insuffisance cardiaque « au fil des annees · - le bnp ou nt-pro-bnp - la fonction rénale, ......
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INSUFFISANCE CARDIAQUE « AU FIL DES ANNEES »
v On ne guérit pas (en général) d’une insuffisance cardiaque, mais on peut la stabiliser longtemps, très longtemps… à condition … v Le patient insuffisant cardiaque n’est rarement qu’insuffisant
cardiaque. v Arsenal thérapeutique : du régime à l’assistance circulatoire et à
la transplantation en passant par tout une panoplie médicamenteuse, aux traitements électrique et chirurgical …
v Le bon traitement au bon moment !
Dr Olivier POITRINEAU DIAPASON 36
MSA 36 – Salle du CA 27 septembre 2012
I.C. : Au fil des années …
• L’ordonnance • Les consultations • La surveillance, l’autosurveillance, la télésurveillance • Les examens • Le dossier • Les hospitalisations
• L’exercice physique • Les voyages
INSUFFISANT CARDIAQUE • TRAITEMENT
MÉDICAMENTEUX
• RÉGIME ALIMENTAIRE
• SUIVI et SURVEILLANCE… et AUTO-SURVEILLANCE
• EXERCICE PHYSIQUE
INSUFFISANCE CARDIAQUE
• Mais aussi MAINTIEN : - de l’AUTONOMIE - d’une VIE ACTIVE - du PLAISIR de VIVRE
Le DIAGNOSTIC VIENT D‘ÊTRE
POSÉ • Soit au décours d’une première
hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou pour un œdème pulmonaire
• Soit en consultation devant une dyspnée
• Soit devant la découverte d’une altération de la contractilité du cœur lors d’un examen, ou d’une cardiomégalie…
ORDONNANCE • I.E.C. ou SARTAN (ARA 2) • B E T A - B L O Q U E U R S + / -
IVABRADINE • A N T I - A L D O S T E R O N E o u
EPLERENONE
• Et dans la grande MAJORITE des CAS DIURÉTIQUES pour ÉVITER les SIGNES CONGESTIFS.
• R e c o m m a n d a t i o n s
européennes 2012
ORDONNANCE
• Mais il y a SOUVENT d’ AUTRES TRAITEMENTS à VISÉE CARDIO-VASCULAIRE, et NON CARDIO-VASCULAIRE :
CV : Anti-coagulants, anti-aggrégants
plaquettaires, statines, amiodarone, inhibiteurs calciques
NON CV : Protecteurs gastriques, anti-
dépresseurs, broncho-dilatateurs, anti-diabétiques oraux et insuline…
SURVEILLANCE ET SUIVI • LA CONSULTATION : - Au moins 4 / an par le médecin traitant - Au moins 1 / an par le cardiologue
• LA BIOLOGIE : au moins tous les trois mois
- Le BNP ou NT-PRO-BNP - La fonction rénale, le ionogramme plasmatique,
la numération formule sanguine, le bilan hépatique
• LES ACTES :
- L’ échographie-doppler cardiaque +++ - Les examens morphologiques : l’I.R.M. ou la
scintigraphie cavitaire - Les tests dynamiques : épreuve d’effort, VO2
max, écho de stress et écho d’effort …
SURVEILLANCE ET SUIVI • TELESURVEILLANCE :
Distinguer : - La téléconsultation - La télésurveillance : outil de prise
en charge de l’ insuff isance cardiaque, dans le cadre d’un réseau d’insuffisance cardiaque, avec participation active du patient
- La télésurveillance des prothèses ca rd iaques (dé f ib r i l l a teu rs , stimulateurs …)
TELESURVEILLANCE
TELESURVEILLANCE
TELESURVEILLANCE
LES EXAMENS
• CONSULTATION et E.C.G. • DOSAGE du B.N.P. ( nt-pro BNP ) • ÉCHO-DOPPLER CARDIAQUE • Épreuve d’ EFFORT • CORONAROGRAPHIE,I.R.M….
