intoxication et sevrage brutal de baclofène emmanuel genet - dcem4 captv de nancy le 29/02/12
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Intoxicationet sevrage brutalde baclofène
Emmanuel GENET - DCEM4
CAPTV de Nancy
Le 29/02/12
Cas : descriptif
Patient de 36 ans. Traité par son médecin généraliste par
Lioresal (baclofène) dans le cadre d’un sevrage éthylique selon la méthode hors AMM d’Olivier Ameisen.
Schéma débuté en Juin 2011 à 10mg*2/j avec augmentation progressive (paliers de 10mg).
Cas : entrée
Consultation début Janvier :280mg/j.Surdosage clinique : hyperexcitabilité. Réduction à 250mg/j.
Consultation du 23/01/2012 :350mg/j (augmentation du patient).Surdosage franc : état maniaque. patient adressé en psychiatrie.
Cas : en psychiatrie
Symptomatologie :Agitation aiguë.Troubles du jugement et du
comportement.Vociférations, attitude menaçante.
Prise en charge :Arrêt brutal du baclofène.Introduction de neuroleptiques.
Cas : évolution (psychiatrie)
Symptomatologie le 25/01/2012 :Confusion, hyperthermie, hypotonie
Arrêt des neuroleptiques (syndrome malin débutant ?).
Transfert au SAU puis en réanimation.
Cas : réanimation
Symptomatologie :Confusion, délire, agitation,
hypersudation.Absence de signe d’anormalité cardio,
pulmonaire, digestive. hypnovel, bromocriptine
Cas : évolution (réa)
Du 28 au 30/01/2012 :Hyperthermie continue.Pas de signe infectieux.Délire et agitation ne cèdent pas.
Du 31/01 au 03/02/2012 :Évolution favorable avec régression
progressive des symptômes. Transfert en psychiatrie.
Cas : retour en psychiatrie
Patient coopérant, calme. Souvenir des jours précédents. Sortie précoce avec suivi en CMP. Traitement allégé pour favoriser la
compliance.
Chronogramme
' 11
juin
2011
juil. août sept. oct. nov. déc.
janv.
2012
févr. ' 12
Baclofène : 20mg/j 280 350 STOP
janv.
2012 févr.
Today
hyperexcitabilité
maniaque confusiondélire
hyperthermie
Arrêt
baclofène
neuroleptiqu
es
domicile
psy réa psy
domicile
Hypnovel
Bromcriptine
Nozinan
hôpital
appel CAPTV
Baclofène : généralités
Lioresal ou génériques. Myorelaxant, Posologies de 30 à 75mg/j et jusque
100-120mg/j en hospitalisation. Montée et arrêt progressifs pas paliers
10 à 15mg d’1 à 2 semaines. Myorelaxant, agoniste GABA. Pic sérique en 2 à 4h, demi-vie 3 à 4 h.
Remarque
Cas particulier ici :Prise de très grandes doses de
baclofène pour sevrage éthylique, hors AMM. [1][2]
Hors des effets indésirables usuels (hypotonie essentiellement).
Patient à la personnalité vulnérable psychiatriquement .
Effets indésirables
Généralement à l’initiation du traitement et spontanément résolutifs :Somnolence, faiblesse / douleurs
musculaires, nausées.Xérostomie, hypotension, vertiges, troubles
respiratoires / digestifs, céphalées, insomnies, confusion.
Accès maniaque ou dépressif, tremblements, troubles de la vue, hallucination, cauchemars.
Surdosages
Rares cas décrits de coma : lors de l’utilisation intrathécale avec une insuffisance rénale associée [3], ou par os par surdosage volontaire. [4]
CAP de France 2003-2007 : 95 cas dont 36 symptomatiques : 6 comas, 5 convulsions avec une dose seuil de gravité à 200mg. [5]
Syndrome de sevrage
Sont rapportés : [6] [7] Etats confuso-oniriques, hallucinations
auditives, tactiles ou visuelles, confusion, agitation, désorientation, troubles de la conscience, insomnie, amnésie, anxiété.
