insuficiencia valvular aórtica crónica
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D R. JA I M E C H AV E Z M I C H E L
INSUFICIENCIA VALVULAR AÓRTICA
CRÓNICA
Nora Elena Soto CerdaUDG
Cuando la sobrecarga de vol. es ligera – moderada, la evolución de IAo es hacia la cronicidad, permitiendo que el VI compense lentamente.
Mecanismos que incluyen el del vol. Diastólico final e hipertrofia.
FISIOPATOLOGÍA
Se produce cuando las valvas son incapaces de retener la columna de
sangre.
Por dilatación de la raíz de la Ao/Lesiones propias de
las valvasFibrosis, Acortamiento,
Perforaciones, Malformaciones.
HISTORIA NATURAL Y EVOLUCIÓN
3 Grupos entre los
enfermos:
1. Asintomáticos con Función
sistólica Normal
Progresión a síntomas y/o
disfunción sistólica
<6%/año.
Progresión a Disfunción sistólica
asintomática <3.5%/año
Muerte Súbita 0.2/año
2. Asintomáticos con función
sistólica deprimida.
Progresión a síntomas 25%/año.
3. Sintomáticos (usualmente
c/función sistólica deprimida).
Mortalidad >10%/año.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Signo de Traube (parecido al disparo de una pistola) Se ausculta en a. Femoral.
Musset, mov. pulsátil de la cabeza con cada latido cardiaco.
Quincke, pulsación del llenado capilar visto con luz en la punta digital.
Durozies, se asculta en a. femoral Soplo sistólico cuando se comprime proximalmente y soplo diastólico cuando se comprime distalmente.
Signo de Mueller (pulsación de la úvula)
Pulso Corrigan, distensión abrupta con ascenso rápido y colapso inmediato.
Pulso bisferiens, Doble impulso sistólico. Al inicio fuerte y rápido
RADIOLOGIA
Cardiomegalia
Cualquier aumento en el índice
cardiotorácico debe alertar al médico a reevaluar el Tx Qx
Volumen regurgitante
En función del tiempo de evolución
ELECTROCARDIOGRAMA
Permanecen en ritmo sinusal
La FA se asocia con I♥ o a la coexistencia de
otras lesiones valvulares.
Hallazgo más Frecuente: Hipertrofia
VI c/sobrecarga volumétrica.
PRUEBA DE ESFUERZO
Asintomáticos con FV
disminuida
Reserva cardiaca
Capacidad funcional
Arritmias en esfuerzo.
ECOCARDIOGRAFIA
Estudio No Invasimo más útil* para corroborar Iao
Mostrar repercusión hemodinámica.
Descartar otras lesiones.
Establecer:
Severidad de Iao
Diámetros o Vólumenes V.
Fracción de Expulsión
CATETERISMO
Se demuestra mediante Angiografía en raíz de la Ao. Se determina en forma semicuanttativa:
Ligera: cuando el flujo regurgitante no llena la cavidad V y se expulsa en los sig. 3 latidos.
Moderada: Flujo regurgitante no llena el total de la cavidad pero permanece después de 3 latidos.
Grave: Flujo r. llena la cavidad y permanece después de 3 latidos.
RMN
Alternativamente a la angiografía.
Complicaciones: Aneurisma del arco aórtico.
Grado de regurgitación
Dilatación del arco aórtico
Dilatación Ventricular
Función ventricular
TRATAMIENTO MÉDICO
Profilaxis con Antib para Endocarditis bacteriana/ FR activa e inactiva
Severidad de la IAoC
Repercusión hemodinámica determinada por los síntomas, función ventricular, congestión pulmonar, grado de cardiomegalia.
Asintomáticos IAoSevera
Nifedipina de larga Duración
Para reducir el vol. Telesistólico
Aumentar la fracción de eyeexpuslsión de VI.
Asintomáticos con función IAo Moderada
Vasodilatadores (Dependiendo del Grado de Hipertensión)
Disminuir resistencias vasculares periféricas.
Mejorar el gasto cardiaco efectivo
Reducir el vol. Regurgitante
Menor postcarga del VI
Sintomáticos IAoSevera en espera de Cx
FV normal: Nifedipina de larga acción
FV deteriorada: Digitaáliticos, IECA,
hidralacina con nitratos, diuréticos,
dobutamina.
BIBLIOGRAFIA:
• José Fernando Guadalajara Boo. “Cardiología”. 6° edición. Méndez editores. México: 2006. Págs. 599-604.
• Sociedad Mexicana de Cardiología “Tratado de Cardiología” 2006. Págs. 478 – 484.
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