infertilidad y esterilidad por carla américa suárez juárez
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INFERTILIDAD Y ESTERILIDAD
Por Carla América Suárez Juárez
Infertilidad
KRONENBERG. Williams. Tratado de Endocrinología. Elsevier. España. 2009. 684-685.
Incapacidad de una pareja sexualmente activa para conseguir el embarazo, a pesar de un coito no protegido durante la fase ovulatoria del ciclo menstrual, en un periodo superior a 12 meses para mujeres < 35 años, y de 6 meses para > 35 años.
Infertilidad
Primaria
Nunca han concebido
Secundaria
Han concebido
alguna vez en el
pasado
KAMEL Remah. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010; 8:21.
Iniciar investigaciones: • >12 meses tratando de concebir sin éxito.• >6 meses en una mujer > 35 años.•Inmediato si hay una causa obvia.
Esterilidad
Latina estériles —no fértil—
Incapacidad de procrear u obtener un embarazo.
Posibilidad de que en una pareja uno de los miembros pueda ser estéril, si tras 2 o 3 años teniendo relaciones sexuales sin utilizar algún método anticonceptivo, no consiguen un embarazo.
Afecta al 2% de las parejas.KAMEL Remah. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod
Biol Endocrinol. 2010; 8:21.
Epidemiología
6 meses 60%/1er año 84%/2º año 92%
KAMEL Remah. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010; 8:21.
Países desarrollados Países en desarrollo
Anormalidades del esperma (50%)Disfunción de la ovulaciónObstrucción de la Trompa de Falopio
Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)Infecciones de vías urinarias (IVUS)
CAUSAS MASCULINAS
INFERTILIDAD
Seminobiograma
Semibiograma y otras pruebas espermáticas. En: http://www.dexeus.com/es_es/salud-mujer-informacion-medica-detalle.aspx?a=3&t=62&c1=5. El 27/07/10.
Examen macroscópico Licuefacción: 60 min. después de la
eyaculación (Temp. Amb) Aspecto: homogénea gris-opalescente. Volumen: ≥ 2ml. Viscosidad: +++ pH: ≥ 7.2.
Seminobiograma
Semibiograma y otras pruebas espermáticas. En: http://www.dexeus.com/es_es/salud-mujer-informacion-medica-detalle.aspx?a=3&t=62&c1=5. El 27/07/10.
• Examen microscópico– Vitalidad: Espermatozoides vivos ≥ 50%– Leucocitos: < 1M de leucocitos/ml.– Concentración espermática: ≥ 20M/ml– Movilidad espermática
• Grado 0: Inmóviles
• Grado 1: “In situ”
• Grado 2: Movilidad progresiva (50%)
• Grado 3: Movilidad progresiva lineal y rápida (25%)
Sistema computarizado de análisis del semen
Semibiograma y otras pruebas espermáticas. En: http://www.dexeus.com/es_es/salud-mujer-informacion-medica-detalle.aspx?a=3&t=62&c1=5. El 27/07/10.
Otras pruebas espermáticas
Penetración y Migración Espermática (SPM): Moco VS Espermatozoide
Hemizona: Unión espermática. Supervivencia de semen (SST): Reproducción asistida. Prueba de Inmunidad: Ac. FISH: Fallos fecundación in vitro.
Semibiograma y otras pruebas espermáticas. En: http://www.dexeus.com/es_es/salud-mujer-informacion-medica-detalle.aspx?a=3&t=62&c1=5. El 27/07/10.
Variables el semen (OMS)
Variables del semen
Definición
Normozoospermia
Normal
Azoospermia: Ausencia de espermatozoides
Oligozoospermia:Menor concentración
Astenozoospermia:
Motilidad inferior
Necrozoospermia:
Disminución de formas vivas
Aspermia: Ausencia del eyaculado
Teratozoospermia:
# morfológicamente normales <14%
Semibiograma y otras pruebas espermáticas. En: http://www.dexeus.com/es_es/salud-mujer-informacion-medica-detalle.aspx?a=3&t=62&c1=5. El 27/07/10.
Causas masculinas de infertilidad
KRONENBERG. Williams. Tratado de Endocrinología. Elsevier. España. 2009. 684-685.
Categoría diagnóstica Incidencia (%)
IdiopáticaInsuficiencia testicular 1ª Obstrucción del tracto genital Trastornos del coitoHipogonadismo hipogonadotrófico VaricoceleOtros
50-6010-205<13-415-354
CAUSAS FEMENINAS
Infertilidad
Factores
Pélvico
Cervical
Ovulatorio
FACTOR OVULATORIO. 40%.
Factor ovulatorio
Central Periférica Resistencia ovárica
•Anovulación hiperandrogenémica crónica•Hiperprolactinemia•Hipotalámica•Hipofisiaria
•Disgenesia gonadal•Falla ovárica prematura•Tumor ovárico
•Metabólicas•Tiroideas•Hepáticas•Renales•Obesidad•Exceso de andrógenos, suprearrenales o neoplásico
DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.
Fase del embrión
BORJA. Ginecología. Manual AMIR. Madrid. 2008. pp11.
20 SDG: 6 millones de ovariosNacimiento: 1-2 millónes1ª ovulación: 500 milMenopausia: Ovulación de 500 oocitos
Reserva de folículos
DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.
