intrakraniÁlnÍ coiling

INTRAKRANIÁLNÍ COILINGINTRAKRANIÁLNÍ COILINGINTRAKRANIÁLNÍ COILINGINTRAKRANIÁLNÍ COILING

analýza 10-tiletých zkušenostíanalýza 10-tiletých zkušeností

Duras P., Šlauf F., Novák M., Choc M., Mraček J., Lavička P.Duras P., Šlauf F., Novák M., Choc M., Mraček J., Lavička P.

historiehistorie

1991 - odpoutatelné platinové spirálky ( Guglielmi)

1995 - schválení v USA

testy různých technologií odpoutání

2000 – 1. pacientka RDG FN Plzeň

počet pacientů s aneurysmatypočet pacientů s aneurysmaty

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 celkem

počet výkonů 1 2 16 17 11 20 23 20 19 19 148

počet pacientů 1 2 13 16 11 15 21 20 16 16 131

pacienti - muži 0 0 4 3 3 6 6 8 10 2 42

pacientky - ženy 1 2 9 13 8 9 15 12 6 14 89

počet pacientů s aneurysmatypočet pacientů s aneurysmaty

0

5

10

15

20

25

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

rok

počet pacientů

počet pacientů

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

rok

muži ženy

poměr pohlavípoměr pohlaví

věk pacientůvěk pacientů

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 75 78 81 84

rozložení podle věku

krvácení 96 ( 73% )

náhodný nález, bolesti hlavy, neurologické příznaky…

35 ( 27% )

projevyprojevy

PrognózaPrognóza

lokalizace a velikost aneurysmatu

věk pacienta

celkový zdravotní stav

Hunt - HessHunt - Hess

Hodnocení klinického stavu a chirurgického rizika :

1. asymptomatický, mírná bolest hlavy

2. mírná až významná bolest hlavy,bez neurologického deficitu kromě parézy mozkových nervů

3. lehká porucha vědomí, zmatenost, mírný lokální neurologický deficit

4. stupor, hemiparéza

5. kóma, decerebrační příznaky

Hunt - HessHunt - Hess

0

10

20

30

40

50

60

1 2 3 4 5

Hunt - Hess 2000 - 2009 celkov ě

Hunt - Hess

Hunt - HessHunt - Hess

0

2

4

6

8

10

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Hunt - Hess

H- H 1

H- H 2

H- H 3

H- H 4

H- H 5

FischerFischer

1. bez známek krve

2. krev difuzně nebo vertikálně do 1mm

(interhemisferálně, v inzulárních nebo ambientních cisternách)

3. ohraničený hematom nebo krev subarachnoidálně vertikálně nad 1mm

4. krev intracerebrálně nebo intraventrikulárně

korelace s cévními spazmy…

FischerFischer

0

10

20

30

40

50

60

1

Fischer skóre 2000-2009 celkov ě

Fischer 1

Fischer 2

Fischer 3

Fischer 4

FischerFischer

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Fischer skóre

Fischer 1

Fischer 2

Fischer 3

Fischer 4

Rankin ( mRs )Rankin ( mRs )

bez symptomů schopnost vykonávat obvyklé aktivity i přes nevýrazné příznaky lehké postižení – schopnost postarat se o své potřeby bez

asistence, ale neschopnost návratu k původním aktivitám střední postižení – potřeba cizí pomoci, schopnost samostatné

chůze středně těžké postižení – neschopnost zvládnout osobní potřeby

bez asistence, neschopnost samostatné chůze těžké postižení – potřeba stálé ošetřovací péče, upoutání na lůžko,

inkontinence smrt

outcome scale

0

6

5

4

3

2

1

Rankin ( mRs )Rankin ( mRs )

RANKIN 0 1 2 3 4 5 6   pacientů

30 dnů 33 33 9 8 10 24 14 131

6 měsíců 39 24 7 9 6 8 6 99

1 rok 35 20 1 3 3 3 2   67

Rankin ( mRs )Rankin ( mRs )

RANKIN 0 1 2 3 4 5 6

30 dnů 25% 25% 7% 6% 8% 18% 11% 100%

6měsíců 30% 18% 5% 7% 5% 6% 5% 76%

1 rok 27% 15% 1% 2% 2% 2% 2% 51%

Rankin ( mRs )Rankin ( mRs )

25% 25%

7%

6%

8%18%

11%

30%

18%

5%

7%

5%

6%5%

24%

27%15% 1%

2%

2%

2%

2%

49%

30 dní 30 dní 6 měs. 6 měs. 1 rok 1 rok

R 1 R 1 R 1

lokalizace aneurysmatlokalizace aneurysmat

velikost aneurysmatvelikost aneurysmat

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

průměrná velikost aneurysmat

velikost aneurysmatvelikost aneurysmat

0

5

10

15

20

25

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

technika coilingutechnika coilingu

„prostý“ coiling - 127

technika coilingutechnika coilingu

„prostý“ coiling - 127

remodelační technika - 8

technika coilingutechnika coilingu

„prostý“ coiling - 127

remodelační technika - 8

stenting - 5

úspěšnostúspěšnost

úplný uzávěr 115

krček promýván 13

neúplný uzávěr vaku 7

recoiling 11

neúspěchneúspěch

neúspěšná sondáž vaku 1

vinutost cév, nestabilita 1

úporné spazmy, gracilní řečiště 3

širší krček 1

nenalezeno 1

komplikacekomplikace

ruptura vaku 6

K-K píštěl 1

uzávěr periférie 3

ischémie v periférii 4

migrace coilů 2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1956 1960 1970 1980 1990 2002 2010

historický přehled

FN PlzeňFN Plzeň

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

poměr NCH a NR

coiling

NCH

NCH v IRNCH v IR

závěrem…závěrem…