infecciones del snc - meningitis bacteriana
Post on 21-Aug-2015
86 Views
Preview:
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
Dr. Juan C. Salazar Pajares DEPARTAMENTO DE MEDICINA
HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA
9. INFECCIONES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
INFECCIONES DEL SNC
1. AGENTE
2. HUESPED
3. BARRERA
HEMATOENCEFÁLICA
4. SINDROME MENINGEO
Dr.Juan C. Salazar Pajares 2
Cerebelitis,
Absceso
cerebeloso
Empiema subdural, absceso
Meningitis
Osteomielitis
Absceso
epidural
Encefalitis, encefalitis focal
(cerebritis, absceso cerebral
Ventriculitis
Mielitis,
Absceso espinal
Encefalitis del
Tronco cerebral
INFECCIONES DEL SNC
Dr.Juan C. Salazar Pajares 3
INFECCIONES DEL SNC-
1.Agente
1. Reacción inflamatoria:
a. Exudado,
b. Proliferación o inhibición celular
c. Alteraciones parenquimales
2. Reacción no exudativa :
Reacción celular, por proliferación microglial
Dr.Juan C. Salazar Pajares 4
INFECCIONES DEL SNC-
2.Huesped
A. Inmunosupresión por Enfermedades:
a) Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
b) Enfermedades neoplásicas.
c) Estados de inmunodeficiencias primaria
B. Inmunosupresión por terapia:
a) Quimioterapia
b) Corticoterapia
c) Trasplante de órganos sólidos y de medula ósea.
d) Radioterapia
e) Terapia antiviral y antibacteriana.
C. Transfusión sanguínea
D. Abuso intravenoso de sustancias ilícitas.
Dr.Juan C. Salazar Pajares 5
INFECCIONES DEL SNC-
3.Barrera hematoencefálica
Barrera biológica y funcional que asegura la
homeostasis del SNC .
Evita entrada de sustancias químicas extrañas y
nocivas, microorganismos, medicamentos, proteínas,
reacciones inmunológicas.
Anatomofisiología: Limitan y separa la sangre, LCR,
meninges, tejido nervioso.
Algunas son visibles y otras microscópicamente.
Dr.Juan C. Salazar Pajares 6
INFECCIONES DEL SNC
3.Barrera hematoencefálica
Componentes :
a.- Barrera Hematocefalorraquídea b.- Barrera Vásculoendotelial c.- Barrera Aracnoidea Ausente en el hipotálamo basal, pineal, área postrema
del IV ventrículo, otras en III ventrículo. Capilares no son fenestrados, las células endoteliales
articuladas – Zónula Occludens Las prolongaciones astrocíticas , yuxtapuestas en la
lamina basal
Dr.Juan C. Salazar Pajares 7
INFECCIONES DEL SNC
4.Síndrome Meníngeo
A. DEFINICIÓN: síntomas y signos característicos (rigidez
dolorosa del cuello, Signo Brudzinski , Signo de Kerning y otros) producidos por proceso irritativo de leptomeninges.
B. ETIOLOGÍA AGUDA 1. INFECCIOSA - MENINGITIS a. Bacterias: Meningococo , Neumococo, Haemophilus influenzae Gram negativos Streptococcus Gr. B Listeria monocytogenes Staphilococcus aureus, Staphilococcus epidermidis Mycoplasma Pneumniae
Dr.Juan C. Salazar Pajares 8
INFECCIONES DEL SNC
4.Síndrome Meníngeo
b. Virus: Enterovirus ( ECHO, coxackie A y B, Polio )
Herpes virus, Varicela Zoster ,- VIH
Virus de parotiditis
c. Espiroquetas: Treponema pallidum, Leptospiras
d. Parásitos: Amebas: Acanthamoeba Naegleria
Strongyloides stercolaris ,
Toxoplasma gondii
Dr.Juan C. Salazar Pajares 9
INFECCIONES DEL SNC
4.Síndrome Meníngeo
e.Focos Infeccioso Para meníngeo Absceso cerebral, epi /subdural
Mastoiditis , sinusitis
Tromboflebitis intracraneal
B. NO INFECCIOSA Meningitis de Mollaret: meningitis aséptica.
Meningitis química,
Meningitis por fármacos
Neoplasias, LES , Enf. Behcet (vasculitis, úlceras en boca, genitales, uveítis,
encefalitis) , Sarcoidosis
Hemorragia subaracnoidea, epidural, subdural.
