interpretacion de gases arteriales en neonatologia

Interpretación de Gases Arteriales enInterpretación de Gases Arteriales en NeonatologíaNeonatología

licmarquezjhonny@gmail.com

Lcdo. Esp. Jhonny MarquezLcdo. Esp. Jhonny Marquez

ObjetivosObjetivos

- Conocer la utilidad de gases arterialesConocer la utilidad de gases arteriales

- Describir los valores de gases arteriales en neonatos- Describir los valores de gases arteriales en neonatos

- Definir que es el pH, pCO2, HCO3, EB, PaO2, Sat. O2Definir que es el pH, pCO2, HCO3, EB, PaO2, Sat. O2

en el equilibrio Acido-Baseen el equilibrio Acido-Base

- Describir las alteraciones en el Equilibrio Acido-BaseDescribir las alteraciones en el Equilibrio Acido-Base

- Explicar la curva de disociación oxigeno hemoglobina- Explicar la curva de disociación oxigeno hemoglobina

- Realizar ejercicios prácticos de Gases ArterialesRealizar ejercicios prácticos de Gases Arteriales

Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en Neonatología

Antecedentes de la gasometría actual Antecedentes de la gasometría actual

Henderson - Hasselbalch (1908 - 1916)Henderson - Hasselbalch (1908 - 1916)

Sorensen (1909) define el pH (pondus hidrogeni) Sorensen (1909) define el pH (pondus hidrogeni)

Singer y Hasting (1948) Bases Buffer Singer y Hasting (1948) Bases Buffer

Siggaard Andersen - nomograma (1960)Siggaard Andersen - nomograma (1960)

Severinghaus (1957) el electrodo de PCO2Severinghaus (1957) el electrodo de PCO2

Permite, por una parte, la valoración de la Permite, por una parte, la valoración de la

función pulmonar en términos de la oxigenación y de función pulmonar en términos de la oxigenación y de

ventilación y, por otra parte, del estado acido-base, o ventilación y, por otra parte, del estado acido-base, o

sea establecer el diagnostico de las alteraciones de su sea establecer el diagnostico de las alteraciones de su

equilibrio, en termino de acidosis o alcalosis y de su equilibrio, en termino de acidosis o alcalosis y de su

etiología (respiratoria o metabólica)etiología (respiratoria o metabólica)

Patiño, J. Gases sanguíneos; fisiología de la respiración e insuficienciaGases sanguíneos; fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoria agudarespiratoria aguda. 6ª Ed. (1998) Editorial medica panamericana p.159

Equipo de gasometría Equipo de gasometría

Obtención de la muestra Obtención de la muestra

Obtención de la muestraObtención de la muestra Errores en la Obtención de las muestras Errores en la Obtención de las muestras

- Punción arterial dolorosa (sin anestesia)- Punción arterial dolorosa (sin anestesia)

- Punción venosa- Punción venosa

- Exceso de heparina en la jeringa de extracción- Exceso de heparina en la jeringa de extracción

- Burbujas en la muestra- Burbujas en la muestra

- Muestra en contacto con el aire (sin tapón)- Muestra en contacto con el aire (sin tapón)

- Tiempo superior a 10-15 min entre la extracción - Tiempo superior a 10-15 min entre la extracción

y el análisis de la muestra y el análisis de la muestra

Obtención de la muestraObtención de la muestra Errores en la Obtención de las muestras Errores en la Obtención de las muestras

-Muestra expuesta a calor Muestra expuesta a calor

(no estar conservada en frío)(no estar conservada en frío)

- No agitar suficientemente la muestra- No agitar suficientemente la muestra

- Desconocimiento de la temperatura del paciente- Desconocimiento de la temperatura del paciente

- Desconocimiento de la FIO2- Desconocimiento de la FIO2

- Leucócitosis superior a 50.000 leucócitos/ml- Leucócitosis superior a 50.000 leucócitos/ml

Lectura de gases arteriales Lectura de gases arteriales

¿Que datos se obtienen? ¿Que datos se obtienen?

