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Intolerancia y Intolerancia y pseudointoleranciapseudointoleranciaalimentariaalimentaria::
Métodos diagnósticos no fundamentadosMétodos diagnósticos no fundamentados
Manuel Martín EstebanServicio de Alergología
Una necesidad ...Una necesidad ...
... y también... y tambiénun placerun placer
““... quod ali cibus est,... quod ali cibus est,aliisaliis fuatfuat acre acre venenumvenenum.”.”
Titus Lucretius CarusDe Rerum Natura (Lib. 4, 637)
• Concepto
• Bases patogénicas
• Procedimientos de diagnósticoMétodos empleados
Parámetros determinados
Interpretación de datos
Reacciones adversas a alimentosReacciones adversas a alimentosCaracterísticas diferencialesCaracterísticas diferenciales
Reaccióntóxica
Reacción deintolerancia
Reacciónalérgica
Diversa no inmunológicaPatogenia Inmunológica
Factores delalimento/aditivo
Factores delindividuo
+
---++
Reacciones tóxicasReacciones tóxicas Reacciones no tóxicasReacciones no tóxicas
IntoleranciaIntoleranciaHipersensibilidadHipersensibilidad(Alergia)(Alergia)
IgEIgE mediadasmediadas No No IgEIgE
Reacciones adversas a alimentosReacciones adversas a alimentos
(EAACI, 1994)
FarmacológicasFarmacológicas EnzimáticasEnzimáticasMetabólicasMetabólicas
Reacciones tóxicasReacciones tóxicas Reacciones no tóxicasReacciones no tóxicas
IntoleranciaIntoleranciaHipersensibilidadHipersensibilidad(Alergia)(Alergia)
IgEIgE mediadasmediadas No No IgEIgE
Reacciones adversas a alimentosReacciones adversas a alimentos
(EAACI, 1994)
FarmacológicasFarmacológicas EnzimáticasEnzimáticasMetabólicasMetabólicas
Reacciones tóxicas por alimentosReacciones tóxicas por alimentos
1. Agentes químicos añadidos
2. Agentes contaminantes naturales
3. Agentes tóxicos naturales preexistentes
4. Agentes tóxicos naturales generados
Etiología
Reacciones tóxicasReacciones tóxicas Reacciones no tóxicasReacciones no tóxicas
IntoleranciaIntoleranciaHipersensibilidadHipersensibilidad(Alergia)(Alergia)
IgEIgE mediadasmediadas No No IgEIgE
Reacciones adversas a alimentosReacciones adversas a alimentos
(EAACI, 1994)
FarmacológicasFarmacológicas EnzimáticasEnzimáticasMetabólicasMetabólicas
Alergia Alergia alimentariaalimentaria de tipo inmediato de tipo inmediato (mediada por (mediada por IgEIgE))
Peculiaridades clínicasPeculiaridades clínicas
• Respuesta inmediata s/ingestión• Respuesta clínica variable
(mecanismos de amplificación, etc.)• Grado de sensibilización: no predice• En general, a mayor sensibilización,
mayor respuesta
Alergia Alergia alimentariaalimentaria no inmediatano inmediata(no mediada por (no mediada por IgEIgE))
• Mediadas predominantemente por células T:
Enfermedad celíacaEnteropatías
• Mediadas predominantemente por eosinófilos:
Gastroenteropatías eosinofílicas
Los cuatro tipos de reacciones de Los cuatro tipos de reacciones de hipersensibilidad (hipersensibilidad (Gell&CoombsGell&Coombs))
Membrana basal
Leucocito PMN
Depósito decomplejos inmunes
Complemento
Anticuerpo
Antígeno
Tejido
ReacciReaccióónn TipoTipo IIIIII((ComplejosComplejos inmunesinmunes))
Enfermedades por complejos inmunesEnfermedades por complejos inmunes
• Mediadas por anticuerpos IgG• Complejos Ag-Ac en exceso de antígeno• Los complejos no se aclaran adecuadamente
por el SER• Los complejos inmunes se depositan en los
tejidos• Activación del complemento• Atracción de PMN al lugar del depósito• Producción de lesión local• Reacciones tipo de la enfermedad del suero
Tipos de enfermedades por complejos inmunesTipos de enfermedades por complejos inmunes
Causa Antígeno Órgano dedepósito
Infecciónpersistente
Órganoinfectado
Antígenomicrobiano
AutoinmunidadRiñón,
articulaciones,arterias, piel
Antígenospropios
ExtrínsecaRiñón,
articulaciones,arterias, piel
Ambiental(polvos orgánicos)
Determinación de Determinación de IgGIgG específicaespecífica
• Aspergilosis broncopulmonar alérgica• Neumonitis por hipersensibilidad
(alveolitis alérgica)
• Enfermedad celíaca y otras enteropatías• Seguimiento de inmunoterapia
Índice de exposición antigénica
Reacciones tóxicasReacciones tóxicas Reacciones no tóxicasReacciones no tóxicas
IntoleranciaIntoleranciaHipersensibilidadHipersensibilidad(Alergia)(Alergia)
IgEIgE mediadasmediadas No No IgEIgE
Reacciones adversas a alimentosReacciones adversas a alimentos
(EAACI, 1994)
FarmacológicasFarmacológicas EnzimáticasEnzimáticasMetabólicasMetabólicas
Intolerancias Intolerancias alimentariasalimentarias metabmetabóólicaslicas((por defecto por defecto enzimenzimááticotico))
SituaciónSituación Deficiencia Deficiencia enzimáticaenzimática
Déficit de Déficit de disacaridasasdisacaridasas Lactasa, Lactasa, sacarasasacarasa
GalactosemiaGalactosemia GalGal--11--P P uridiluridil transferasatransferasaUridínUridín difosfatodifosfato--epimerasaepimerasa
FenilcetonuriaFenilcetonuria FenilalaninFenilalanin--hidroxilasahidroxilasa
Intolerancia al alcoholIntolerancia al alcohol AldehidoAldehido--dehidrogenasadehidrogenasa
FavismoFavismo GlucosaGlucosa--66--PP--dehidrogenasadehidrogenasa
Intolerancia a histamina (?)Intolerancia a histamina (?) DiaminoDiamino--oxidasaoxidasa (?)(?)