Leucoencefalitis hemorrágica
Sind. Vogt Koyonagi Harada( autoinmune: ojos, oído, piel, encefalitis).
Dr.Juan C. Salazar Pajares 10
INFECCIONES DEL SNC
4.Síndrome Meníngeo
C. ETIOLOGÍA CRÓNICA 1. INFECCIOSA • Meningitis tuberculosa • Meningitis brusellar • Meningitis criptocócica • Meningitis sifilítica • Meningitis por cándida • Meningitis por leptospiras • Toxoplasmosis • Cisticercosis • Actinomicosis • Nocardosis • Triquinosis
Dr.Juan C. Salazar Pajares 11
2. NO INFECCIOSA
• Neoplasias
• Vasculitis
• Sarcoidosis
• Enfermedad de Behcet
• Meningitis linfocítica
• Crónica benigna
• Sind. Vogt Koyonagi Harada
INFECCIONES DEL SNC
3.Síndrome Meníngeo- Clínica
HALLAZGOS SUBJETIVOS
Cefalea, vómitos, estreñimiento
Hipersensibilidad: visual, auditiva, sensitiva, vegetativa
Fiebre, “estado tóxico”
Trastorno de conciencia (pronóstico )
Convulsiones (lesión focal , fármaco, fiebre)
Dr.Juan C. Salazar Pajares 12
INFECCIONES DEL SNC
4.Síndrome Meníngeo- Cuadro Clínico
HALLAZGOS OBJETIVOS
Rigidez dolorosa de cuello
Signo de Brudzinski
Signo de Kerning
Posición en “gatillo de fusil “
Signo de Trípode de Hoyne :sentado
Signo de Lewinson: colocar el mentón en el pecho -
abre la boca
Maniobra de Bikele: flexión de antebrazo + abducción de brazo -
la extensión pasiva del antebrazo - dolor y contracción de bíceps.
Signo de Bindas: giro de cabeza – elevación brazo y hombro opuestos
Dr.Juan C. Salazar Pajares 13
INFECCIONES DEL SNC
4.Síndrome Meníngeo- Cuadro Clínico
Signo de Flatau: flexión de cuello – dilatación pupilar
Signo “nuca-plantar” de Marañón : flexión de cuello y
presión de rodillas – extensión del 1ª dedo y flexión de los demás.
Trismus, opistótomos, vientre en batea
Signo de la pierna contralateral de Brudzinski: flexión pasiva de pierna, muslo y
cadera , miembro opuesto imita.
Signo de Brudzinski de las mejillas: presión debajo de mejillas produce elevación
de los brazos.
Raya o línea meníngea de Trousseau
Hiperestesia cutánea y muscular
Signo de Guillain: contracción abdominal y aductores
Bradicardia, bradipnea, HTA
Dr.Juan C. Salazar Pajares 14
INFECCIONES DEL SNC
4.Síndrome Meníngeo- Plan Diagnóstico
1. Punción Lumbar a) técnica b) contraindicaciones: HIC, focalización neurológica, bajo nivel conciencia (<11) a) complicaciones: herniación,
infecciones
2. Líquido Cefalorraquídeo: 3 frascos
a) Citológico b) Bioquímico c) Bacteriológico d) Virológico e) Inmunológico, ADA
Dr.Juan C. Salazar Pajares 15
INFECCIONES DEL SNC
4.Síndrome Meníngeo- Plan Diagnóstico
3. Análisis e Interpretación
- Presión de apertura de LCR : 80 –180 mm de H2O
(10-20 cc de H2O)
Examen macroscópico:
- Color: Claro, transparente, cristal de roca
- Xantocrómico: proteínas > de 150mg%
bilirrubinas totales 10-15 mg%
- Hemorrágico: hemorragia subaracnoidea
- Purulento: infección, aumento de células
Dr.Juan C. Salazar Pajares 16
INFECCIONES DEL SNC
4.Síndrome Meníngeo- Plan Diagnóstico
Examen microscópico
-Examen Cito químico:
• Células: < 5 mononucleares.