Clinical Guide to Laboratory Tests” de Norbert W. Tietz

paCOpaCO22

HCOHCO33

paOpaO22

Sat OSat O22

Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en NeonatologíaLectura de gases arteriales Lectura de gases arteriales

Valores de gases arteriales en neonatos Valores de gases arteriales en neonatos

pHpH PaCOPaCO22

mmHgHCOHCO3 3

mEq/LBEBE PaOPaO22

RNATRNAT7.35 a 7.45

(7.40)

35 a 45(40)

24 a 26 ± 3.0 60 a 80

RNpTRNpT30 a 36 s30 a 36 s 7.30 a

7.3535 a 45 22 a 25 ± 3.0 60 a 80

RNpTRNpT< 30 s< 30 s 7.27 a

38 a 50 19a 22 ± 4.0 45 a 60Goldsmith, J. Karotkin, E. Goldsmith, J. Karotkin, E. ventilación asistida neonatal ventilación asistida neonatal . Editorial medica (2005) p. 784-785. Editorial medica (2005) p. 784-785

pH en el equilibrio Acido BasepH en el equilibrio Acido Base

Hidrogeniones (HHidrogeniones (H + +))

Se encuentran en los líquidos corporales y es Se encuentran en los líquidos corporales y es el que determina el estado acido-base , como el que determina el estado acido-base , como resultado de la producción, neutralización y resultado de la producción, neutralización y eliminación de ácidoseliminación de ácidos

pH es el logaritmo inverso de hidrogenionespH es el logaritmo inverso de hidrogeniones

Valores normales:Valores normales:

pH: 7,35 - 7,45 (7,40)pH: 7,35 - 7,45 (7,40)

pH en el equilibrio Acido BasepH en el equilibrio Acido Base

Ecuación Henderson -HasselbalchEcuación Henderson -Hasselbalch

pH= pK+log pH= pK+log [[HCOHCO3¯3¯] = base] = base [H[H22COCO33] = ] = acidoacido

pH= 6.1 + 1.3 = 7.4pH= 6.1 + 1.3 = 7.4

Presión arterial de Dióxido de Carbono (paC02)Presión arterial de Dióxido de Carbono (paC02)

pC02: 35 - 45 (40) mmHg pC02: 35 - 45 (40) mmHg (o torr)(o torr)

Mide la presión parcial de bióxido de carbono Mide la presión parcial de bióxido de carbono en 100ml de plasmaen 100ml de plasma

Bicarbonato (HCOBicarbonato (HCO33))

24 a 26 mEq/L24 a 26 mEq/L

COCO2 2 + H + H 22O HO H22COCO3 3 HCO HCO3 3 + H + H + +

Exceso de Base actual (EB, BE, ABEc) Exceso de Base actual (EB, BE, ABEc)

EB: ± 3.0 mEq/LEB: ± 3.0 mEq/L

Se refiere a la cantidad de ácido requerida para Se refiere a la cantidad de ácido requerida para volver el pH de la sangre de un individuo al volver el pH de la sangre de un individuo al valor normal (pH 7.4)valor normal (pH 7.4)

Astrup y Siggaard-Andersen (1958)Astrup y Siggaard-Andersen (1958)

Presión arterial de Oxigeno (PaOPresión arterial de Oxigeno (PaO22))

60 a 80 mmHg

Mide la presión parcial de oxigeno disuelto en Mide la presión parcial de oxigeno disuelto en 100ml de plasma100ml de plasma

PaO2 Esperado = FiOPaO2 Esperado = FiO2 2 x 5x 5

Saturación de Oxigeno (Sat. OSaturación de Oxigeno (Sat. O22))

