infecciones del tracto genital

INFECCIONES VAGINALES

VAGINA NORMAL

La secreción vaginal normal esta

compuesta de secreciones de:

2

Glandulas sebaceas

Sudoriparas

De Bartolino

De Skene

Trasudado de la pared vaginal

Celulas exfoliadas

Liquido endometrial y de la trompa

MO y sus productos

metabolicos

Moco cervical

3

CELULAS VAGINALES

• Edad reproductivaSUPERFICIALES

• Fase luteaINTERMEDIAS

• PosmenopausicasPARABASALES

4

Flora vaginal aerobia

Lactobacilos: productores de

peroxido de hidrogeno

Ph: <4.5

5

Secreciones Vaginales

• Consistencia flocular

• Color blanco

• Localizadas en zonas declive

Medios Diagnosticos

• Preparacion en fresco de SS

• KOH

• Tincion de Gram

6

7

Vaginosis Bacteriana

Vaginitis

inespecifica o

vaginitis por

Gardnerella.

G. Vaginalis y Mycoplasma

Hominis

No hay

lactobacilos

Es una alteracion de la flora bacteriana

normal que produce la perdida de

lactobacilos y un sobrecrecimiento

predominante de bacterias anaerobias.

RIESGOS DE VB

EPI EPI posaborto

Infx. posqx de la colpotomia

despuess de una histerectomia

Alteraciones en la citologia

RPM APP/PP

CorioamnionitisEndometriosis

poscesarea

8

EN

EMBARAZOMUJER CON

VB

Olor vaginal a pescado y secrecionvaginal

Secreciones vaginales grisaceas

pH > 4.5 (4.7 y 5.7)

Microscopio: aumento de cels clave y leucocitos ausentes

Prueba de whiff: añadir KOH a secreciones vaginales olor a pescado

9

TRATAMIENTO

• Metronidazol 500 mg VO 2v/dia por 7 dias.

tambien

• Metronidazol en gel 0.75%, un tubito intravaginal 1-2v/dia por 5 dias.

TR 75 al 84%

ALTERNATIVA

Clindamicina en crema 2%, un tubito completo intravaginal, al acostarse,

por 7 dias

Clindamicina 300mg VO 2v/dia por 7 dias

Clindamicina en ovulos 100mg intravaginales al acostarse por 3

dias

Clindamicina crema bioadhesiva al 2%, 100mg intravaginales

monodosis

11

Trichomonas vaginalis

Tasa de transmision: 70%

Diagnostica en un 60% combinada con

VB.

12

DIAGNOSTICO

Secrecion vaginal profusa, purulenta, maloliente + prurito

vulvar

Secreciones procederan de la

vagina

Eritema vaginal parcheado y colpitis

macular

pH de las secreciones vaginal

> 5.0

Microscopio: tricomonas moviles

y numero aumentado de

leucocitos

Cels claves presentes por

asociacion a VB

Prueba de whiff (+)

13

tratamiento

Metronidazol 2g VO dosis unica o 500mg

2v/dia por 7 dias.

Tratar al companero

sexual

No es efectiva? Metronidazol 2g VO 1 v/dia por 5

dias o Tinidazol 2g 1 v/dia por 5 dias.

multidx

Candidiasis albicans es responsable

de 85 a 90% de todas las infecciones

vaginales por hongos.

Factores predisponentes:

Uso de AB

Gestacion

Diabetes

15

75%

15%

Otros tipos

CLASIFICACION

No complicada Complicada

Aparicion esporadica o infrecuente Sintomas recurrentes

Sintomas leves a moderados Sintomas graves

Probablemnete por candida

albicans

Candida no albicans

Mujeres inmunocompetentes Mujeres inmunodeprimidas

16

DIAGNOSTICO

Prurito vulvar con una secrecion vaginal de apariencia tipica con grumos de queso.

La secrecion puede variar desde acuosa hasta homogeneamente espesa.

El pH vaginal suele ser normal.

80% de los casos aparecen elementos fungicos.

Prueba de whiff negativa.

17

TR

ATA

MIE

NT

OAzoles topicos

Nistatina comprimido vaginal de 100,000 u 1 por 14 dias

Fluconazol 150mg VO dosis unicapara CVV leve o medoerada

CCV complicada: dosis adicional de 150mg de fluconazol 72h despues de la primera

Tx adyuvante crema de hidrocortisona al 1%

Butoconazol Crema vaginal al 2%, 5g por 3 dias

Clotrimazol Crema vaginal al 1%, 5g por 7-14 dias

Comprimido vaginal 100mg por 7 dias

2 comprimidos vaginales 100mg por 3

dias

1 comprimido vaginal 500mg dosis

unica

Miconazol Crema vaginal al 2% 5g por 7 dias

Ovulo vaginal 200mg por 3 dias

Ovulo vaginal 100mg por 7 dias

Nistatina Comprimido vaginal 100,000UI por 14

dias

Ticonazol Ungüento intravaginal al 6.5% 5g

dosis unica

Terconazol Crema vaginal al 0.4% 5g por 7 dias

Crema vaginal al 0.8% 5g por 3 dias

Ovulo vaginal 80mg por 3 dias

19

4 o mas episodios en 1 año.

