interpretaÇÃo de exames bioquÍmicos
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INTERPRETAÇÃO
DE EXAMES
BIOQUÍMICOS
LIPIDOGRAMA E O DIAGNÓSTICO DE DCV E
DISLIPIDEMIAS
• Quando a dieta contém AG mais do que o necessário para oferecer energia, estes são agrupados com apolipoproteínas específicas em VLDL, que são transportadas pelo sangue do fígado ao tecido adiposo.
• Apenas o HDL pode retirar o colesterol dos tecidos periféricos.
• Apenas o fígado pode degradar o colesterol.
• Os triglicérides são a forma de armazenamento de energia no organismo
Metabolismo das Lipoproteínas - Observações
Colesterol total e frações
Esta análise quantitativa de colesterol sérico é
usada para medir os níveis circulantes de colesterol
livre e ésteres de colesterol.
Altos níveis séricos de colesterol podem estar
associados com o risco aumentado de doença
arterial coronariana (DAC).
Colesterol total e frações
As frações do colesterol compreendem o HDL (lipoproteína
de alta densidade), o LDL (lipoproteína de baixa densidade)
e o VLDL (lipoproteína de densidade muito baixa).
Colesterol total e frações
A fração HDL do colesterol é tida
como protetora de desenvolvimento de aterosclerose;
A fração LDL é considerada como fator de risco para a aterogênese.
A fração VLDL está relacionada aos triglicérides circulantes, também considerada como fator de risco para a aterogênese, embora de forma menos intensa do que a fração LDL.
Colesterol total e Frações
• Preparo do paciente (estado metabólico estável)
• A dieta habitual e o peso do paciente devem ser mantidos por pelo menos 2 semanas antes do exame
• Perfil lipídico pode estar temporariamente alterado (doenças, medicamentos e cirurgias em geral)
• Gestantes ideal a partir do 30 mês
• Jejum de 12 a 14 horas;
• Sem atividade física nas 24 h antecedentes ao exame
• Evitar ingestão de álcool nas 72 h que antecedem o exame
• Realizar as dosagens seriadas sempre que possível no mesmo laboratório para tentar minimizar o efeito da variabilidade analítica
Classificação das dislipidemias
• Hipercolesterolemia isolada - aumento do colesterol total (CT) e/ou LDL-colesterol
• Hipertrigliceridemia isolada - aumento do triglicérides –TG
• Hiperlipidemia mista:
- Aumento do CT e dos TG
- Diminuição isolada do HDL-colesterol ou associada ao aumento dos TG ou LDL-C
VALORES DE REFERÊNCIA DOS LIPÍDIOS
Avaliação de Risco Cardiovascular
• Estudo de “Framingham”• Estudo de duração de 50 anos avaliando a associação
entre os fatores de risco e o risco de DCV• Incluiu brancos de classe média entre 30 e 62 anos sem
história de doenças vasculares• Considerado padrão ouro para avaliação de risco de DCV • Sistema de classificação que quantifica o risco de
desenvolver DCV nos próximos 10 anos• Ajuda a identificar os indivíduos com alto risco para DCV • Ajuda a selecionar melhor método para intervenção
Principais fatores de risco independentes
• Fumo – Risco aumentado em 70% para DCV fatais
• Hipertensão• LDL- c elevado• HDL- c Baixo• TG Elevado • Diabetes mellitus • Idade avançada
– Homens 45 anos – Mulheres 55 anos
Classificação da Pressão Sanguínea
Pressão Sanguínea (mm Hg) Categoria Sistólica Diastólica
Ótimo < 120 < 80Normal < 130 < 85Acima do normal 130-139 85-89
Hipertensão
Estágio 1 140-150 90-99 Estágio 2 160-179 100-109 Estágio 3 180 110
Homocisteína Sérica Elevada
• Aminoácido sulfurado sintetizado pela Metionina, Vit. B12, B6 e folato (cofatores enzimáticos)
• Correlação positiva entre as [ ] de homocisteína e a aterosclerose– [ ] Normal : 5-15 mmol/L– Hiperhocisteinemia Moderada: 16-30 mmol/L– Hiperhocisteinemia Intermediária: 31-100 mmol/L– Hiperhomocisteinemia Grave: 100 mmol/L
• Mecanismos propostos da participação da homocisteína na aterogênese:– Alteração na atividade plaquetária– Danos celular endotelial– Inibição da capacidade vasodilatadora dos vasos
sanguíneos – Trombogênese
Fibrinogênio
Maior determinante da agregação plaquetária e viscosidade sanguínea.
Valores normais: 200 a 400 mg / dl. [ ] elevadas estão associadas com maior incidência de DCV
– Fatores que aumentam a [ ] • Hábito de fumar• Contraceptivos orais• Diabetes mellito• Consumo elevado de gordura• Idade• Menopausa• Inflamação• Danos vasculares
Proteína C-Reativa (PCR)
Marcador inflamatório com meia-vida de 19 horas e sintetizado primariamente no fígado
• Indicador independente do risco coronário• Associações
– Baixo risco: <1.0 mg/l– Risco moderado: 1-3 mg/l– Alto risco: >3.0 mg/l
• Considerar:– Avaliar os outros fatores de risco antes de pedir o exame– Pacientes sem DCV em risco moderado
• Aumento do risco de desenvolver DCV em 10%-20%
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