Hypertonie, hyperthermie, troubles de l'humeur, tachycardie, crises d'épilepsie, tremblements.
Syndrome de sevrage
Sevrage brutal de baclofène à larges doses : reports de cas.Délire plus fréquent à partir d’1 à 2
semaines de traitement. [6]Délais d’apparition de 1 à 4 jours. [6]Symptômes dès la baisse d’1 tiers de
la dose usuelle.Délire et hallucinations, hyperthermie,
tachycardie, spasticité sont couramment retrouvés. [6][11][12]
Il existe un risque vital. [6]
Syndrome de sevrage
Prise en charge :La réintroduction de baclofène et le
traitement le plus efficace, dès 25% de la dose avant arrêt les effets sont visibles. [6][8][9][10]
L’utilisation de traitements alternatifs de type benzodiazépines, propofol, dantrolène ou tizanidine s’avèrent efficaces en tant que traitements complémentaires uniquement. [13]
Conclusion
Traitement de sevrage éthylique hors AMM, sans étude achevée, déconseillé par l’AFSSAPS. [14]
Effets indésirables peu connus à de telles doses per os. Vraisemblable augmentation des effets notés rares habituellement.
Conclusion
Sevrage brutal impossible, sans traitement de substitution connu. Décroissance progressive.
Prise en charge adaptée : reprise du traitement par baclofène et décroissance progressive.
Bibliographie
[1] Ameisen O. Treatment of alcohol-use disorders. Lancet 2009; 373: 1519 [2] Ameisen O, de Beaurepaire R. Suppression de la dépendance à l’alcool et de
la consommation d’alcool par le baclofène à haute dose : un essai en ouvert. Ann Med Psychol, 2010;168:159-62.
[3] Su W, Yegappan C, Carlisle EJF, Clase CM, Reduced level of consciousness from baclofen in people with low kidney function, BMJ, 2009;339:b4559.
[4] George W. Paulson, Overdose of Lioresal, Neurology, 1976;26(11):1105. [5] Comité de coordination de toxicovigilance : Groupe de travail « Médicament »,
Cas d'exposition au baclofène : données des centres antipoison et de toxicovigilance, 2003-2007 - Rapport fait à la demande de l'Afssaps, Août 2009.
[6] Leo RJ, Baer D, Delirium Associated With Baclofen Withdrawal: A Review of Common Presentations and Management Strategies, Psychosomatics, 2005;46(6):503–507.
[7] Grenier B, Mesli A, Cales J, Castel JP, Maurette P, Severe hyperthermia caused by sudden withdrawal of continuous intrathecal administration of baclofen, Ann Fr Anesth Reanim, 1996;15(5):659–62.
Bibliographie
[8] Auger RR, Potash JB, Delirium from baclofen withdrawl after suicide attempt, Psychosomatics, 2005;46(2):151-152.
[9] Karol DE, Muzyk AJ, Preud’homme XA, A case of delirium, motor disturbances, and autonomic dysfunction due to baclofen and tizanidine withdrawal: a review of the literature, General Hospital Psychiatry, 2011;33(1):84,e1-84,e2.
[10] Peng CT, Ger J, Yang CC, Tsai WJ, Deng JF, Bullard MJ, Prologed severe withdrawal symptoms after acute-on-chronic baclofen overdose, J Toxicol, 1998;36(4):359-63.
[11] Muirhead W, Jalloh I, Vloeberghs M, Status dystonicus resembling the intrathecal baclofen withdrawal syndrome: a case report and review of the literature, Journal of Medical Case Reports, 2010;4:294.
[12] Fernandes P, Dolan L, Weinstein SL, Intrathecal baclofen withdrawal syndrome following posterior spinal fusion for neuromuscular scoliosis: a case report, The Iowa Orthopedic Journal, 28:77-80.
[13] Ross JC, Cook AM, Stewart GL, Fahy BG, Acute intrathecal baclofen withdrawal: a brief review of treatment options, Neurocrit Care, 2011;14:103-8
[14] AFSSAPS, Utilisation hors AMM du baclofène dans le traitement de l’alcoolo-dépendance, Juin 2011.
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