• Glucosa: 49-80 mg%
• Proteínas : 10-35 mg% • Albúmina : 10-30 mg/100 ml
• Globulinas: 3-12 % de las proteínas totales
• Cloruros: 120-130 mEq /L
Examen Bacteriológico:
• Gram : (+, - ) ,
• Ziehl Neelsen: TBC
• Tinta china: torulosis o criptococosis
• En fresco : ameba
• Campo oscuro: sífilis.
Dr.Juan C. Salazar Pajares 17
Examen inmunológico
• Inmunoelectroforesis : antígenos
capsulares, anticuerpos, antígenos
para hongos, cultivos,
• CIE, RIA, APL, Elisa, western blot .
-Inmunoenzimáticos:
• Reactividad de ADA( adenosina
desaminasa) para TBC<10-12 U/ml.
• Acido láctico
• LDH ( en meningitis bacteriana son
mayores que en la viral )
Examen citológico :
• Metástasis carcinomatosas
UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
Dr. Juan C. Salazar Pajares DEPARTAMENTO DE MEDICINA
HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA
9.a. MENINGITIS BACTERIANA
I. DEFINICIONES II. EPIDEMIOLOGÍA III. ETIOLOGÍA IV. PATOGENIA V. ANATOMÍA PATOLÓGICA VI. CUADRO CLÍNICO VII. DIAGNÓSTICO VIII.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL IX. TRATAMIENTO Dr.Juan C. Salazar Pajares 19
I.MNG BACTERIANA- Definición
Meningitis: Proceso inflamatorio de las leptomeniges y el LCR
, que se extiende por todo el espacio subaracnoideo rodeando
al encéfalo y a la médula espinal y que por lo general afecta
los ventrículos; a causa de la infección aguda de bacterias ,
produciendo una respuesta PMN en el LCR, que se traducen
en fiebre, cefalea, signos meníngeos, alteraciones de
conciencia e HIC.
Meningoencefalitis: Cuando esta reacción inflamatoria afecta el parénquima cerebral
Meningoencefalomielitis: meninges – encéfalo- médula
Meningorradiculitis: meninges – raíces de nervios raquídeos
Dr.Juan C. Salazar Pajares 20
II.MNG BACTERIANA-Epidemiología
Tienen particularidades: etiología – cuadro clínico –
terapéutica.
1950 – 1970: antibióticos – vacunas: ↓ frecuencia
1990 – 2000:
Se clasifican nuevas enfermedades – rebrote de varias – TBC.
Problemas sociales: hambre, guerras
Cambios en práctica médica y sanitarias: trasplantes.
Tto. oncológico, costos hospitalarios.
Cambios en las costumbres: viajes, conducta sexual, consumo de
drogas.