60 a 80 mmHg

Mide la cantidad de OMide la cantidad de O22 unido a la Hgb comparado unido a la Hgb comparado con la capacidad máxima de la Hgb para unirse a Ocon la capacidad máxima de la Hgb para unirse a O22

Alteraciones y sus componentesAlteraciones y sus componentes

pH en el Equilibrio Acido BasepH en el Equilibrio Acido Base

7,357,35

7,407,40

7,457,45

ACIDOSISACIDOSIS

ALCALOSISALCALOSIS

pH en el Equilibrio Acido BasepH en el Equilibrio Acido Base

7,357,35 7,457,45COMPENSACIÓNCOMPENSACIÓN

Presión arterial de Dióxido de Carbono (paC02Presión arterial de Dióxido de Carbono (paC02))

pC02: pC02: < 35 < 35 mmHg Hipocapnia (hiperventilación)mmHg Hipocapnia (hiperventilación) pC02: pC02: > 45 > 45 mmHg Hipercapnia (hipoventilación)mmHg Hipercapnia (hipoventilación)

p02: p02: < 60 < 60 mmHg Hipoxemia mmHg Hipoxemia p02: p02: > 80 > 80 mmHg Hiperoxemia? mmHg Hiperoxemia?

Gases Arteriales en NeonatologíaGases Arteriales en NeonatologíaCurva Disociación Oxigeno-hemoglobinaCurva Disociación Oxigeno-hemoglobina

2,3 DPG

Regla del Equilibrio Acido-BaseRegla del Equilibrio Acido-Base

pH pCO2 HCO3 H

Alteraciones del equilibrio Acido BaseAlteraciones del equilibrio Acido Base

AlteraciónAlteración pHpH pCO2pCO2 HCO3HCO3

Acidosis RespiratoriaAcidosis Respiratoria

Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica

Alcalosis RespiratoriaAlcalosis Respiratoria

Alcalosis MetabólicaAlcalosis Metabólica

Alteraciones del equilibrio Acido BaseAlteraciones del equilibrio Acido Base

AlteraciónAlteración pHpH pCO2pCO2 HCO3HCO3

Acidosis Respiratoria Acidosis Respiratoria Compens. MetCompens. Met

Alcalosis MetabólicaAlcalosis MetabólicaCompens. Resp.Compens. Resp.

Acidosis MixtaAcidosis Mixta

Alcalosis MixtaAlcalosis Mixta

Limón = COLimón = CO22

Azúcar = HCOAzúcar = HCO33

Agua = pHAgua = pH

Limón = COLimón = CO22

Azúcar = HCOAzúcar = HCO33

Agua = pHAgua = pH

FormulasFormulas

Diferencia Alveolo-arterial de oxigeno ( DA-aODiferencia Alveolo-arterial de oxigeno ( DA-aO22) )

Presión alveolar de oxigeno (PAO2) es mayor Presión alveolar de oxigeno (PAO2) es mayor que la Presión Arterial de Oxigeno (PaO2)que la Presión Arterial de Oxigeno (PaO2)

D (A-a) = PAOD (A-a) = PAO22 – PaO – PaO22

El PaO2 se obtiene de los G/A y el PAO2 de la formula:El PaO2 se obtiene de los G/A y el PAO2 de la formula:

PAOPAO22 = FiO = FiO22 x ( Pb – Pv H x ( Pb – Pv H22O) – PCOO) – PCO22/0.8/0.8

FormulasFormulas

Diferencia Alveolo-arterial de oxigeno ( DA-aODiferencia Alveolo-arterial de oxigeno ( DA-aO22) )

< 20 < 20 = normal= normal

20 a 200 20 a 200 = enfermedad pulmonar moderada= enfermedad pulmonar moderada

200 a 400 = 200 a 400 = enfermedad pulmonar severaenfermedad pulmonar severa

> 600 > 600 por mas de 8 horas = mortalidad de 80%por mas de 8 horas = mortalidad de 80%