Acción Farmacológica de los AlimentosAcción Farmacológica de los Alimentos
NormalAlt. genéticaEnfermedad
Sistema endógeno de mediadores
Órgano de choque
Alimento
Intolerancias Intolerancias alimentariasalimentarias farmacolfarmacolóógicasgicas((acciaccióón n farmacolfarmacolóógicagica de los alimentosde los alimentos))
• Aminas vasoactivas:Diaminas: HistaminaMonoaminas:
TiraminaFeniletilaminaSerotoninaDopamina
• Metilxantinas: CafeínaTeobrominaTeofilina
• Otros: CapsaicinaEtanolMiristina
Aditivos alimentarios: ClasificaciónAditivos alimentarios: Clasificación
De alto p.m. (proteínas)
De bajo p.m.
RReaccioneseacciones adversas a Aditivos adversas a Aditivos Alimentarios: PAlimentarios: Prevalenciarevalencia/Incidencia/Incidencia
Baja:Alto consumoPocas reacciones descritasPocos aditivos implicados
Desconocida:Casos anecdóticosFalta de estudios epidemiológicos.
AAditivosditivos más frecuentemente más frecuentemente relacionados con patologíarelacionados con patología
COLORANTES:Tartrazina: Urticaria crónica, asma.
CONSERVANTES:Sulfitos: Asma; anafilaxia; eritema; urticaria.Benzoatos: Urticaria; angioedema.Nitritos: Intoxicación, metahemoglobinemia.
POTENCIADORES DEL SABOR:Glutamato monosódico: Sínd restaurante chino.
Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos
• Adecuado• Elección – información• Realización – control de calidad• Limitaciones – sensibilidad, especificidad• Interpretación – significado real• Ventajas e inconvenientes• Rentabilidad (eficiencia)• Posibilidades de abuso
RReaccioneseacciones adversas a alimentosadversas a alimentos::Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos
• Historia clínica• Diagnóstico patogénico y etiológico –
procedimientos in vivo, in vitro:Mecanismo inmunológico
Mediadas por IgENo mediadas por IgE
Mecanismo no inmunológico• Confirmación: prueba de provocación
RReaccioneseacciones adversas a alimentosadversas a alimentos::Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos
• Reacciones alérgicas a alimentos:Métodos inmunológicos:
IgE específicaOtros Ac (EC), IC (si biopsia)
• Reacciones de intolerancia a alimentosMétodos bioquímicos
Diagnóstico patogénico y etiológico
RReaccioneseacciones adversas a alimentosadversas a alimentos::Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos
• Patrón-oro en el diagnóstico• Comprobación de la etiología• No evidencia previa suficiente• Doble ciego controlada con placebo (salvo
lactantes con signos objetivables) • Descarta seudoalergias y seudointolerancias
Prueba de provocación
Reacciones adversas a aditivos: Reacciones adversas a aditivos: DiagnósticoDiagnóstico
RelaciónHistoria clínica
RemisiónDieta deeliminación
ReapariciónPrueba deprovocación
Métodos Métodos en discusión o dudososen discusión o dudosos
• Se utilizan para reacciones llamadas de intolerancia
Reacciones de etiología y patogenia no establecidasNo comprobadas por provocación en doble ciego
• Métodos no proporcionados a su objetivoInterpretación mal definidaMiden parámetros inmunológicos no aplicablesMiden parámetros inexplicables
Reacciones adversas a alimentos:Reacciones adversas a alimentos:Algunos métodos diagnósticos no Algunos métodos diagnósticos no fundamentados o controvertidosfundamentados o controvertidos(sin base científica o discutibles)(sin base científica o discutibles)
• Métodos “in vitro”Determinación de anticuerpos no IgE (IgG)Complejos inmunes circulantesPruebas de citotoxicidad
• Métodos “in vivo”Cinesiología aplicada (test muscular)Bioresonancia
La intolerancia alimentaria, se debe a la formación de anticuerpos frente a determinados alimentos, pero no del tipo IgE (que desencadenaría un proceso alérgico), sino en una primera etapa del tipo IgA y tras múltiples estímulos a la formación de IgG.Determinados alimentos, pueden responder de una forma anormal, que en determinados casos pueden desencadenar trastornos digestivos, y en otros, sus manifestaciones pueden ser insidosas y difíciles de relacionar con el alimento, precisamente por ser patologías moderadas y de tipo crónico.