Dr.Juan C. Salazar Pajares 21
II. MNG BACTERIANA-Epidemiología
-Distribución mundial: neumococo, H. influenzae, meningococo -Mayor frecuencia en varones -MNG -meningococo se presenta por ciclos c/10 a., en niños, adolescentes. -MNG- H. influenzae en niños (2-7 a) y adultos ( >50 a.) -Prevalencia : 30-50 casos / 100 000 hb. (Colombia) -Mortalidad: 100% sin tratamiento, 6% ( H. influenzae ), 10% ( meningococo), 26% ( neumococo), 33% ( gram negativos). Dr.Juan C. Salazar Pajares 22
III.MNG BACTERIANA- Etiología
Factores predisponentes
1. Infección respiratoria viral previa- neumococo 2. Infecciones parameníngeas – sinusitis, mastoiditis, otitis –
neumococo , H. Influenzae, S. aureus 3. Post cirugía : Estafilococo aureus, gram ( - ), neumococo,
Pseudomona 4. DVP: S. epidermidis, Corynebacterium spp, enterobacterias 5. Sepsis , cursa con petequias, púrpura : meningococo,
estafilococo (EBA) , gram ( -) 6. Enfermedades sistémica: que cursan con esplenomegalia,
anemia falciforme - sepsis por neumococo. 7. Leucemias, linfomas, anemias aplásicas, leucopenias:
gram (- )s, pseudomona, estafilococo epidermides , anaerobios, cándida.
Dr.Juan C. Salazar Pajares 23
III.MNG BACTERIANA- Etiología
Factores predisponentes
8. Defectos anatómicos: S. aureus, S. epidermidis, Stretpcoccus spp., enterobacterias.
9. Fístula de LCR espontánea: S. pneumoniae 10. Alcoholismo: L. monocytogenes, S. pneumoniae, N.
meningitidis, enterobacterias, P. aeruginosa. 11. Pacientes neutrónicos: Enterobacterias, P. aeruginosa, S.
epidermidis, anaerobios, L. monocytogenes. 12. Enfermos hospitalizados: Enterobacterias, S. epidermidis. 13. Neoplasia diseminada: Enterobacterias, S. aureus, L.
monocytogenes. 14. Diabetes Mellitus: S. pneumoniae, S. aureus, Enterobacterias 15. Otomastoiditis: S. pneumoniae, anaerobios.
Dr.Juan C. Salazar Pajares 24
III.MNG
BACTERIANA
Etiología
1. Neonato: gram (-): E. coli ,
streptococcus grupo B , listeria
monocytogenes, S. aureus
2. Niños 2-5 a. : H. influenzae,
meningococo, neumococo.
3. De 5 -30 a.: neumococo, H.
influenzae, E. coli
4. De 30-60ª.: meningococo,
neumococo
5. Mayores de 60 años:
neumococo, meningococo , gram
(-), listeria monocytogenes
Dr.Juan C. Salazar Pajares 25
IV.MNG BACTERIANA- Etiopatogenia
Dr.Juan C. Salazar Pajares 26
IV.MNG BACTERIANA- Etiopatogenia
Patogenia :
Vía hematógena
Por contigüidad
Dr.Juan C. Salazar Pajares 27
MULTIPLICACIÓN EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO
Aumento de la permeabilidad
de la Barrera Hematoencefálica
Migración transendotelial
de granulocitos y monocitos
Liberación de citocinas
y prostaglandinas
Salida de proteínas plasmáticas
Provocando:
EDEMA CEREBRAL
↑PRESIÓN INTRACRANEANA
ALTERACIÓN DE LA CIRCULACIÓN
Edema intersticial
Edema vasogénico
Edema citotóxico
PIC
El edema cerebral tanto focal como
generalizado puede producir herniación del
cerebro
V. MNG BACTERIANA-
ANATOMÍA PATOLÓGICA
1. Cerebro edematoso 2. Leptomeningitis
a. Exudado purulento en convexidad y base cerebral
b. Ventriculitis , puede bloquear drenaje de LCR produciendo HEC- Hidrocefalia , aracnoiditis espinal.