Amenorrea + 3 meses, <40 años y FSH >40 mIU/mL (x2)
Falla ovárica prematura (FOP)
Menopausia prematura
<40 añosMenstruaciones ocasionales
<40 añosMenstruaciones ausentes
Reserva ovárica
DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.
Fecundidad/Edad (RI). >35 años. Atresia folicular progresiva. Apoptosis. Disminución cantidad folicular Incremento a. cromosómicas Lesiones progresivas del ADNm.
Reserva ovárica
DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.
Respuesta gonadotropinas disminuye. Mayores concentraciones FSH
(Crecimiento y maduración folicular). FSH y estradiol inicio etapa folicular (2-
4d)
Confirmación de la ovulación
DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.
1. Progesterona sérica: > 3 ng/ml.
2. USG: Desaparición y cambios en el folículo. Líquido en saco.
3. LH: Sérica y urinaria.4. TBC: >0.8°f.(17.3°C)
X10d5. Biopsia: Endometrio
secretor.6. Moco cervical: Grueso
y no alcalino.
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Algoritmo de tratamiento
DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.
1
•Citrato de clomifeno
2
•Gonadotropinas
3
•Fertilización in vitro
4
•Donación de embriones y oocitos
Citrato de clomifeno
Citrato de clomifeno
Elección< 36 a. c/oligo o amenorrea y FSH nl.
VO x5. 3 a 5d del ciclo, 50-100mg/día. 3-4 ciclos
con relaciones programadas.
Vasomotores, lab. emocional, depresión, meteorismo y a. visuales.Gemelos 8% y múltiples >1%.
DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.
Inducción de la ovulación con gonadotropinas
DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.
Ef. 90-95% anovulación crónica + reserva ovárica normal + ausencia de otras alt. endócrinas. Gonadotropina menopáusica humana FSH recombinante
Gestación Múltiple (25%). Sx de hiperestimulación ovárica (SHO. 0.6-
14%).
SHO
Respuesta exagerada del ovario tras la administración de hCG.
Aumento en el tamaño de los ovario y extravasación aguda de líquidos.
Hepático, hematológico, renal y respiratorio.
Severo 1.8% VS. Moderado 6%.
Precoz (3-7d) (10-14 d) VS. Tardío (12-17 días. Gestación). (60-70 d)
SOPHipotiroidismoGestaciónIMC bajo<35 añosSHO previo
Autolimitada. Desaparece con menstruación. Disminución hCG.
Fecundación in vitroLH o análogos de GnRhProgesterona natural
SHO. En: http://www.reproduccionasistida.org/reproduccion-asistida/reproduccion-asistida/embarazada/prevencion-del-
sindrome-de-hiperestimulacion-ovarica/. El: 31/07/10.
Fertilización in vitro
DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.
FSH > dosis. Crecimiento folicular por USG. Aspiración transvaginal de oocitos
ant. ovulación. Oocitos se incuban con espermatozoides. Transfieren +3 embriones en la cav.
uterina (3-5d después de retirar los oocitos).
Embarazos en 3-6 ciclos.
Donación de embriones y oocitos
DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.
Falla ovárica prematura o menopausia temprana.
FACTOR PÉLVICO
Factor pélvico
DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.
Infección Endometriosis Alt. estructurales
a. Apendicitisb. EPIc. Sx. Asherman
a. Dietiletilbestrolb. Falta de fusión o
fusión anormal del t. reproductivo
c. Mioma
Ultrasonido pélvico y transvaginal
Hidrosalpinx Leiomiomas
Quistes de ovario
EndometriomaDeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos.
Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.
Histerosalpingograma (HSG)
Malformaciones Congénitas del útero
Leiomiomas Sx. de Asherman
Pólipos intrauterinos
Salpingitis itsmica nodosaDeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos.
Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.
Laparoscopia (Estándar de oro)
Endometriomas Hidrosalpinx
DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.
FACTOR CERVICAL
Factor cervical
Exposición in útero a DES Alt. en conductos mullerianos Tx. qx. Papanicolau anormal Sangrado post-coital Crioterapia Moco cervical en oposición a los
espermatozoides. Cultivo cervical para Chlamydia y
Ureaplasma
DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.
ALGORITMO DE TRATAMIENTO
WELLBEY. Diagnosis and Treatment of Endometriosis. American Family Physician. En: http://www.aafp.org/afp/991015ap/1753.html. El: 29/07/10.
ASPECTOS PSICOLÓGICOS
Aspectos psicológicos
KAMEL Remah. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010; 8:21
Autoimagen, sexualidad y relaciones. Negación, temor, ansiedad y resolución.
(Kubler y Ross)
Bibliografía
DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México. 2007. 965-973.
KAMEL Remah. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010; 8:21.
KRONENBERG. Williams. Tratado de Endocrinología. Elsevier. España. 2009. 684-685.
BORJA. Ginecología. Manual AMIR. Madrid. 2008. pp11. Semibiograma y otras pruebas espermáticas. En:
http://www.dexeus.com/es_es/salud-mujer-informacion-medica-detalle.aspx?a=3&t=62&c1=5. El 27/07/10.
WELLBEY. Diagnosis and Treatment of Endometriosis. American Family Physician. En: http://www.aafp.org/afp/991015ap/1753.html. El: 29/07/10.
SHO. En: http://www.reproduccionasistida.org/reproduccion-asistida/reproduccion-asistida/embarazada/prevencion-del-sindrome-de-hiperestimulacion-ovarica/. El: 31/07/10.
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