infertilidad 2: manejo

Infertilidad 2: ManejoJuan Pablo Pacheco RojasServicio de GinecologíaHOMACE abril 2014

Infertilidad

Estudios –ManejoFactores Endocrino ovárico

MasculinoTuboperitoneal

Factor idiopático!

Infertilidad

EstudiosLaboratorios generales:

Hemograma, PFR, PRH, grupo yRH, lípidos, EGO, HIV, HBVPaciente y pareja

Factor masculino: Espermiograma

Infertilidad

EstudiosFactor tubario: laparoscopía

cromotubación histerosalpingografía

Factor endocrino ovárico: ultrasonidoFSH, LH, E2, PRL, TSH, T4, insulina,

andrógenos, P4 en2da

mitad del ciclo

Infertilidad: Manejo

Factor masculinoSi varicocele o quiste epididimal: CxSi endocrinopatía: Tto hormonalSi SPZ alterado: inseminación

intrauterina

capacitación de semenmejora: concentración y

motilidad

Infertilidad: ManejoFactor tuboperitoneal

Endometriosis mínima y leve Inducción de ovulación con menotropinas

Endometriosis moderada y severa FIV – GIFT

Obstrucción tubaria unilateralInducción de ovulación con menotropinas (riesgo de ectópico)

Obstrucción tubaria bilateralFIV

Infertilidad:ManejoFactor endocrino ovárico

Obesidad: bajar de peso (>10% vs IMC <28)Hiperinsulinemia: sensibilizadores de insulina

Metformina TIDPQO: regular la menstruación con P4 de medio cicloTst tiroideos: L-tiroxinaHiperprolactinemia: Bromocriptina VaginalBaja reserva ovárica: Inducción de ovulación con

menotropinasHirsutismo: riesgo de HSC de inicio tardíoAnovulación: Citrato de Clomifeno

Infertilidad: Manejo

Factor idiopáticoCitrato de Clomifeno

Infertilidad: Manejo

Metformina• Disminuye insulina.• Disminuye testosterona.• Aumenta SHBG.• Aumenta HDL.• Disminuye endotelina.• Disminuye espesor íntima carotídea.• Disminuye PCR.• Dosis ideales para llevar al euinsulinismo,

usualmente 500 mg TID VO

Infertilidad: Manejo

Citrato de Clomifeno• 50-200 mg VO Xd X5d• Antagonista estrogénico• Tasa de concepción varía de 15% a 50%• Aproximadamente el 7% de son embarazos

múltiples y aborto espontáneo 13% al 25%

• Resistencia 15-40%, relación directa con PQO y obesidad

Beck JI, Boothroyd C, Proctor M, Farquhar C, Hughes E. La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, Número 4

Infertilidad: Manejo

Menotropinas: HMG• Depurado de gonadotropinas urinarias de mujeres

post menopáusicas• Ampolla 75UI/ ml (1-2 ampollas)• PCO altamente sensible a la estimulación con

gonadotropinas >>> aumento tasa embarazos múltiples y SHO.

• Protocolo largo de bajas dosis.• Mayor dosis en mayores resistencias a insulina y

sobrepeso.• Puede usarse con Clomifeno (ciclo mixto).

Infertilidad: Manejo

HCG• Simula pico máximo de LH en mitad del ciclo.• Inducción ovulación con folículos de > 17 mm.• 10.000 uds 1 dosis.• Ovulación 36 horas post-aplicación.• Cuidado con SHO.

Infertilidad: Manejo

Ovarian drilling o punción ovárica• Procedimiento laparoscópico para PQO• Ultimo recurso.• Mayor costo económico.• Riesgo de adherencias y complicaciones

transoperatorias.• Mayor riesgo de insuficiencia ovárica precoz.

Muchas Gracias!!!!