3. Inflamación de vasos cerebrales corticales, vasculitis , infartos cerebrales.
Dr.Juan C. Salazar Pajares 30
MNG BACTERIANA-Patogenia- Patología
Dr.Juan C. Salazar Pajares 31
VI. MNG BACTERIANA-CUADRO CLÍNICO
Dr.Juan C. Salazar Pajares 32
SRIA
Síndrome meníngeo
Síndrome
Neurológico focal
O difuso
HIC
VI. MNG BACTERIANA-CUADRO CLÍNICO
1. SINDROME INFECCIOSO GENERAL AGUDO: paciente febril ,
luce «tóxico»
2. SINDROME MENINGEO AGUDO:
• Cefalea, vómitos, irritabilidad, fotofobia, sonofobia, hiperestesia, «raya
meníngea», raquialgia.
• Signos meníngeos: rigidez dolorosa de cuello, Signos de Brudzinski,
Kerning
3. SÍNDROME TRASTORNO DE CONCIENCIA:
• Alteraciones de la conciencia o sensorio, y de comportamiento:
somnolencia, delirio, confusión, sopor , coma.
4. SINDROME CONVULSIVO: Convulsiones en niños
Dr.Juan C. Salazar Pajares 33
VI. MNG BACTERIANA-CUADRO CLÍNICO
5. Síndrome Neurológico Focales: hemiparesia, afasia
6. Síndrome de nervios craneales: III, IV, VI, a veces edema
de papila.
7. Síndrome de Hipertensión Intracraneana (HIC)
8. Síndrome de trastorno del sensorio -Coma
9. Buscar hallazgos de infección parameníngea: sinusitis,
otitis, mastoiditis, neumonía, infecciones de piel
10. Buscar hallazgos de infecciones sistémicas: neumonía,
sepsis, endocarditis bacteriana.
11. CID: hemorragias de piel, mucosas, retina.
Dr.Juan C. Salazar Pajares 34
VI. MNG BACTERIANA-CUADRO CLÍNICO
CONSIDERACIONES: 1. No signos meníngeos en niños pequeños, ancianos,
pacientes en coma 2. Se hallarán signos focales en infecciones por
neumococo ( de nervios craneales) y crisis convulsivas en infecciones por H. Influenzae.
3. Signos focales persistentes ( 2da semana) por trombosis venosas , infartos cerebrales por arteritis.
4. Neonatos( 1 m.): fiebre, irritabilidad, somnolencia, vómitos, convulsiones, fontanela abonbada.
Dr.Juan C. Salazar Pajares 35
VII. MNG BACTERIANA- EXAMENES
AUXILIARES
1. Punción Lumbar: a) técnica,
b) contraindicaciones,
c) complicaciones
2. Estudio de LCR: 3 tubos a) Examen macroscópico
b) Examen microscópico :
citoquímico, bacteriológico,
c) virológico.
3. Interpretación
Dr.Juan C. Salazar Pajares 36
VII. MNG BACTERIANA- EXÁMENES
AUXILIARES.
Dr.Juan C. Salazar Pajares 37
PERFIL
PROTEINAS GLUCOSA CÉLULAS MENINGITIS
Purulento ↑ ++ ↓ ++ ↑ ( PMN)
BACTERIANA
Linfocítico con
hipoglucorraquia
↑ +++ ↓ ++++
↑ ( MN) TBC , MICOTICA,
BRUCELLA
Linfocítico con
glucosa normal N - ↑+ N ↑ ( MN) VIRAL
Mixto N - ↑+ N - ↓+
↑ ( PMN-MN)
↑ células, ↓ glucosa : TBC, BACTERIANA, HONGOS
Glucosa normal , proteínas ↑ : VIRUS , PARAMENÍNGEAS
VII. MNG BACTERIANA- EXÁMENES
AUXILIARES.
