de rastros, están en mayor riesgo
Causadas por el virus de papiloma humano VPH.
Más numerosas en manos y dedos. Se inocula a través de cortadas y abrasiones
menores.
La infección por molusco contagioso ocurre en deportistas como luchadores y
boxeadores
Verrugas virales
Ectima contagiosa
Enfermedad endémica de borregos y cabras
Ocasionada por el virus parapox
Enfermedad leve y autolimitada en granjeros y veterinarios
Solo 1 o 2 lesiones, casi siempre en los dedos de las manos, acompañan de
fiebre, linfagitis y linfadenopatía regional.
Ectima contagiosa
10 a 14 días después ocurre un exantema eritematoso multiforme
Tratamiento antibiótico solo en infección secundaria
Infecciones por hongos
Candida
Es la micosis laboral más común
Organismo ubicuo, proliferación favorecida por la humedad, oclusión e
irritación
Casi siempre ocurre en las manos, en los pliegues interdigitales y en las regiones
paroniquia
Ocupaciones que requieren uso prolongado de guantes de caucho tienen
incidencia mas elevada
Candida
En relación con el ámbito laboral su aparición se explica por la existencia de factores que alteran el equilibrio de la piel.
Entre estos factores destacan:
la alteración crónica debida a irritantes y detergentes,
el contacto repetido con productos azucarados,
contacto con animales, o
trabajos en condiciones de humedad elevada.
En consecuencia, las profesiones con mayor nivel de riesgo serían:
1. Obreros de la construcción,
2. empleados de hogar,
3. friegaplatos,
4. lavanderías,
5. pasteleros,
6. panaderos,
7. contacto con fluidos de corte.
Candida
Dermatofitos
Infecciones comunes
Trichophyton verrucosum – hongo de animales que infecta a granjeros y
ganaderos, ordeñadores, veterinarios y curtidores
Lesiones muy inflamatorias parecidas a piodermia.
Infecciones por T. rubrum y T. mentagrophytes, ocasionando tiña de mano y pie
Dermatofitos
Microsporum canis afecta a trabajadores de tiendas de mascotas, veterinarios y
personal en contacto con animales de laboratorio.
Dado que la onicomicosis es un padecimiento común, los trabajadores afectados
no solicitan atención medica.
Dermatofitos
Actividades manuales repetitivas, sobre todo si sudan y tienen presión, o
traumatismo repetitivo, contribuye a pensar en el trabajo como causa primaria
de infección
Esporotricosis
Agente etiológico – sporothrix schenckii,
Su hábitat principal es el suelo, vegetales, maderas en descomposición, sobre todo en climas frescos y húmedos
Se le considera una enfermedad profesional vinculada a trabajos agrícolas como es el caso de granjeros, jardineros (sobre todo cultivadores de rosas).
Esporotricosis
Personas que trabajan en viveros, agricultura, bosques, veterinarios y
mineros.
Dos tipos
Fijo
F. clásica – mas común
Esporotricosis
El bulto o lesión suele aparecer en el dedo, la mano o el brazo por donde el hongo penetró a través de alguna herida.
Aparecen uno o más bultos sobresalientes o nódulos que se abren y pueden parecerse a un forúnculo.
Eventualmente, las lesiones cutáneas parecen úlceras y sanan muy lentamente
Micosis dérmicas de origen profesional
Agentes biológicos. Enfermedades de la piel. Agents biologiques. Maladies de la peau Biological agents.
Skin diseases
Parasitosis
Protozoarios
Leishmaniasis cutánea
Se transmite por la hembra del genero Phlebotomus y del genero Lutzomia que
medran en climas calientes y es endémica en personas que trabajan en selvas
tropicales del sureste de México
Manifiesta por ulceras cutáneas con lesiones mucocutáneas metastásicas
(espundia)
Leishmaniasis cutánea
Helmintos
Penetración de las cercarías de los esquistosomas en la dermis papilar un
erupción popular pruriginosa
Prurigo del nadador – urticaria que acompaña al exantema y diseminada.
Dura de 2 a 4 semanas, con infección secundaria de las lesiones excoriadas.
Afecta buzos, salvavidas, trabajadores en muelles, de lagos y estanques.
Tratamiento sintomático
N. Americanus
Helmintos, gusanos.
Larva migrans – áreas tropicales y subtropicales – suelo húmedo infectado con
larvas.
Manifiesta como una línea algo elevada, en forma de hilo, color carne o rojo, en
pies, dorso o nalgas, causada por el movimiento de la larva.