BNP • POLYPEPTIDE DE 108 ACIDES
AMINÉS
• PERMET LE DIAGNOSTIC ET L A S U R V E I L L A N C E D E L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
• UN BNP NORMAL INFIRME A 99 % UNE INSUFFISANCE CARDIAQUE
• « INR » de l’ INSUFFISANT CARDIAQUE
BNP
►►DDéécouvert dans le cerveau de porc 1988couvert dans le cerveau de porc 1988( ( BrainBrain))►►Hormone sHormone séécrcrééttéée de fae de faççon quasion quasi--exclusive exclusive
/ / CardiomyocytesCardiomyocytes ventriculaires en rventriculaires en rééponse ponse àà une surcharge de volume ou de pressionune surcharge de volume ou de pression
►►ÉÉtirement des fibres tirement des fibres [[ SSéécrcréétiontion
-- Diagnostic dDiagnostic d’’une dyspnune dyspnéée aux urgences e aux urgences ++++++
-- Rôle dans IVG chroniqueRôle dans IVG chronique►►-- diagnostic diagnostic ►►-- éévaluation thvaluation théérapeutique rapeutique ►►-- pronosticpronostic
BNP
§ Le médecin traitant doit avoir accès à un taux de base pour tout patient insuffisant cardiaque chronique +++
§ Un taux inchangé de BNP est en faveur d’une stabilisation de l’état clinique du patient.
BNP
n Dosage régulier chez l’ insuffisant cardiaque chronique
n Mensuel pendant la phase d’optimisation
n Mensuel chez les classes III et IV
n Trimestriel chez les classe I et II
n æ significative doit entraîner des examens complémentaires et/ou une modification de traitement
LE DOSSIER
• Le DOSSIER MÉDICAL PERSONNALISÉ… OUI, mais SURTOUT LE DOSSIER PERSONNEL !
• Un dossier complet à la maison (classeur ?) • Les dernières investigations, examens…et
une synthèse, sur soi en voyage
LES HOSPITALISATIONS
• Soit pour insuffisance cardiaque : L’ ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE et la TÉLÉSURVEILLANCE doivent limiter le nombre des ré-hospitalisations.
• Soit pour autre pathologie cardiaque, qui décompensera souvent l’insuffisance cardiaque
• Soit pour pathologie extra-cardiaque qui elle-même facilitera un nouvel épisode d’insuffisance cardiaque
• Dans tous les cas, on tiendra compte de l’ INSUFFISANCE CARDIAQUE, et en particulier :
- de la cause de la cardiopathie (coronaropathie associée ?..) - de la fonction ventriculaire gauche.
Vie quotidienne de l’insuffisant cardiaque : exercice physique
• E X E R C I C E P H Y S I Q U E T O U J O U R S ( P R E S Q U E TOUJOURS) RECOMMANDÉ
• Quotidien • Régulier • Adapté aux capacités du patient
(âge, altération de la fonction ventriculaire gauche, autres pathologies)
• MARCHE, vélo (extér ieur, appartement), natation…
EXERCICE PHYSIQUE
EXERCICE PHYSIQUE
Vie quotidienne de l’insuffisant cardiaque : exercice physique
• ÉVITER :
- Efforts violents - Efforts paroxystiques à glotte
fermée - Sports ou activité physique en
milieu hostile
• À ADAPTER EN FONCTION D’UNE CORONAROPATHIE ASSOCIÉE, DE TROUBLES DU RYTHME…
Vie quotidienne de l’insuffisant cardiaque : LE REGIME
• SANS SEL ou PEU SALÉ (On peut accepter des entorses au régime sans sel si elles sont rares et si elles ne sont pas ma jeu res , moyennan t l a majoration des diurétiques)
• DEUX ÉCUEILS : - L’Obésité, parfois morbide - La dénutrition
• MAIS AUSSI : - Diabétique - Hypolipémiant - Hypocalorique
LES VOYAGES
• O b s e r v a n c e d u traitement
• Dossier • Précautions : régime,
proximité d’une structure médicale, évitement des milieux hostiles …
• LE BON SENS !
INSUFFISANCE CARDIAQUE : Bientôt …
ASSISTANCE VENTRICULAIRE
ASSISTANCE VENTRICULAIRE
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