insuficiencia pancreatica
Post on 31-Jul-2015
582 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Insuficiencia Pancreática
Angeles Garibay Sergio Oswaldo.Bazan Ojeda David RamónHernández JuanGrupo 6CM20.
Instituto Politécnico NacionalEscuela Superior de MedicinaHospital Regional Poniente Tacuba
Fisiopatología
Introducción
Se ubica en Retroperiton
eo
No tiene cápsula
Inflamación
Necrosis
Endocrina
Exocrina
20 cm largo
90 gr H
85 gr M
Porción Endocrina
Célula α
Célula β
Célula δ
Célula ε
Célula F
Glucagón
Insulina
Somatostatina ↑
Ghrelina
Polipéptido Pancreático
≈ 1 millón de Células
Islotes de Langerhans
1-2% del Páncreas
Porción ExocrinaComponente Enzimático
1500 ml x día
Enzima Función
Secretadas como Zimogenos Activos
TripsinogenoQuimotripsinogenoProelastasa EProcarboxipeptidasa A y B
Digestión de Péptidos y Proteínas
Secretados en forma de Enzimas Activas
AmilasaLipasa Pancreática
Digestión de Almidón
Lipasa Pancreática Digestión de Triglicéridos
Carboxiéster Lipasa Digestión Carboxil éster lipídicos
Colipasa ↑ Actividad Lipasa Pancreática en presencia de Ácidos Biliares
ADNasa Digestión de ADN
ARNasa Digestión de ARN
pH 7,5 -8,5
↑ [Na+, HCO3, K+]
↓ [Cl-, Ca+, Zn+]
Los precursores proteolíticos enzimáticos se activan en el duodeno, en donde la enterocininasa, la cual es segregada por
la pared del duodeno en presencia de un pH adecuado y Ca+ cataliza la transformación de Tripsinogeno en Tripsina,
provocando un fenómeno de cascada, transformando todas las enzimas proteolíticas en enzimas activas.
Porción ExocrinaJugo Pancreático
Isotónico
Na+, K+, Cl- y HCO3
Acth y CCC
Secretina
80-120ml/Eq [HCO3]
Estímulos Nerviosos y Hormonales
Fase Estímulos para la Secreción Mediador del Mecanismo
Cefálica Vista, Gusto, Olor del Alimento Impulsos vagales y nervios entéricos estimulan a las células acinares y ductales
Gástrica Distención del Estómago Los reflejos vasovagales y gastropancreáticos estimulas a las células acinares y ductales
Intestinal Duodeno ÁcidoAminoácidos y Ácidos Grasos, Ca2+Distención duodenal, Hipertonicidad del duodeno
La CCC estimula la rama aferente de los reflejos vasovagales hacia las células acinares y ductalesLos reflejos entero pancreáticos estimulas a las células acinares y ductales.
NPC X
Secretina
CCC
Componente Acuoso y Enzimático
Acth
Gastrina Secreción Pancreática
Incapacidad del páncreas de producir y/o transportar suficientes enzimas digestivas para la fragmentación de los alimentos en el intestino y permitir su posterior absorción.
Resultado de pancreática crónica, que puede haberse originado por pancreatitis aguda recurrentes.
Concepto
Factores EtiológicosToxico-
MetabólicosAlcohol
TabaquismoHipercalcemiaHiperlipidemia
IRCAbuso de
Fenacetina
GenéticaPancreatitis Hereditaria
Tripsinogeno Catiónico
Mutaciones de CFTRMutaciones de SPINK
1
AutoinmunitariaPC Autoinmunitaria AisladaPC Relacionada a:• Sx de Sjörgen•Enteropatía Inflamatoria•Cirrosis Biliar Primaria
Pancreatitis Aguda Grave y Recurrente
Posterior a NecrosisAguda RecurrenteEnfermedades Vasculares IsquemiaPosterior a Radiación
ObstructivaPáncreas DivididoTrastornos del Esfínter de OddiObstrucción de Conducto (Quiste)Quistes de la pared DuodenalCicatrices Traumáticas en el Conducto Pancreático
Pancreatitis Aguda
Pancreatitis Crónica
Manifestaciones clínicas
PANCREATITIS AGUDA
Célula acinar pancreática Boqueo de la secreción enzimática Proenzimas digestivas + hidrolasa lisosomales Destrucción celular autolisis
*
Necrosis
Fibrosis quística (CFTR)
Regulador del Cl- y HCO3-, membrana apical de cel. Ductales p.
Secreción Cl, HCO3, H2O↓+ prod. De enzimas = precipitación
Obstrucción conductos pancreáticos
Fibrosis
Pancreatitis crónica
Infiltrado inflamatorio crónico
Células acinares-- ductales
Insuficiencia pancreática
1200-1500 ml/dia pH 7.6-8.2
Insuficiencia pancreática
pH de <4 inactivación de la lipasa irreversible
↓ Secreción de HCO3-, enzimas
↓pH
Precipitación de sales biliares, inactivación
Afecta digestión de lípidos
CH y proteínas
Compensados por la amilasa salival, proteasasY péptidasas intestinales
Secreción de enzimas a menos de 5% de lo normal
No son suficientes
Manifestaciones clínicas
Esteatorrea
GrasosasGrasosas
Amarillo pálido
Fétidas Voluminosas
Flotantes Espumosas
> 7g de grasa al día en heces
Diarrea
Ác. Grasos hidroxiladosÁc. Grasos hidroxilados
Inhiben absorción de Na y H2O
Malabsorción de carbohidratos
Diarrea acuosa, cólicos abdominales y meteorismo
Pérdida de peso
Malabsorción crónica Malabsorción crónica
Perdida de peso
Emaciación muscular
Catabolismo de proteínas
FatigaFatigaEdema
Hipocalcemia
Deficiencia de Vit. D liposoluble
Deficiencia de Vit. D liposoluble
Unión de Ca a Ác. Grasos
Formación de complejos calcio-grasa (jabones)
TetaniaTetaniaHipocalcemia e hipofosfatemia
Osteoporosis Osteopenia
Nefrolitiasis
Jabones de Ca
Hiperoxaluria
Oxalato se absorbe en colon
Inhibición de la unión de oxalato con Ca
Inhibición de la unión de oxalato con Ca
Diagnóstico
Dada la gran capacidad de reserva funcional del páncreas, sólo cuando la insuficiencia exocrina es muy importante aparecen las típicas manifestaciones de la mal absorción por
maldigestión.
Diagnóstico
Pruebas
Invasivas No Invasivas
Intubación Duodenal
Enzimas Pancreáticas
HCO3
Liquido Duodenal
Determinación• Enzimas en
Suero• Enzimas en
Heces• Acción Enzimática
•“Directa”
•Se estimula la secreción del páncreas mediante la administración IV de secretina y Colecistoquinina o ceruleína.
•Patrón de Oro para PC e IP con esteatorrea.
• Disminución de :• HCO3• Enzimas Pancreáticas
• Es indicativo de: IPE
•Sensibilidad del 90%•Especificidad del 90-100%
•Falsos/Positivos con Esteatorrea No Pancreática.
Prueba de Secretina
•Sensibilidad Elevada a Quimiotripsina en IPE Grave.•Sensibilidad General del 80-90%
•Sensibilidad Baja para Dx de IP Leve
•Quimiotropsina 3 U/g NORMAL
•Elastasa 175-200µg/g NORMAL
Enzimática en Heces
Tratamiento
Enzimas pancreáticas por VOInhibidores de bomba de
protones y bloqueadores H2ProcinéticosDieta
top related