infection urinaire de l’adulte - santé.fr
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Infection urinaire de l’adulte :Prise en charge par les médecins généralistes en Guyane Française
Conférence du 29 novembre 2016
Dr Yasmina BRIQUET
Introduction• IU : motif fréquent de consultation
• Incidence annuelle : 4 à 6 millions par an
• Activité des médecins généralistes : 1 à 2%
• Majoritairement féminines
• E.coli : chef de file
• 4 conférences de consensus
Objectifs
• Etudier la conformité des prises en charges des IU au référentiel
• Identifier les germes impliqués
• Analyser les prescriptions des FQ
Matériel et méthode
• Etude de pratique prospective
• 2 questionnaires:
- « questionnaires sur vos pratiques habituelles »
- « questionnaires portant sur votre patient »
• Projet soumis aux médecins généralistes
Matériel et méthode
• Médecins participant devaient:
- compléter le questionnaire sur les pratiques habituelles
- inclure des patients
• Les critères d’inclusion :
- tout patient
- âgé de plus de 16 ans
- Présentant un tableau d’IU
Résultats
Adhésion à l’enquête
96 médecins
répertoriés
R
30 sans
réponse
R
6 adresses
incorrectes17 sans
réponse
7 réponses
favorables58 Rendez-vous 8 refus
Appel téléphonique
Mail envoyé
R= réponse
Résultats
Commune SLM Mana Sinnamary Kourou Macouria Matoury Montjoly Cayenne StGeorges
Total
Nb de médecins
14 3 1 14 2 12 15 34 1 96
Nb de médecins participants
10 2 1 3 1 7 11 19 0 54
Taux de participation
71,4% 66,7% 100% 21,4% 50% 58,3% 73,3% 55,9% 0% 56,25%
RésultatsPratiques habituelles des 54 médecins :
• 24 avaient pris connaissance des recommandations
• 22 déclaraient prescrire systématiquement une BU
• 9 déclaraient prescrire systématiquement des ECBU
Résultats
• Prescription d’antibiotiques
Résultats
Description des 163 patients inclus
• Sexe : 140 F/ 23 H
• Age moyen : 42 ans
• Facteurs de risque de complication : 33 patients
Résultats
Répartition des diagnostics des IU
Résultats
Conformité des prises en charge
• BU : 44 réalisées
• ECBU : 88 prescrits mais seuls 42 conformes
• Imagerie : 28 prescrites mais 14 conformes
Résultats• Antibiothérapie : 77 conformes sur les 154 prescrits
- L’exemple des cystites aigues simples
4539%
4539%
54%
98%
76%
65%
Fosfomycine
FQ
TMP-SMX
C3G
Abstention
Penicilline
Résultats
• Durée de l’antibiothérapie : 52 adéquates sur les 77 antibiothérapies conformes
- l’exemple des cystites aigues simples
12 patients ont eu une démarche diagnostique et thérapeutique
conformes
Résultats
Résultats des ECBU
• ECBU : 88 prescrits
• Résultats : 64 ECBU dont 54 prélèvements positifs et 10 stériles.
Résultats• Ecologie des germes
• Résistances E.coli : essentiellement sur les βlactamines
Discussion
• La méthodologie:
Les limites : - faible taux d’inclusion
- bais de recrutement
Les avantages : - double questionnaires
Discussion
• Faible adhésion aux recommandations
Réalisation de BU insatisfaisante
Prescription d’ECBU non respectée
Prescription d’imagerie injustifiée
Prescription de l’antibiothérapie inappropriée
Discussion• Actions pour l’adhésion aux recommandations
Leur simplification
Amélioration de la diffusion de leur publication
Evaluation régulière de leur impact
Actions de formation
Conclusion
• Attrait injustifié pour les FQ
• Implication d’E.coli
• Nombreux freins à l’adhésion
• Actions de santé publique
Merci de votre attention
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