infecciones urinarias -...
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24/10/2017
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Área Defensa ‐ 2017Área Defensa ‐ 2017
Universidad Nacional de RosarioFacultad de Ciencias MédicasUniversidad Nacional de RosarioFacultad de Ciencias Médicas
Infecciones urinariasInfecciones urinarias
Cátedra de Microbiología, Virología y ParasitologíaCátedra de Microbiología, Virología y Parasitología
Infecciones Urinarias“Cuadro clínico caracterizado por la
presencia de MO patógenos en la orina con invasión de la mucosa del
tracto urinario.”
Las infecciones del tracto urinario están causadas en su mayoría por bacterias de la microbiota intestinal que, ascendiendo por la uretra, alcanzan la vejiga urinaria y en algunos casos progresan afectando a los uréteres y los riñones.”
Prats(2013)Microbiología Clínica. Editorial Panamericana. Madrid
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Bacteriuria: bacterias en la orina
Bacteriuria significativa: bacterias en orina en una cantidad que excede lo que habitualmente coloniza la uretra inferior (generalmente monobacteriana)
Clasificación de las IU
- INFECCIONSegún su adquisición:
de la comunidad Intrahospitalaria
Según su localización: Altas o Pielonefritis aguda:
Fiebre, Escalofríos y sudoración.
Dolor lumbar, Afectación del estado general.Puño percusión positiva.
Bajas o Cistitis:
Ardor miccional, Dolor miccional, Tenesmo vesical.
Polaquiuria, Incontinencia, Dolor suprapúbico.Disuria.
- REINFECCIÓN
- RECIDIVA
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Vías de propagación
Vía ascendente:La más frecuente
Vía hematógena ó descendente:
muy raro
Vía linfática: Sin evidencias
“Los riñones pueden infectarse por vía hematógena ( tuberculosis o en la bacteriemia estafilocóccica) pero la patogenia, la clínica y la evolución de estas infecciones son diferentes de las que se producen por vía ascendente y por ello no se incluyen en el concepto convencional de infección urinaria”Mycobacterium tuberculosis; Staphylococcus aureus; Candida albicans
Prevalencia de microorganismos aislados
2515
1229
567
302
67
535
293
45
483
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
E. C
oli
Gru
po K
ES
Protea
eBNF
Citr
obac
ter
Entero
cocc
us
Stap
hyloco
ccus
Strp
toco
ccus
Can
dida
E. Coli
Grupo KES
Proteae
BNF
Citrobacter
Enterococcus
Staphylococcus
Strptococcus
Candida
Pae SauU
Etiologíamicroorganismos aislados de los Urocultivos
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Mecanismos de defensa
UretraPresencia de Ig ALongitud Secreciones prostáticas (varones)
VejigaFlujo urinarioFactores intrínsecos de la mucosa (Leucocitos, Igs, Urea, alta o baja osmolaridad, bajo pH, lisozima)
Uréteres
Esfínter que impide el reflujo vesicoureteral
Factores predisponentes
Del microorganismo1- Virulencia
- Ag capsula- Producción de toxinas y enzimas- Adherencia de células epiteliales
Del hospedero1- Aumento de permanencia de orina en la vejiga
- Disminución de la ingesta de liquido- Prolongación del tiempo entre las micciones
2- Alteraciones de los mecanismos de defensa
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Factores predisponentes (cont.)
2- Alteraciones de los mecanismos de defensa:Intrínsecos:
- Ph vaginal alto.- Elevada densidad de receptores para adhesinas.- Configuración anatómica urogenital femenina.- Micción anormal.
- Coito.- Embarazo.- Obstrucción del tracto urinario.
- Diabetes mellitus.- Reflujo vesico ureteral.- Transplante renal
Extrínseco:-Hospitalización.
- Instrumentación del tracto urinario.
DIAGNOSTICO de IU
SINTOMAS
SIGNOS
SEDIMENTO DE ORINA y UROCULTIVO
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Estudio microbiológico¿ Para qué ?
– Confirmar la etiología infecciosa de un cuadro
clínico
– Orientar la terapia antimicrobiana
– Determinar conducta epidemiológica a seguir
– Identificar agentes prevalentes
– Conocer perfil de sensibilidad antimicrobiana
– Detectar aparición de nuevos patógenos
– Vigilar la aparición de cepas resistentes
pacientepoblación
Solicitud de
examen
Toma de muestra
Transporte de
muestra
PROCESAMIENTO e interpretac
ión
Entrega de resultado
Fase pre-analítica
Etapas del estudio microbiológico
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MICROBIOTA RESIDENTE HABITUAL (contenido bacteriano)
Sitios con Microbiota
habitual
Sitios estériles
PielTracto respiratorio sup
TGI
Uretra anterior
Vagina
Sangre
Médula ósea
SNC
Líquido articular, peritoneal, pleural
Tracto respiratorio inf
Tracto urinario sup
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Toma de Muestra
• Pacientes que controlan esfínteresTécnica del chorro medio
Pacientes que no controlan
esfínteresRecolección al acecho
Cateterismo transitorio
Punción suprapúbica
Con recambio de sonda vesical
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Transporte de muestra
medios de transporte
– Viabilidad del agente infeccioso: Tº, pH, humedad
– Evitar el sobre-crecimiento de contaminantes
– Menor tiempo posible (<2hr)
– Seguridad
Conservación de la muestra
4-8 ºC
Toma de muestra: Técnica del Chorro medio
Retención: primera orina de la mañana o 3 hsde retención como mínimo (orina concentrada)
Higiene de la zona genital : jabón nuevo sinantisépticos, toalla limpia. De ser posible preferenciatampón vaginal
Separar labios/Retraer prepucio: descartarprimer chorro y orinar directamente en el recipienteestéril (chorro medio).Terminar de orinar afuera
Llevar inmediatamente al laboratorio orefrigerar .Conservar a 4-8ºC
Recuento
de UFC/
ml de orina
Microbiota
habitual piel
y mucosas
Recuento de UFC Multiplicación de MO
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Orina completa
Análisis bioquímicoes en el cual se determinan las características fisicoquímicas de la orina.