Dr.Juan C. Salazar Pajares 38
PERFILES ASPECTO/
PRESIÓN DE
APERTURA
PRESIÓN DE
APERTURA
CÉLULAS
/ mm3 PROTEINAS GLUCOSA BACTERIOLOGIA LDH
ACIDO
LÁCTICO pH
NORMAL Claro ,
Cristal de roca
Transparente
Presión:7-18cc
H2O
0- 5
MN 15-35 mg/ dl
45-100
mg/dl
Gram ( - )
Ag bacter ( - )
HSA Sanguinolento
Presión ↑
Extra
ordinariamente
GR, GB =
sangre
> 500 GR
↑ +
60-150 mg
/dl
N -
MENINGITIS
BACTERIANA
PURULENTA
Purulento
Turbio
Presión ↑
↑ +++
↑ >1 000/ ul
400- 20,000/ul
PMN (95%)
>50 /cc
↑ ++
> 200-1000
mg/dl *
> 100 mg /dl
(85%)
45-500
↓ ++
< 20 -50
mg/dl
(65%)
(+) bacteria
↑ LDH
(isoenzi
mas 4 y
5)
> 35
mg/ml < 7.30
MENINGITIS
TUBERCULOSA/
MICÓTICA
Opalescente o
pajizo
Presión ↑
<300 / 45-500
> 10 - 2,000
MN
↑ +++
100 -1000
mg/dl
45-500
< 50 ml/dl
o menos
↓ +++
BK ( Ziehl
Neelsen)
ADA (+ ):
>9UI/l,98%
PCR
Elevado
mal
Pronósti
co.
MENINGITIS
VIRICA
Claro o limpio
turbio
Presión N o ↑
< 1000/ ul
↑ Linfocitos(
65%)
10-100 /cc
N - ↑ +
50-100
mg/dl
N*
Difícil de
asilar,(+)1°d
Gram ( - )
Ag bacter(-)
N* N* N*
VII. MNG BACTERIANA- EXÁMENES
AUXILIARES.
Dr.Juan C. Salazar Pajares 39
VIII. MNG BACTERIANA- DX. DIFERENCIAL
FUNDAMENTOS DEL DIAGNÓSTICO
1. Cefalea aguda,
2. Signos meníngeos ,
3. Trastornos del sensorio desde confusión , letargia, sopor y coma
4. Fiebre
5. Presencia de petequias sugiere origen meningocócico
6. Agente etiológico según edad, estado inmunitario, factores de
riesgo
7. LCR: ↑ presión de apertura, ↓ glucosa, ↑ proteínas, ↑ de
leucocitos mas de 10 / uL ( PMN )
8. LCR: tinción gram : microorganismos encapsulados
Dr.Juan C. Salazar Pajares 40
VIII. MNG BACTERIANA- DX. DIFERENCIAL
MNG MENINGOCÓCICA
1. IRA previa, herpes, congestión ocular y faríngea
2. Es epidémica, o esporádica
3. A veces fulminante , shock endotóxico , CID
4. CID: hemorragias ( 50 % )cutáneas, mucosas, retina- petequias, púrpura, equimosis.
5. Hemorragia suprarrenal – Síndrome de Water House Friderichsen- muerte a las 24 horas.
6. Convulsiones en ocasiones,
7. Parálisis de nervios craneales VIII – sordera
8. Puede coexistir o seguir a artritis, endocarditis
9. LCR: purulento, se halla meningococo
10. Mortalidad 5- 15 %
Dr.Juan C. Salazar Pajares 41
Dr.Juan C. Salazar Pajares 42
VIII. MNG BACTERIANA- DX. DIFERENCIAL
MNG NEUMOCÓCICA
1. Niños pequeños, ancianos
2. Antecedente de neumonía, otitis, sinusitis, fístula de LCR, esplenectomizados, inmunodeprimidos, linfomas, alcohólicos, mieloma, IRC, valvulopatías.