http://www.sabater-tobella.com/index.php?id=227&L=2w
http://www.sabater-tobella.com/index.php?id=227&L=2w
... en determinados casos, se produce una sensibilización inmunológica, con la formación de anticuerpos, pero no del tipo IgE (que desencadenaría un proceso alérgico) sino en una primera etapa del tipo IgA y tras múltiples estímulos, formación de IgG (inmunoglobulinas G). Estamos por tanto, ante situaciones en las que determinados alimentos, pueden producir IgG específicas frente a alguna de sus proteínas características, como mecanismo inmunológico, y responder ante nuevas ingestas, de una forma anormal que puede, en determinados casos ser evidente, diarrea o trastornos digestivos, pero en muchos casos sus manifestaciones son insidiosas y difíciles de relacionar con el alimento, precisamente por ser patologías moderadas y de tipo crónico.
Pruebas de “Leucocitotoxicidad”Pruebas de “Leucocitotoxicidad”
• Test de Bryan: Fundamento: la adición de un alimento a sangre produce una disminución o muerte de leucocitos en sujetos “sensibilizados”
Squier, Lee. J Allergy 1947.Bryan, Bryan. Laryngoscope 1960.
• ĺndice leucopénico de Vaughan (vía oral) (1945)• Informes negativos de la AAAAI
JACI, 1980 y 1984.
• Versión moderna: Test ALCAT
TestTest ALCATALCAT““AAntigen ntigen LLeucocyte eucocyte CCellular ellular AAntibody ntibody TTestest””
“¿Test de respuesta celular a sustancias extrañas?”“¿Test de respuesta celular a sustancias extrañas?”
• Medida de cambios en el diámetro leucocitario, tras incubación con alimentos, aditivos, hongos, colorantes, medicamentos, etc.
• Contaje electrónico con elaboración de un histograma
http://alcat.ciclab.org/documentos/info.pdf
Diario Médico, 14 nov 2005
TestTest ALCATALCAT
Diario Médico, 14 nov 2005
• Pasula MJ. The ALCAT test: in vitro procedure for determining food sensitivities.Folia Med Cracov. 1993;34(1-4):153-7. PMID: 8175054 [PubMed - indexed for MEDLINE]
• Mylek D. ALCAT Test results in the treatment of respiratory and gastrointestinal symptoms, arthritis, skin and central nervous system.Rocz Akad Med Bialymst. 1995;40(3):625-9. PMID: 8775317 [PubMed - indexed for MEDLINE]
• Buczylko K, Obarzanowski T, Rosiak K, Staskiewicz G, Fiszer A, Chmielewski S, Kowalczyk J. Prevalence of food allergy and intolerance in children based on MAST CLA and ALCAT tests.Rocz Akad Med Bialymst. 1995;40(3):452-6. PMID: 8775289 [PubMed - indexed for MEDLINE]
•Mancini S, Fierimonte V, Iacovoni R, Spaini A, Viarani P, Pichi A. [Food allergy: comparison of diagnostic techniques]Minerva Pediatr. 1995 May;47(5):159-63. Italian. PMID: 7643816 [PubMed - indexed for MEDLINE]
•Potter PC, Mullineux J, Weinberg EG, Haus M, Ireland P, Buys C, Motala C. The ALCAT test--inappropriate in testing for food allergy in clinical practice.S Afr Med J. 1992 Apr 4;81(7):384. No abstract available. PMID: 1561573 [PubMed - indexed for MEDLINE]
• Kruszewski J. [Diagnosis of allergic diseases]Pol Merkuriusz Lek. 2003 Jun;14(84):541-4. Review. Polish. PMID: 14524266 [PubMed - indexed for MEDLINE]
ConclusionesConclusiones
• Fundamentos débiles o ausentes• Aplicación exclusiva en situaciones
ambiguas o confusas• Ausencia de bibliografía en
publicaciones sujetas a revisores• Resultados no comprobados con
prueba de provocación• El método “crea” la enfermedad
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