Color (amarillo).Aspecto (transparente).Densidad (1003-1030).Pruebas químicas.
Ph (5.0-5.5)Proteínas(-)Glucosa(-)HemoglobinaNitritos(-)
Nota:
NOlo incluye el UrocultivoOrienta y complementa
Constituyente Valor de
referencia
Albúmina
Calcio
Creatinina
Glucosa
Cetonas
Osmolaridad
Fósforo
Potasio
pH
Sodio
Gravedad específica
Bilirrubina total
Proteinas totales
Nitrógeno ureico
Acido úrico
Urobilinógeno
< 15-30 mg/l
100-240 mg/24h
1.2-1.8 mg/24h
<300 mg/l
<50 mg/l
>600 mOsm/l
0.9-1.3 g/24h
30-100 mEq/24h
4.7-7.8
85-250 mEq/24h
1.005-1.030
No detectada
<150 mg/24h
7-16 g/24h
300-800 mg/24h
<1 mg/l
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UROCULTIVOEXAMEN Directo-Investigación del microorganismo
Observación microscópica en fresco
BACTERIAS ????
Leucocitos.
Piocitos
Eritrocitos.
Células Epiteliales.
Cilindros.
Cilindros leucocitarios.
Cilindros eritrocitarios.
Cilindros granulosos.
Cilindros hialinos.
Cristales
Hematíes
Sedimento urinario
Observación microscópica por coloración:
Tinción de Gram-Nicolle
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Siembra y aislamiento
- Medios enriquecidos y selectivos-diferenciales
- Técnica para contaje de UFC/ml de orina (semicuantitativo)
37 ºC / 24 hs
Atmósfera aerobia
Incubación
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Recuento de UFC/ ml de orina
- Mayor de 105
-Entre 104 y 10 5
-Entre - Menor de 200
MONOMICROBIANAS POLIMICROBIANAS
Interpretación
Urocultivo:>100.000 UFC/ml de
un único gérmen uropatógeno en orina
de segundo chorro
Urocultivo:Cualquier recuento de
un único gérmen uropatógeno en orina
de punción vesical
Sedimento urinario alterado
Con síntomas Sin síntomas
Cistitis
Pielonefritis+ fiebre
Bacteriuria asintomática
Sólo sugiere infección, pero no es
confirmatorio(sensibilidad 70%)
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Familia-Genero-Especie
Identificación metabólica del germen
Pruebas de sensibilidad antimicrobiana
Método de difusión en agar ( Kirby Bauer)
- En Agar Müeller Hinton
- Monodiscos de antimicrobianos
- 1 sola cepa bacteriana
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¿Qué antimicrobianos utilizo?
AMB
Antibiótico a ensayar (x) en :
EnterobacteriaBNNF Estafilococo
Enterococ
oA I
OXA x
AMP x x ^ x
AMS x x x X
OXA X
CTN x x ^
TMS x x x
NIT x x x x
NOR x x x x x
CIP ^ ^ ^ ^ ^
CTX x
CAZ x x
IMI x x
GEN x x x
AMK x x
PIP x x
VAN x x
Errores comunes en Urocultivos- Fallas en la preparación del paciente
Escaso tiempo de retención urinaria
Bajo tratamiento antimicrobiano
Medicación con acción bacteriostática (ácido acetil salicílico, ácido ascórbico)
Diuréticos
- Fallas en la recolección de la orina
Uso de bolsitas recolectoras en lactantes
Higiene inadecuada
Contaminación de la muestra con antisépticos o desinfectantes.
No recurrir a PSP cuando corresponde (neonatos, lactantes graves).
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- Fallas del laboratorio
Aceptar muestras que no se hayan refrigerado
Dejar la muestra a temperatura ambiente durante tiempos prolongados
No observar el sedimento, también pH y densidad
- Fallas en la interpretación de los cultivos
Valoración inadecuada del recuento de colonias:
descartar recuentos de 103 – 104 ó aseverar que existe una infecciónpor el sólo hecho de obtener un recuento ≥ 105
No correlacionar los datos de pH con el de los aislamientos(Proteus mirabilis y pH ácido)
No jerarquizar el sedimento urinario
IU datos estadísticos en nuestro medio
Población estudiada: Adultos mayores
Urocultivos 01/ 06/ 2006 al 31/ 05/ 2009
n: 12.544
54%
4%
42%
positivos
negativos
repetir
45,17%Ambulatorios
54,82%Internados
43,65%
3,49%
52,88%
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Prevalencia de microorganismos aislados
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1229
567
302
67
535
293
45
483
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
E. C
oli
Gru
po K
ES
Protea
eBNF
Citr
obac
ter
Entero
cocc
us
Stap
hyloco
ccus
Strp
toco
ccus
Can
dida
E. Coli
Grupo KES
Proteae
BNF
Citrobacter
Enterococcus
Staphylococcus
Strptococcus
Candida
Pae SauU
Etiologíamicroorganismos aislados de los Urocultivos
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La habitación azul- Pablo Picasso (1901)
Muchas gracias por la atención
La semana próxima
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