3. Alteración precoz del sensorio
4. Convulsiones
5. Complicaciones: empiema subdural, hemiplejia ( vasculitis), parálisis de nervios craneales (III,IV,VI,VII) , tromboflebitis craneal, ventriculitis
6. LCR: gran cantidad de gérmenes, a veces pocas células
7. Mortalidad : en niños 20 % y ancianos 50%
Dr.Juan C. Salazar Pajares 43
VIII. MNG BACTERIANA- DX. DIFERENCIAL
MNG H. INFLUENZAE
1. Niños menores de 5 años, con IRA, otitis
2. Adultos: fístula LCR, inmunodeprimidos
3. Convulsiones y Coma : en niños por derrame
subdural estéril y en adultos se observa
tromboflebitis cerebral
4. Rara vez petequias
5. Mortalidad del 8 %
6. Secuelas : el 10 % presenta sordera ( VIII)
Dr.Juan C. Salazar Pajares 44
VIII. MNG BACTERIANA- DX. DIFERENCIAL
MNG ESTAFILOCÓSICA
1. Pacientes con infección cutánea, o que han
tenido recientemente tratamiento quirúrgico.
MNG por cocos Gram ( + ) .
2. Pacientes con derivación ventrículo peritoneal ,
o ventrículo ventricular : cocos ( - )
3. En ocasiones trombosis de seno cavernoso
Dr.Juan C. Salazar Pajares 45
VIII. MNG BACTERIANA- DX. DIFERENCIAL
MNG POR GRAM ( -)s
1. Puede ser primaria o secundaria a cirugía, punción lumbar.
2. Se encuentra antígenos para E. coli, klebsiella, S. neumoniae, pseudomona aeruginosa
3. Pacientes con enfermedades asociadas : diabetes mellitus, alcoholismo, neoplasias, corticoides, colagenopatías
4. Cuadro clínico grave. 5. Pronóstico : malo 6. Mortalidad elevada.
Dr.Juan C. Salazar Pajares 46
IX. MNG BACTERIANA- TRATAMIENTO
A. TRATAMIENTO CON DEXAMETASONA
- Ante la sospecha o confirmación dx. de Meningitis
- Mejora el curso de la meningitis, disminuye la síntesis de citoquinas inflamatorias.
- Disminuye el paso de las proteínas del suero al LCR
- Disminuye daño de la barrera hematoencefálica.
- Reduce la resistencia al flujo de salida del LCR
- Reduce el edema cerebral y la PIC
- Dosis: 0.15 mg /kg c/ 6horas EV los 4 primeros días + ATB
- Asociarlo a un antagonista de los receptores H2.
Dr.Juan C. Salazar Pajares 47
IX. MNG BACTERIANA- TRATAMIENTO
B. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.
- Con dx. Clínico iniciar el tto. Antibiótico, antes de iniciar PL o TAC.
- Iniciar con Tto Empírico, considerando el germen más probable según edad , estado general y
factores predisponentes.(ver 23,24).
B. TRATAMIENTO DE LA HIC:
- Elevación de la cabeza a 30°
- Hiperventilación para mantener PaCO2: 30-35 mm Hg.
- Manitol:
Niños: 0.5 -2 g /kg EV x 30 min , repetir a demanda
Adultos: 1g /kg EV- bolo de inicio seguido 0.25 g/kg c/2h-3h. La osmolaridad del suero
no debe ser mayor de 320 mOsm/kg.
- Pentobarbital:
Inicio: 10 mg/kg durante 30 min , luego 5 mg/kg/h x 3h.
Dosis de mantenimiento: 1 mg/kg / hora EV.
