intrauterine insemination- indications and success rates

Intrauterin inseminasyonda hangi endikasyon ne kadar başarı

getirmektedir?

Dr Tevfik Yoldemir BSc MSc

Marmara Üniversitesi

Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.

tevfik@yoldemir.com

Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 300– 309

Canlı doğum –IUI vs COS-IUIEFAİ

N=664

IUI yapalım mı?

Canlı doğum oranıAİIUI yapalım mı?

EFAİ

8 RKÇ, 2550 çift

IUI yapalım mı?

Prognostik indeks skoru

Human Reproduction Vol.19, No.9 pp. 2019–2026, 2004

Gebelik oranı tahmini

Human Reproduction Vol.19, No.9 pp. 2019–2026, 2004

6 ay içinde canlı doğumEFAİ

IUI yapalım mı?

Kötü prognoz, IUI+KOS > BG / KS+Zİİyi prognoz, BG > diğerleri

4 ay içinde devam eden gebelikEFAİ

IUI yapalım mı?

İyi prognoz, IUI+KOS >Kötü prognoz, IVF>

6 ay içinde canlı doğumEFAİ

IUI yapalım mı?

Kötü prognoz IUI+KOS veya IVF> IUI - KOSİyi prognoz IUI-KOS > diğerleri

4 siklus içinde canlı doğumEFAİ

IUI yapalım mı?

IUI veya ICI+KOS >

Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 300– 309

Gebelik ve doğum oranları - IUI

Fertil Steril 2014;101:994–1000

1

2

3

4

1

2

3

4

Prognostik skorKOS/IUI prognostik faktörler

7.381

4.58

5.30

3.81

1

23

4

Prognostik skorKOS/IUI prognostik faktörler

Canlı Doğum- Erkek subfertilitesiEF

KS+HMG

Kimlere?

IUI = IUI+KOS

HCG sonrası ovulasyona bağlı siklus sonuçları

EFAİ

Human Reproduction, Vol.26, No.3 pp. 576–583, 2011

Rüptür olmayan folikül –Tek vs çift IUI

EFAİ

Human Reproduction, Vol.26, No.3 pp. 576–583, 2011

IUI:Sperm MorfolojisiJ. Van Waart et al ( 2001) Hum Reprod

4%

EF

IUI: Sperm Morfolojisi – Gebelik OranlarıJ. Van Waart et al ( 2001) Hum Reprod

Referans ≤ % 4 > % 4

Montano-Gauci et al (2001) % 2.6 % 15.6

EF

Montano-Gauci et al (2001) % 2.6 % 15.6

Toner (1995) % 7 % 11.3

Ombelet (1997) % 12.1 % 16.5

Karabinus and Gelety (1997) % 6.5 % 9

Lindheim et al (1996) % 1 % 19.5

Matorras et al (1995) % 10.9 % 13

IUI Başarısı- Total Motil Sperm Sayısı

Yıkama sonrası : 0,3-20 milyon

• Branigan EF et al., 1999

• Berg U., et al., 1997

• Burr RW et al., 1996

• Huang HY et al., 1996

• Horvath PM et al., 1989

Erkek subfertilitesinde IUI: Hasta seçimiJ-M van Weert et al (2004) Reprod Biomed Online

• 290 çift, 722 IUI siklusu

• 12 aylık tedavi süresi, en fazla 9 siklüs

• Model I: Bayan yaşı, subfertilite süresi, sekonder subfertilite,

EF

• Model I: Bayan yaşı, subfertilite süresi, sekonder subfertilite, anovülasyon varlığı, servikal faktör, deneme sayısı

• Model II: Model I + Antisperm antikor (ASA)

• Model III: Model II + Yıkama sonrası toplam motil sperm sayısı (en az 1 milyon)

Erkek subfertilitesinde IUI: Hasta seçimiJ-M van Weert et al. (2004); Reprod Biomed Online

AUC

Model I: 0,59

Model II: 0,65

Model III: 0,67

EF

Model III: 0,67

• Model kullanmadan gebelik oranı %9

• Model I ile gebelik oranını %11’e

• Model II ve III ile gebelik oranını %14’e yükseltmiştir.

