introducción a los principios de la reanimación
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Introducción a los principios de la
reanimación
Gerardo Valdez Vargas
“La ventilación de los pulmones del bebe es la acción mas importante y efectiva en la reanimación neonatal”
Lección 1
• Los cambios fisiológicos que ocurren al nacer • La secuencia de pasos a seguir durante la
reanimación • Los factores de riesgo que pueden ayudar a
predecir, cuales de los recién nacidos requerirán reanimación
• El equipo y personal necesarios para reanimar a un RN
¿Por qué aprender reanimación Neonatal?
• OMS= la asfixia perinatal es responsable de 19% de las 5 millones de muertes al año en el mundo.
• Para muchos RN no tuvieron una reanimación apropiada
¿Cuáles de los RN requieren reanimación?
• 10 % de los RN necesitan algún tipo de asistencia para iniciar la respiración
• 1 % necesita medidas mas complejas • 90% de los RN hacen la transición de la vida
intrauterina a la extrauterina sin dificultad.• ABC – Airway = posicionar y despejar– Breathing = estimular respiración – Circulation = evaluar frecuencia y color
Preguntas???
1.- Cerca del _______% de los RN requerirán de alguna asistencia para iniciar una respiración regular.
2.- Cerca del _______% de los RN requerirán de una Reanimacion Avanzada para sobrevivir.
3.- El masaje cardiaco y los medicamentos son (raramente/frecuentemente) necesarios cuando se reanima a RN
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1
Fisiología de la transición del RN
¿Cómo recibe oxígeno el feto antes de nacer?
• Todo el O2 se difunde a través de la membrana placentaria
• Desde la sangre materna hacia la sangre fetal
• Los pulmones del feto no funcionan como fuente de O2 ni de via de excrecion de CO2
• La mayor parte del corazón derecho no puede entrar al pulmón debido a la resistencia de la vasoconstricción pulmonar fetal
• Después del nacimiento dependerá de los pulmones como fuente de O2 – Por lo tanto deberá reabsorber todo el
liquido de los pulmones – Deberán ser llenados por aire – Los vasos sanguíneos deberán
dilatarse para incrementar el flujo al alveolo
¿Qué ocurre normalmente que permite al RN obtener oxigeno a traves de los pulmones en el momento de nacer?
El liquido del alveolo se reabsorbe • Es reemplazado
por aire que tiene 21% de O2
Las venas y arterias umbilicales contraídas se pinzan• Esto remueve el
circuito placentario de baja resistencia e incrementa la presion sanguinea sistemica
El incremento del O2 en los alveolos da vasodilatacion pulmonar, disminuyendo la resistencia al flujo• Provoca una caida de la
presion de las A. pulmonares • Depues caera la presion del
flujo por el conducto arterioso
• Proveera sangre oxigenada al resto de los tejidos
• A medida que los niveles de O2 aumentan y los vasos sanguineos se relajan se va contrayendo el C-A
• El oxigeno y la distencion por gas de los pulmones son los principales estimulos para los vasos pulmonares para que se relajen.
• A medida que el O2 se incorpora a la sangre el RN se torna de gris/azulado a rosado.
• La transición completa del RN puede tomar hasta 10 min en lograr la saturación de O2 del 90% o mayor
• El cierre completo del conducto arterioso puede no ocurrir hasta las 12 o 24 hrs después del nacimiento
• La vasodilatación completa de las venas pulmonares no ocurre hasta después de varios meses
¿Qué puede fallar durante la transición?
• Puede tener dificultades – Antes– Durante
– Después:
- El problema generalmente refleja un compromiso del flujo sanguíneo del útero o de la placenta
- El primer signo s la desaceleración cardiaca fetal
- Los problemas comprometen las vías aéreas y/o los pulmones del bebe
• Problemas que pueden alterar una transición normal:– Que el RN no respire lo suficiente para forzar la salida del
liquido del alveolo; o el meconio bloquea la entrada de aire dando HIPOXEMIA
– Una posible perdida excesiva de sangre puede dar una bradicardia o pobre contractilidad cardiaca por hipoxia e isquemia dando HIPOTENSION SISTEMICA
– La falta de O2 o falla de la expansion del pulmon puede dar una constriccion sostenida de las arteriolas pulmonares
– La HPPN se debe a un fallo en la dilatacion de las arteriolas pulmonares
¿Cómo responde un RN a la interrupción de la transición normal?
• Normalmente los RN hacen esfuerzos vigorosos por inhalar aire a sus pulmones y al aumentar la oxigenacion las arteriolas pulmonares se vasodilatan.
• Si se interrumpe no se oxigena todo el cuerpo – Si disminuye el suplemento de O2 las arteriolas de los
intestinos, riñones, musculos, piel se contraen– Incrementa el flujo sanguineo cardiaco y cerebral
• Si persiste la hipoxemia, cae la funcion miocardica y el gasto cardiado
• A consecuencia se produce un daño irreversible a los tejidos
• El RN puede presentar: – Hipotonia por redistribucion de flujo– Depresion del esfuerzo respiratorio por entrega
insuficiente de O2 al SNC – Bradicardia – Hipotension sistemica por hipoxia miocardica – Taquipnea – Cianosis
¿Cómo se puede saber si un RN tiene compromiso perinatal o en utero?
• 1 signo = cese del esfuerzo respiratorio– Indica falta de O2
• 2 hay un periodo de apnea primaria – Podemos secarlo o darle
palmadas en los pies para restablecer la respiracion
• 3 Si la hipoxia continua entrara en apnea secundaria– Se debera proveer ventilacion
asistida
• La frecuencia cardiaca comienza a disminuir en la medida que entra a apnea primaria
• La presion sanguinea se mantiena hasta el inicio de la apnea secundaria.
“ Si el recién nacido no inicia su respiración inmediatamente después de ser estimulado, es probable que se encuentre en apnea secundaria y por lo tanto requerirá de ventilación a presión positiva. El continuar con la estimulación no ayudara con la mejoría”
• Si la VPP no resulta en incremento rapido de la frecuencia cardiaca, la duracion de este transtorno, afecto a la funcion miocardica
• Bajo estas circunstancias quiza usemos masaje cardiaco y medicamentos para la reanimacion
Repaso
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secundaria
VPP
Bloque de evaluacion inicialBloque A A=Vias aéreas
• Proporcione calor = con un campo y colocandolo con la piel de la madre; sino bajo un calentador radiante• Coloque la cabeza del bebe para abrir las VA = despeje, succione el meconio • Secar la piel = estimulacion para que respire
Bloque B B = respiración
• Si tiene una apnea o freciencia cardiaca menor a 100 lpm comienza con VPP• Si tiene dificultad respiratoria pero respira = CPAP con mascara y colocar oximetro
Bloque C C = circulación
• Para apoyar la circulacion comenzar con compresiones toracicas• Se recomienda la intubacion endotraqueal•
Bloque D medicamentos
• Administrar adrenalina mientras continua con la VPP y las compresiones toracicas
Iniciar cada bloque despues de ver 3 signos:- Respiraciones- Frecuencia Cardiaca- Evaluar oxigenacion
(color u oximetria
SAM = intubar
Mejorar la ventilacion y las compresiones cardiacas = intubar
No recomendar masaje cardiaco hasta no haber asegurado una ventilacion adecuada
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