insuficiencia valvular

INSUFICIENCIAVALVULAR

TRICUSPIDEA

CIRUGIA TORACICA Y CARDIOVASCULAR

DefiniciónEs la incapacidad para cerrar por completo la válvula

tricúspidea, permitiendo un reflujo retrogrado de sangre desde el ventrículo, hacia la aurícula derecha durante la sístole ventricular

Etiología de la insuficiencia tricúspidea Dilatación del ventrículo derecho Dilatación del anillo de la válvula tricúspidea Complicación de la insuficiencia del ventrículo derecho Hipertensión del ventrículo derecho secundario a otra

valvulopatía mitral Secundaria a infarto de ventrículo derecho Cardiopatía congénita. “Estenosis pulmonar” Hipertensión pulmonar primaria Secuela de dilatación valvular percutánea con balón

Etiología de la insuficiencia tricúspidea Fiebre reumática Síndrome carcinoide Fibrosis endomiocárdica Prolapso de la válvula tricúspidea Traumatismo penetrante y no penetrante Endocarditis infecciosa Tumores cardiacos Biopsia endomiocárdica Lupus eritematoso sistémico

Fisiopatología de la insuficiencia tricúspidea La falta de cierre de la válvula durante la sístole

ventricular, permite la regurgitación de sangre hacia la aurícula derecha.

La aurícula derecha recibe sangre de las cavas y del flujo retrógrado del ventrículo derecho, siendo sometida a una sobrecarga de volumen durante la diástole, como consecuencia se produce una dilatación primaria. con débito cardiaco derecho bajo.

Fisiopatología de la insuficiencia tricúspidea La sobrecarga de volumen de la aurícula derecha,

también determina una sobrecarga de volumen al ventrículo derecho, en diástole, produciendo una dilatación primaria de sus paredes.

El ventrículo derecho dilatado, se contrae con una fuerza 300 veces superior, por lo tanto, la sangre sale con mayor fuerza y el gasto cardiaco se compensa.

Fisiopatología de la insuficiencia tricúspide Presentación clínica.

Presencia de un soplo sistólico en foco tricúspídeo por flujo anormal y vibración de las valvas.

Superado el límite de dilatación auricular, a nivel de las venas cavas se produce congestión venosa sin hipertensión. Posteriormente la aurícula derecha se hipertrofia. Y abra mayor congestión venosa, sin hipertensión.

La congestión venosa hace que el hígado aumente de tamaño por encharcamiento de sangre “Hepatomegalia” a la larga produce fibrosis “Cirrosis cardiaca”. Y ascitis

Fisiopatología de la insuficiencia tricúspide

Regurgitación tricúspidea

Dilatación auricularderecha

Dilatación ventricularderecha

Hipertrofia A.D

Congestiónvenosa

Hepatomegalia Cirrosishepática

Ascitis

Clasificación de la insuficiencia tricúspidea

La ecografía doppler color es el método de mayor utilidad para la valoración de la insuficiencia tricúspide, se determina el tamaño del orificio valvular y la regurgitación

1. Área valvular < de 4 cm2 Grado ligero2. Área valvular entre 4 y 8 cm2 Grado moderado3. Área valvular > a 8 cm2 Grado severo

Diagnóstico de la insuficiencia tricúspidea Diagnóstico clínico Diagnóstico imagenológico

Diagnóstico clínico SíntomasLos síntomas se deben a reducción del gasto cardiaco y a la

congestión venosa sistémica Hepatomegalia congestiva dolorosa Edema generalizado “Ascitis” Pulsaciones en cuello por ingurgitación venosa yugular Pulsaciones en los globos oculares Debilidad Astenia

Diagnóstico clínicoExploración física inspección• Perdida de peso• Caquexia• Cianosis e ictericia• Fibrilación auricular• Distensión venosa yugular• Frémito venoso yugular sistólico• Soplo en el cuello• Ventrículo derecho hiperdinámico• Pulsaciones sistólicas, hígado agrandado y doloroso• Ascitis• Edema

Diagnóstico clínicoExploración física Auscultación• S1 de origen en ventrículo derecho que se atenúa con

la inspiración • Soplo que aumenta de forma característica durante la

inspiración “Signo de Carvallo”• Soplo que disminuye de intensidad y duración en

bipedestación, y maniobra de valsalva• Presiones tele diastólicas altas de aurícula y ventrículo

derecho

Diagnóstico de la insuficiencia tricúspideaDiagnóstico imagenológico

1. Radiografía de tórax2. Electrocardiograma3. Ecocardiografía

Diagnóstico imagenológicoRadiografía de tórax Cardiomegalia acentuada Aurícula derecha prominente Signos de elevación de la presión auricular derecha Distensión de la vena ácigos Derrame pleural Ascitis Pulsaciones sistólicas de la aurícula derecha en la

radioscopia

Diagnóstico imagenológicoElectrocardiogramaHabitualmente es

inespecífico y característico de la lesión que causa la insuficiencia tricúspidea

Bloqueo incompleto de rama derecha

Ondas Q en derivaciones V1

Fibrilación auricular

Diagnóstico imagenológicoEcocardiografíaDetección de la insuficiencia tricúspideaDeterminar su gravedadEvaluar la presión arterial pulmonarEvaluar la función del ventrículo derecho

Diagnóstico imagenológicoEcocardiografíaEn pacientes con IT secundaria a dilatación del anillo tricúspídeo1. Aurícula, ventrículo derecho, anillo tricúspídeo muy dilatados2. Signos de sobrecarga del ventrículo derecho diastólica con

movimiento paradójico del tabique interventricular3. Movimiento exagerado y cierre tardío de válvula tricúspidea4. Presencia de vegetaciones en las valvas 5. Detección del chorro y magnitud de la IT

Tratamiento de la insuficiencia tricúspidea1. Tratamiento médico2. Tratamiento quirúrgico

Tratamiento de la insuficiencia tricúspideaLa IT sin hipertensión pulmonar suele ser bien tolerado

por mucho tiempo y no requiere tratamiento quirúrgico

Tratamiento quirúrgico de la IT adquirida secundaria a dilatación del anillo tricúspídeo

Anuloplastia junto al tratamiento de VM

Tratamiento de la insuficiencia tricúspideaEn pacientes con IT secundaria a hipertensión

pulmonar y dilatación del anillo debe repararse quirúrgicamente

1. Anuloplastia2. Valvulotomía mas anuloplastia con anillo3. Sustitución por una prótesis valvular biológica

Complicaciones del tratamiento quirúrgico Endocarditis bacteriana: Insuficiencia cardíaca Embolismo periférico El absceso esplénico Aneurismas micóticos