Dr.Juan C. Salazar Pajares 48
IX. MNG BACTERIANA- TRATAMIENTO MICROORGANISMO ANTIBIÓTICO - niños ANTIBIÓTICO - adultos
Streptooccus pneumonniae - Ceftriazona 150-200 mg/kg/d EV ( div 1-2 dosis)o
- Cefotaxima 225 mg/kg/d EV ( div en 4 dosis ) o
- Cefepime 150 mg /kg/d EV ( div 3 dosis)
- Ceftriazona 2 g c/12 EV (DT: 4g/d) o
- Cefotaxima 2 g c/4h EV (DT: 12g/d) o
- Cefepime 2 g c/ 8h EV (DT: 6 g /d) +
- Vancomicina 45-60 mg /kg/d EV ( c/6-12 h )
- 1 g c/ 6-12 h EV (DT: 2 – 4g/d)
Neisseria meningitidis - PCN G 250 000 – 400 000 U/ d EV ( div 3 dosis) o
- Ampicilina 200-300 mg /kg/d EV (div 4-6 dosis)
- PCN G 3 - 4 mill U c/ 4h EV ( DT: 20-24 mill U/d) o
- Ampicilina 2 g c/ 4h EV ( DT: 12g/d)
Bacilos gram negativos
(excepto P. aeruginosa)
- Cefriazona 150-200 mg/kg/d EV ( div 1-2 dosis) o
- Cefotaxima 225 mg/kg/d EV ( div en 4 dosis ) o
- Cefepime 150 mg /kg/d EV ( div 3 dosis)
- Cefriazona 2 g c/12 EV (DT: 4g/d) o
- Cefotaxima 2 g c/4h EV (DT: 12g/d) o
- Cefepime 2 g c/ 8h EV (DT: 6 g /d)
Pseudomona aeruginosa - Ceftazidime 2 g c/8h EV (DT: 6-8 g/d) o
- Meropeem 2 g c/8h EV (DT: 6-8 g/d)
Haemophilus influenzae - Cefriazona 100 mg/kg/d EV ( div 1-2 dosis) o
- Cefotaxima 225 mg/kg/d EV ( div en 4 dosis ) o
- Cefepime 150 mg /kg/d EV ( div 3 dosis)
- Cefriazona 2 g c/12 EV (DT: 4g/d) o
- Cefotaxima 2 g c/4h EV (DT: 12g/d) o
- Cefepime 2 g c/ 8h EV (DT: 6 g /d)
Staphilococcus aureus
(sensible a meticilina)
- Oxacilina 200 -300 mg/kg/d EV (div 6 dosis) - Oxacilina 2 g c/4h EV ( DT: 9-12 g/d) o
- Nafcilina 2 g c/4h EV ( DT: 12 g/d )
Staphilococcus aureus
( resistente a meticilina)
- Vancomicina 45-60 mg /kg/d EV ( c/6-12 h )
- 15 mg /kg c/6 h EV
- Vancomicina 45-60 mg /kg/d EV ( c/6-12 h )
- 1 g c/ 6-12 h EV (DT: 2 – 4g/d)
Listeria monocytogenes - Ampicilina 200-300 mg /kg/d EV (div 4-6 dosis)
- c/s Gentamicina 5 mg/kg/d EV (div 3 dosis)
- Ampicilina 2 g c/ 4h EV ( DT: 12g/d) C/S GTM
Enterobactereaceae - Cefriazona 2 g c/12 EV (DT: 4g/d) o
- Cefotaxima 2 g c/4h EV (DT: 12g/d) o
- Cefepime 2 g c/ 8h EV (DT: 6 g /d)
Dr.Juan C. Salazar Pajares 49
IX. MNG BACTERIANA- TRATAMIENTO
B. TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO:
Fenitoina 18-20 mg/kg EV de inicio ( Velocidad no mayor de
50mg/minuto) ancianos: < 25 mg/kg
Mantenimiento de 100 mg c/ 8h EV – VO.
Levetiracetam , dosis de inicio: 1000- 1 5000 mg EV, seguidos de
500 mg c/12 h EV.
C. TRATAMIENTO HIDROELECTROLÍTICO:
No soluciones hipotónicas.
Mantener el sodio en suero en 135 mEq / L.
Restringir el líquido a las ¾ partes de las necesidades corporales (
1000 -2000 ml /m2 /d).
Dr.Juan C. Salazar Pajares 50
top related