Erkek subfertilitesinde IUI: uygulanacak siklus sayısıJ-M van Weert et al (2004) Reprod Biomed Online

EF

IUI: Gebeliği etkileyen faktörlerMontanaro G et al (2001) Andrologia

• Erkek Faktörleri

• Morfoloji (% Kruger strict kriteri) % PR

P (poor / %0-4 normal morf) % 2,63

EF

P (poor / %0-4 normal morf) % 2,63G (good / %5-14 normal morf) % 11,4N (normal >14 normal morf) % 24

• Motilite (%)< %50 % 3,8> %50 % 15,5

IUI: Gebeliği etkileyen faktörlerMontanaro G et al (2001) Andrologia

Sperm morfoloji, motilite ve folikül sayısının gebelik oranları üzerine etkisinin birlikte değerlendirilmesi

EF

IUI: Kadın yaşı, sperm kalitesi, total sperm sayısıCampana et al (1996) Hum Reprod

EF

>44 yaşında ve <1 mil. tmss’de gebelik yok>44 yaşında ve <1 mil. tmss’de gebelik yok

IUI: Semen ÖzellikleriZhao et al (2004) J. of Ass Reprod and Genetics

Gruplar semen parametreleri açısından alt gruplara ayrılıp incelendiğinde;

PR p

• İlk (yıkama öncesi) sperm motilitesi >%80 %17,6 0.02

EF

• İlk (yıkama öncesi) sperm motilitesi >%80 %17,6 0.02

• Yıkama sonrası sperm kons 51-100 mil/ml %16,5 0.01

• Toplam motil sperm sayısı 11-100 mil %13,5 0.04

• Progresif motilite 4 (WHO’ya göre A mot.) %13,3 0.02

IUI: Semen KalitesiOmbelet et al (2003) Reprod Bio Online

• İnsemine edilen motil sperm sayısı > 1x106

olduğunda ilk 3 IUI denemesinin kümülatif gebelik oranları, IVF ile

EFAİ

gebelik oranları, IVF ile benzer

• IUI ilk yöntem olarak tercih edilmeli

DSO 1999 vs 2010

Human Reproduction, Vol.30, No.5 pp. 1110–1121, 2015

Spontan vs tedavi sonrası gebelikEFAİ

Human Reproduction, Vol.30, No.5 pp. 1110–1121, 2015

TMSS – IUI gebeliğiEFAİ

Human Reproduction, Vol.30, No.5 pp. 1110–1121, 2015

TMSS DSO sınıflaması – IUI gebeliğiEFAİ

Human Reproduction, Vol.30, No.5 pp. 1110–1121, 2015

Insemine edilen NMS - klinik gebelik

EF

Human Reproduction Vol.19, No.9 pp. 2060–2065, 2004

İnsemine edilen NMS – IUI EF

Human Reproduction Vol.19, No.9 pp. 2060–2065, 2004

İnsemine edilen NMS –klinik gebelik

EF

Human Reproduction Vol.19, No.9 pp. 2060–2065, 2004

Tedavi seçenekleriEFAİEndo

Tanı – Tedavi – Canlı doğum oranıEFAİEndo

Human Reproduction Update, Vol.10, No.4 pp. 309–316, 2004

Tanı – Tedavi – Canlı doğum oranıEFAİEndo

Human Reproduction Update, Vol.10, No.4 pp. 309–316, 2004

EFAİEndo

Human Reproduction Update, Vol.20, No.1 pp. 141–151, 2014

EFAİEndo

Human Reproduction Update, Vol.20, No.1 pp. 141–151, 2014

EFAİ

Human Reproduction Update, Vol.20, No.1 pp. 141–151, 2014

Evre 3-4 endometriozisEndo

Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 590– 598

Evre 3-4 endometriozisEndo

Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 590– 598

(IUI with natural/ovarian stimulation): IUI without ovarian stimulation in the first three cycles followed by IUI with ovarian stimulation

Evre 3-4 endometriozisNatural ve IVF ile devam eden gebelikler

Endo

Sadece IUI ile devam eden gebelikler

Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 590– 598

Evre 3-4 endometriozisEndo

Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 590– 598

FASTT trialAİ

KSFSH21-39 yaş

Kimlere?

FSH-IUI atlanabilir

FORT-T TrialAİ

KSFSH

Kimlere?

38-42 yaş

Hemen IVF , olamayacaksa > CC-IUI ve sonra IVF

Canlı doğumAİ

KSFSH

Kimlere?

Hemen IVF , olamayacaksa > CC-IUI ve sonra IVF

Açıklanamayan infertilite - KS / Gn

Reproductive BioMedicine Online (2012) 24, 591– 602

Açıklanamayan infertilite - IUI

Reproductive BioMedicine Online (2012) 24, 591– 602

Algoritma

Reproductive BioMedicine Online (2012) 24, 591– 602

Eve götürülecek mesajlar -1

Reproductive BioMedicine Online (2011) 23, 220– 226

Eve götürülecek mesajlar -2

Reproductive BioMedicine Online (2011) 23, 220– 226

Eve götürülecek mesajlar -3

Reproductive BioMedicine Online (2011) 23, 220– 226

Dikkatiniz için teşekkür ederim.

www.slideshare.net/dryoldemir

tevfik@yoldemir.com