intervención del tens en monitorización con vigilance y...
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Intervención del TENS en Monitorización con Vigilance
y Vigileo.
E.M. IRENE FUENTES CABRERA
Coordinadora UPC- Coordinadora Código RCP FALP
Vicepresidenta Div. EU Medicina Intensiva
Diplomada Medicina Intensiva PUC 2012
Diplomada IAAS PUC 2013
Diplomada Gestión Del Cuidado 2011
Diplomada Gestión Servicios de Enfermería U A
s/conflicto
intereses
2
Tendencias en Monitorización
MINIMAMENTE INVASIVO
INVASIVO: VIGILEO INVASIVO: VIGILANCE
PARÁMETROS QUE
ENTREGAN LOS
MONITORES ESTUDIADOS
Pregunta Crucial
¿Qué nos dicen los parámetros que
entregan los monitores?
Buscamos la Valoración de Transporte
de 02 y Flujo
5
POR QUE MONITORIZAR EL
GASTO CARDÍACO
El desempeño
cardíaco (eficiencia
de bomba y función
ventricular) es
medida por el
débito (gasto)
cardíaco (DC).
Pre
operatorias
Intra
operatorias
Reanimación
Gasto Cardíaco
7
El corazón es la
bomba, la salida de
la bomba refleja el
Gasto Cardiaco
V S: es el volumen de sangre
que expulsa el corazón hacia
el organismo
El volumen de sangre que
regresa al corazón (llega poca
sangre = expulsa poca sangre).
La distensidad ventricular (si los
ventriculos no se expanden = no
cabe mas sangre = poco
volumen de sangre)
Capacidad de los
ventriculos (ventriculo
izquierdo) para contraerse
y expulsar sangre .
Es la presión La
presión arterial
aortica o pulmonar
contra la cual deben
contraerse los
ventriculos.
8
Qué Parámetros miden la precarga
Parámetros estáticos:
PVC: PRESION VENOSA
CENTRAL
PCP: PRESION DE CAPILAR
PULMONAR VTDVD
VTDVI
ITBI
Parámetros dinámicos:
Variación con la VM de:
PAS
PP
VS : VOLUMEN SISTÓLICO
VVS: VARIABILIDAD VOLUMEN
SISTÓLICO
El volumen de sangre que
regresa al corazón (llega
poca sangre = expulsa
poca sangre).
La distensidad ventricular
(si los ventriculos no se
expanden = no cabe mas
sangre = poco volumen de
sangre)
Qué Parámetros miden la
POSTCARGA
9
Postcarga Elastancia arterial
efectiva (Ea) =
PTSVS
RVS: Resistencia
Vascular Sistemica
RVP: Resistencia
Vascular Pulmonar
La presión arterial
aortica o pulmonar contra
la cual deben contraerse
los ventriculos.
• FE = VS / VTD x 100
(65%)
• Elastancia ventricular.
• GC / IC
10
Qué Parámetros miden contractilidad
Capacidad de los
ventriculos (ventrículo
izquierdo) para contraerse
y expulsar sangre .
Ya sabemos lo que
buscamos
¿y luego…qué monitor
utilizaremos?
Tecnologías Para Monitorización
Mínimamente Invasiva
Parámetros Obtenidos por Medición
Minimamente Invasiva CATETER PRESEP y FLOTRAC + MONITOR CABECERA
• Presión de Aurícula
Derecha PVC
• Presión arterial
PARAMETROS CON PRESEP Y FLOTRAC + MONITOR VIGILEO
• Gasto Cardíaco
• Índice Cardíaco
• Resistencia vascular
sistémica
• Parámetros Volumétricos:
• Volumen Sistólico
• Índice Volumen Sistólico
• Variabilidad Volumen
sistólico
TECNOLOGÍAS MINIMAMENTE
INVASIVAS
Basado en el análisis del
contorno de la onda de
pulso arterial según un
modelo clásico que
permite la estimación del
volumen latido a través de
las variaciones en la
morfología de esta onda
de pulso.
Para valorar la precarga de
manera continua
• La presencia de arritmias
severas y el uso del balón
intraaórtico de contrapulsación
reducen la precisión en la
medición del GC.
• Exactitud limitada durante
períodos de inestabilidad
hemodinámica, como los
cambios rápidos en las
resistencias vasculares que se
producen en pacientes sépticos
y en aquellos con disfunción
hepática.
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Tecnologías Para Monitorización
Invasiva • CATETER SWAN
GANZ
Parámetros Obtenidos en Monitores
CSG MONITOR CABECERA C/MODULO GASTO CARDÍACO
• Presión de Aurícula Derecha(PAD o PVC
• Presión de Ventrículo Derecho (PVD
• Presión de Arteria Pulmonar(PAP
• Resistencia vascular pulmonar
• Resistencia vascular sistémica
• Presión Capilar Pulmonar (PCP
• Débito Cardiaco
• Índice Cardiaco
oxigenación
• Contenido de O2 en sangre venosa mixta
• Consumo de O2
PARAMETROS VOLUMÉTRICOS CON CSG + VIGILANCE II
• Los parámetros anteriores +:
• SATV02
• Volumen Sistólico
• Volumen Fin Diástole
• Volumen Fin de Sístole
• Fracción de Eyección de
Ventrículo Derecho
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA TENS
MONITOREO
3 Puntos Claves
1. Reconocimiento de
alteraciones y alerta
temprana.
2. Cumplimiento de
Cuidados de
Enfermería
asignados y
delegados.
3. Manejo Integral de
procedimientos de
apoyo intervencional
(IAAS, Insumos,..)
20
Protocolos de enfermería en Instalación,
Mantención y Retiro de M.HMD
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INTRODUCCIÓN DEL CSG
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Ejecución
Protocolo de Instalación MMI
Protocolo de Mantenimiento
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•Comprobar indemnidad
equipos.
•Conección monitor cabecera
•On 20’ previos
•Ingresar datos
•Cuidados clásicos inserción
CVC
•Proveer LA de calidad
•Pantalla: IC VS VVS RVS
•GC : LA de calidad
•Punto Cero
•SaV02: Gv-Hto-HB
c/12
•Cuidados de CVC y
LA
Catéter de Arteria Pulmonar SG
Gasto C en Bolo o Intermitente
Termodilución
Solución fría: tiempo que
demora la sangre en
recuperar su temperatura
inversamente
proporcional al gasto
cardiaco.
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Catéter de Arteria Pulmonar SG
Gasto C Continuo
Señal entrada: filamento térmico
emite energía seudo
randomizada al
azar de on-off , cada 30 a 60
segundos.
Señal de salida: resultante de los
cambios de temperatura,
medido distalmente en la PA.
Monitor cruza y correlaciona la
señal de entrada y salida,
construyendo la curva de
termodilución.
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Mantención, Cambio y Retiro GCC
GC: Cero, LA calidad
Cuidados CSG y LA
Cambio 5° día
Retiro: Cuidados del pcte.
Cuidados de los equipos 27
¿Anoto números o participo en la
monitorización?
28
GRACIAS
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