> 250 = > 250 = insuficiencia respiratoria que requiere insuficiencia respiratoria que requiere

ventilación mecánicaventilación mecánica

FormulasFormulas

Índice Arterial – Alveolo de Oxigeno (PaOÍndice Arterial – Alveolo de Oxigeno (PaO22 /PAO /PAO22 ) )

Se obtiene de dividir la PaOSe obtiene de dividir la PaO2 2 entre la PAOentre la PAO22

Valor normal = Valor normal = 0.7 a 0.90.7 a 0.9

> 0.22 = > 0.22 = SDR leveSDR leve

> 0.1 < 0.22 = > 0.1 < 0.22 = SDR moderado SDR moderado

< 0.1 = < 0.1 = SDR grave , mortalidad de 85%.SDR grave , mortalidad de 85%.

< 0.22 = < 0.22 = Indicación de surfactante en EMHIndicación de surfactante en EMH

FormulasFormulas

Índice Oxigenatorio (IO)Índice Oxigenatorio (IO)

Para pacientes en VMPara pacientes en VM

Se calcula mediante la fórmula:Se calcula mediante la fórmula:

IO = Paw x FiOIO = Paw x FiO22 x 100 / PaO x 100 / PaO22

Paw: Presión media de la Vía aérea (VM)Paw: Presión media de la Vía aérea (VM)FiOFiO22 : Fracción inspirada de O 2 : Fracción inspirada de O 2PaOPaO22 : de Gases : de Gases

FormulasFormulas

Índice Oxigenatorio (IO)Índice Oxigenatorio (IO)

Valor Normal: Valor Normal: < 10< 10

15 a 30 15 a 30 SDR severaSDR severa

30 a 40 30 a 40 falla del soporte ventilatoriofalla del soporte ventilatorio

25 a 40 25 a 40 Mortalidad del 80%Mortalidad del 80%

> de 25> de 25: Oxido nítrico (HTPP): Oxido nítrico (HTPP)

> de 40> de 40: ECMO: ECMO

Formula Formula Winter Winter

Para estimar el rango de PCO2esperado en base a Para estimar el rango de PCO2esperado en base a la compensación respiratoria , se puede utilizar la la compensación respiratoria , se puede utilizar la siguiente formula:siguiente formula:

PCO2 = (1,5 x [HCO3-]) + 8 ± 2PCO2 = (1,5 x [HCO3-]) + 8 ± 2

Utilizando el ejemplo anterior, el PCO2 de Utilizando el ejemplo anterior, el PCO2 de acuerdo a la fórmula de Winter debería seracuerdo a la fórmula de Winter debería ser (1,5 x 9) + 8 ± 2 = 20 – 24(1,5 x 9) + 8 ± 2 = 20 – 24

http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch157/ch157b.html

FormulasFormulas

Anión GAP en el RNAnión GAP en el RN

A.G. = Na - (Cl + HCO3 - ) = 8 a 12 mEq/L A.G. = Na - (Cl + HCO3 - ) = 8 a 12 mEq/L

El valor del AG en el recién nacido es El valor del AG en el recién nacido es ligeramente diferente: ligeramente diferente:

A.G. RN = 5 - 16 mEq/LA.G. RN = 5 - 16 mEq/L

Clínicas Ped. NA. Vol. 2/1990 p.460 Clínicas Ped. NA. Vol. 2/1990 p.460 Cloherty Manual of Neonatal Care Fourh ED. 1997 p. 94Cloherty Manual of Neonatal Care Fourh ED. 1997 p. 94

FormulasFormulas

Anión GAP en el RNAnión GAP en el RN

A.G. = Na - (Cl + HCO3 - ) = 8 a 12 mEq/L A.G. = Na - (Cl + HCO3 - ) = 8 a 12 mEq/L

El valor del AG en el recién nacido es El valor del AG en el recién nacido es ligeramente diferente: ligeramente diferente:

A.G. RN = 5 - 16 mEq/LA.G. RN = 5 - 16 mEq/L

Clínicas Ped. NA. Vol. 2/1990 p.460 Clínicas Ped. NA. Vol. 2/1990 p.460 Cloherty Manual of Neonatal Care Fourh ED. 1997 p. 94Cloherty Manual of Neonatal Care Fourh ED. 1997 p. 94

FormulasFormulas

Cuando corregir la acidosis metabólicaCuando corregir la acidosis metabólica

Se administra HCOSe administra HCO33Na para corregir la AM cuando:Na para corregir la AM cuando:

- pH < 7.25- pH < 7.25

- BE > -10- BE > -10

- PaCO 2 < 30 mmHg- PaCO 2 < 30 mmHg

Formulas para calcular el HCOFormulas para calcular el HCO33 a infundir a infundir

(HCO 3 deseado – HCO 3 actual) x Peso x 0.6

Se considera HCO3 deseado como de 15 mEq/L.

En casos de AM con AG normal (hiperclorémica), si se espera pérdidas ulteriores de HCO3

Manual de Neonatología Tapia. 2° ed. 2000. Pág. 494

Déficit de base (BE) x 0.3 x Peso Déficit de base (BE) x 0.3 x Peso

La infusión se hace a un ritmo no mayor de 1 La infusión se hace a un ritmo no mayor de 1 mEq/kg/min. mEq/kg/min.

Se espera que 2 mEq/kg de HCOSe espera que 2 mEq/kg de HCO33 , aumente el pH en , aumente el pH en Aproximadamente 0.1 unidad *Aproximadamente 0.1 unidad *

Graef., J. Manual de Terapéutica Pediátrica. 3° Ed. 1986. p.159Graef., J. Manual de Terapéutica Pediátrica. 3° Ed. 1986. p.159*Abelson-Smith. Manual de Pediatría para residentes. 7° Ed. 1989. p.250*Abelson-Smith. Manual de Pediatría para residentes. 7° Ed. 1989. p.250

Debe de ser diluido a una concentración de 0.5 mEq/mlDebe de ser diluido a una concentración de 0.5 mEq/ml

Infundir a una velocidad no mayor de 1 mEq/kg/minInfundir a una velocidad no mayor de 1 mEq/kg/min

Es preferible pasarlo en 30 a 60 minutos Es preferible pasarlo en 30 a 60 minutos

Avery. Neonatology. Fifth edition.1999. p.356

Formulas Formulas

Criterios para VMCriterios para VM

pH < 7.25.pH < 7.25.

PaCOPaCO2 2 > 60 mmHg.> 60 mmHg.

PaOPaO22 < 50 mmHg con FiO < 50 mmHg con FiO22 de 60% de 60%

Ejercicio PracticoEjercicio Practico

PH 7.24

PaCO2 59

HCO3 24

PaO2 80

SO2 92

AcidosisAcidosis Respiratoria Respiratoria DescompensadaDescompensada

PH 7.38

PaCO2 50

HCO3 24

PaO2 200

SO2 99

AcidosisAcidosis RespiratoriaRespiratoria

CompensadaCompensada HiperoxemiaHiperoxemia

PH 7.38

PaCO2 40

HCO3 12

PaO2 80

SO2 92

AcidosisAcidosis MetabólicaMetabólica

CompensadaCompensada

PH 7.44

PaCO2 30

HCO3 24

PaO2 50

SO2 80

AlcalosisAlcalosis RespiratoriaRespiratoria

CompensadaCompensada HipoxemiaHipoxemia

PH 7.60

PaCO2 40

HCO3 30

PaO2 80

SO2 95

AlcalosisAlcalosis MetabólicaMetabólica

DescompensadaDescompensada

PH 7.40

PaCO2 40

HCO3 24

PaO2 80

SO2 95

Muy Bien, pasaron la prueba Muy Bien, pasaron la prueba

Gracias.Gracias.....

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