Ancylostoma
Braziliense
Artrópodos
Las causas más comunes de enfermedades laborales son avispas, hormigas,
abejas, polillas, moscos, mosquitos y escarabajos, también garrapatas, arañas y
alacranes.
Agentes biológicos. Enfermedades de la piel. Agents biologiques. Maladies de la peau Biological agents.
Skin diseases
Escabiosis
Epidemias en asilos, hospitales, residencias para ancianos.
Enfermedad contagiosa y disemina con rapidez.
Inicia a partir de un empleado infectado que transmite el acaro a los
pacientes.
Medicamento de elección es permetrina.
Agricultura
Mayoría de los casos ocurren en trabajadores de invernadero, donde el ambiente confinado junto con las características de humedad y temperatura
Los agricultores de cultivos al aire libre de cereales, leguminosas, pimiento, etc.
Almacenamiento de productos agrícolas
Trabajos de recolección de cítricos y fruta, así como los vendimiadores.
Ganadería
Trabajos relacionados con animales, como los veterinarios, trabajadores de laboratorios, criadores de ganado, curtidores de piel, etc.
Los avicultores cuya actividad laboral se realiza en edificios de confinamiento para la cría de pollos, gallinas o patos, o en producción de huevos.
Oficinas
En domicilios como en oficinas de deficiente ventilación y limpieza o con revestimientos en las paredes y suelos, como moquetas, telas y cortinas.
Escabiasis
Enfermedad de Lyme
Padecimiento inflamatorio importante que se manifiesta por un eritema
crónico, ocasionado por garrapatas
Comienza con una pequeña macula eritematosa, que crece con un centro
claro, alcanza hasta 50 cm de diámetro.
Anormalidades neurológicas, alteraciones de conducción miocárdica, > IgM
y VSG.
Enfermedad de Lyme
Aproximadamente el 50% cursa con una artritis después del eritema.
Las garrapatas transmiten la espiroqueta Borrelia burgdorferi.
Medidas preventivas
Medidas preventivas higiénicas establecidas para eliminar y/o limitar la exposición a los agentes contaminantes, teniendo en cuenta el principio de máxima eficacia a la hora de minimizar la exposición.
Sustitución
Siempre que sea posible, se debe tratar de sustituir la sustancia peligrosa
Modificación de procesos
Esta supone la implantación de acciones encaminadas a eliminar y/o a reducir la posibilidad de contacto
Otra la modificación de la forma en que se maneja el producto.
La selección de herramientas con zonas de agarre ergonómicas, facilita y reducen presión y fricción.
Medidas preventivas
Mantenimiento de las instalaciones
El establecimiento de programas de mantenimiento preventivo y de limpieza periódica para reducir la frecuencia de las reparaciones y la eliminación de la suciedad
Higiene personal y cuidado de la piel
Dispongan en sus puestos de trabajo de equipos de higiene
Disponer de suficiente ropa de trabajo y equipos de protección individual que permitan el cambio frecuente. Lavar la zona de la piel cuando ha estado expuesta o en contacto
La duración de la ducha o la limpieza parcial de determinadas zonas del cuerpo debe ser breve (no más de 10 minutos) y utilizando agua no excesivamente caliente
Medidas preventivas
También es recomendable aplicar cremas hidratantes en las zonas más secas de la piel.
El uso de antimicrobianos debería restringirse a aquellos lugares de trabajo en los que exista riesgo real de infección
Equipos de protección personal y ropa de trabajo
Los recomendados serán todos aquellos que eviten el contacto directo. Entre ellos: dediles, manguitos, delantales, pantallas faciales, gorros o las cremas protectoras.
El uso debería limitarse a aquellas situaciones que no permite el normal desarrollo de la tarea ni garantiza la seguridad.
Bibliografía
Diagnostico y tratamiento en medicina laboral y ambiental. LaDou, 4ª Ed. Manual
Moderno, capitulo 18, trastornos laborales de la piel
Ley Federal del Trabajo, Titulo IX, DOF 30-11-2012
Hernández Calleja. CENTRO NACIONAL DE CONDICIONESDE TRABAJO. Agentes
biológicos. Enfermedades de la piel. Agents biologiques. Maladies de la peauBiological
agents. Skin diseases
Conde-Salazar, et al. TINEA INCOGNITO IN OCCUPATIONAL DERMATOLOGY.
Dermatol Perú 2004;14:36-39
Pérez Aznar. Sensibilización laboral por exposición a ácaros (I): ácaros en el ambiente
laboral. NTP 652. CENTRO NACIONAL DE NUEVAS TECNOLOGÍAS
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