SP: ARDOR

Dx: estudio directo al microscopio y cultivo para hongos.

Tx: fluconazol 150mg c/3 dias, 3 tandas

Dosis supresora: fluconazol 150mg semanales por 6 meses.

20

Sindrome clinico caracterizado por una

vaginitis exudativa difusa

exfoliacionde celsepiteliales

secrecionvaginal purulenta profusa.

Dx: tincion de Gram

Sintomas

Secrecionvaginal

purulenta

Ardor

Irritacionvulvovaginal

Dispareunia

Eritema vaginal y

vulvar

Puntos equimoticos

vulvovaginales

pH> 4.5

Tratamiento

Inicial: 1 tubito intravaginal 5g de crema

de clindamicina al 2% 1v/dia por 7 dias.

Recidivante: clindamicina intravaginal al

2% por 2 semanas.

Posmenopausicas: tx hormonal

suplementario

Vaginitis Atrofica

Menopausia natural

Menopausia 2ª a

extirpacionovarica

Vaginitis inflamatoria

Secrecion

vaginal

purulenta

Dispaurenia

Sangrado

poscoital

Tratamiento• Crema de estrogenos conjugados

intravaginales 1g/dia por 1 a 2 semanas

Cuello uterino compuesto por 2 tipos de cels:

• Epitelio escamoso

• Espitelio glandular

• Tricomonas

• Candida

• VHS

Ectocuello del utero

• N. gonorrhoeae

• C. trachomatisEpitelio glandular

DIAGNOSTICO

Secrecion purulenta, generalmnteamarillenta o verdosa y referida como pus.

Despues de retirar las secreciones ectocervicales con una torunda larga, se coloca una torunda mas pequena dentro del canal endocervical y se extrae el moco cervical.

Tincion de Gram (mayor de 30 neutrofilos por campo )

Tecnicas de amplificacion de acidos nucleicos.

27

TRATAMIENTO

ENDOCERVICITIS POR N.

GONORRHOEAE

Cefixime 400mg VO dosis unica

Ceftriaxona 125mg IM dosis

unica

Ciprofloxacina 500mg VO dosis

unica

Ofloxacina 400mg VO dosis

unica

Levofloxacina 250mg VO dosis

unica

ENDOCERVICITIS POR

CLAMYDIA TRACHOMATIS

Azitromicina 1g VO dosis unica

Doxiciclina 100mg VO 2v/dia por 7

dias

Ofloxacina 300mg VO 2v/dia por 7

dias

Levofloxacina 500mg VO por 7

dias

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ENFERMEDAD PELVICA

INFLAMATORIA

Enfermedad inflamatoria de los órganos pélvicos femeninos.

La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) es la infección

Endometrio

Trompas de Falopio

Ovarios

y/o estructuras pélvicas adyacentes

Es la mas significativa y una de las

mas frecuentes complicaciones de

las infecciones de transmisión

sexual

OMS

•C. TRACHOMATIS

• N. GONORRHOEA

• TRICHOMONA

• GARDNERELLA

• OTROS

ETIOLOGIA

Criterios de Hospitalización

• Embarazo• 1er episodio de EPI

(especialmente en mujer joven, nulípara)

Existencia de DIUFracaso del tx

ambulatorio o dudas de cumplimiento del mismo

Absceso tuboovárico Paciente adolescenteDudas de

dx(apendicitis, diverticulitis)

Inmunosupresión (sobre todo VIH+)

Fiebre elevada, náuseas o

vómitos no controlables

Medicación Dosis Duración Régimen A

Ofloxacina 400 mg PO bid 14 días

Metronidazol 500 mg PO bid 14 días

Regimen B

probenecid 1 g PO 1 dosis

Cefoxitina o 2.0 g IM

1 dosis

Ceftriaxone o 250 mg IM

1 dosis

Doxiciclina 100 mg PO bid 14 días

Medicación Dosis Duración Regimen A

Doxiclina mas 100 mg IV-VO 12 hr 14 dias

Cefoxitina 2 g IV 6 hr 14

Cefotetan MAS 2g IV 12 hr 14

doxiciclina 100 mg IV -VO 12hr 14 dias

Regimen BClindamicina mas

gentamicina

900 mg IV q 8 hr

regimen carga (choice

of one)2 mg/kg carga

1.5 mg/kg IV q 8 hr

Clindamicina or 450 mg PO 5 veces al

dia

10- 14 dias

Doxiciclina 100 mg PO bid 14 dias

Absceso tuboovarico

Estadio final de una EPI aguda

Diag. Paciente con EPI con masa con

masa palpable en exploracion bimanual.

Tx. Intrahospitalario

Si fracasa drenaje de absceso