intubacion endotraqueal upt 2009

INTUBACIÓN INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALENDOTRAQUEAL

Dr. Juan Mendoza LaredoServicio de Cuidados Intensivos

Hospital III “Daniel A. Carrión”. ESSALUD Tacna

Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal

Implica la Implica la presencia en la presencia en la tráquea de un tubo tráquea de un tubo con balón inflado.con balón inflado.

Puede ser:Puede ser: Tubo OrotraquealTubo Orotraqueal Tubo NasotraquealTubo Nasotraqueal

Indicaciones (según Indicaciones (según ATLS):ATLS):

1. Presencia de apnea;2. Incapacidad para mantener una vía aérea por otros

medios;3. Protección de la aspiración de sangre o de vómito;4. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea;5. Presencia de lesión craneoencefálica que requiera

de ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos); y6. Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por

medio de un dispositivo de oxigenación por mascarilla.

MaterialeMaterialess:: Laringoscopio (mango, hoja, baterías, Laringoscopio (mango, hoja, baterías,

focos)focos)Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3

Tubo:Tubo:OrotraquealOrotraqueal(♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)(♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)NasotraquealNasotraqueal(Diámetro interno 0.5-1.0 menor)(Diámetro interno 0.5-1.0 menor)

Equipo de succión + Sonda de Equipo de succión + Sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal aspiración de tubo endotraqueal (♂ 14; (♂ 14; ♀ 12-14)♀ 12-14)

Dispositivo de bolsa-válvula-mascarillaDispositivo de bolsa-válvula-mascarilla EstetoscopioEstetoscopio Dispositivo de monitorización Dispositivo de monitorización

colorimétrica de COcolorimétrica de CO22 Lubricante, Estilete maleable, Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Jeringa,

Guantes, Anestésico nasal (int. Guantes, Anestésico nasal (int. nasotraqueal).nasotraqueal).

Técnica de Intubación Técnica de Intubación OrotraquealOrotraqueal

Técnica de Intubación Técnica de Intubación OrotraquealOrotraqueal

Buena ventilación y Buena ventilación y oxigenación. Equipo de oxigenación. Equipo de aspiración disponible.aspiración disponible.

Verificar balón del tubo Verificar balón del tubo endotraqueal y endotraqueal y

Verificar operatividad del Verificar operatividad del laringoscopio.laringoscopio.

Inmovilización manual de la Inmovilización manual de la cabeza y cuello.cabeza y cuello.

El laringoscopio debe ser El laringoscopio debe ser empuñado con la mano empuñado con la mano izquierda.izquierda.

Insertar la hoja del Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del comisura labial derecha del paciente, desplazando la paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en lengua hacia la izquierda en dirección a la línea media.dirección a la línea media.

Técnica de Intubación Técnica de Intubación OrotraquealOrotraqueal

Elevar el laringoscopio en Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º en una dirección de 45º en relación a la horizontal, sin relación a la horizontal, sin presionar sobre los dientes presionar sobre los dientes o tejidos orales.o tejidos orales.

Visualmente identificar la Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas epiglotis y luego cuerdas vocales.vocales.

Con la mano derecha Con la mano derecha insertar el tubo insertar el tubo endotraqueal en la tráquea.endotraqueal en la tráquea.

Continuar hasta atravesar Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, las cuerdas vocales,

El extremo proximal del El extremo proximal del tubo, al nivel de la tubo, al nivel de la comisura labial entre los comisura labial entre los 19 y 23cm, en la mayoría 19 y 23cm, en la mayoría de los adultos.de los adultos.

Técnica de Intubación Técnica de Intubación OrotraquealOrotraqueal

El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes para lograr un sello adecuado.suficientes para lograr un sello adecuado.

Cerciorarse de la posición del tubo ventilando Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del dispositivo bolsa-válvula-tubo.por medio del dispositivo bolsa-válvula-tubo.

Confirmación Primaria :Confirmación Primaria :Observar expansión torácica y auscultar tórax y Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen y visualice las cuerdas vocales.abdomen y visualice las cuerdas vocales.

Asegurar el tubo.Asegurar el tubo.

Confirmación Secundaria:Confirmación Secundaria: Detectores colorimétricos de CODetectores colorimétricos de CO22 Radiografía de Tórax PA.Radiografía de Tórax PA.

COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN OROTRAQUEALINTUBACIÓN OROTRAQUEAL

Intubación esofágica: hipoxia y muerte.Intubación esofágica: hipoxia y muerte. Intubación del bronquio principal derecho produce Intubación del bronquio principal derecho produce

colapso del pulmón izquierdo.colapso del pulmón izquierdo. Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte. Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración,

hipoxia y muerte.hipoxia y muerte. El trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio; El trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio;

punta del tubo o guiador): hemorragía y punta del tubo o guiador): hemorragía y broncoaspiración, ruptura y enfisemabroncoaspiración, ruptura y enfisema

Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes.Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes. La ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida La ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida

del sello durante la ventilación.del sello durante la ventilación. Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño

neurológico en una lesión vertebral cervical con neurológico en una lesión vertebral cervical con déficit neurológico.déficit neurológico.

Predictores Anatómicos de Predictores Anatómicos de Intubación DifícilIntubación Difícil

• Clasificación de Cormack y LehaneClasificación de Cormack y Lehane

• Clasificación de MallampatiClasificación de Mallampati

• Distancia tiromentonianaDistancia tiromentoniana

• Distancia esternomentonianaDistancia esternomentoniana

• Distancia InterincisivosDistancia Interincisivos

Clasificación de Cormack y Clasificación de Cormack y LehaneLehane

Grado I: Cuerdas vocales Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su son visibles en su totalidad.totalidad.

Grado II: Cuerdas vocales Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente. visibles parcialmente.

Grado III. Sólo se observa Grado III. Sólo se observa la epiglotis. la epiglotis.

Grado IV. No se ve la Grado IV. No se ve la epiglotisepiglotis

** Grado I: Intubación muy fácil Grado I: Intubación muy fácil Grado II: Grado II: cierto grado de cierto grado de dificultaddificultadGrado III: Intubación muy Grado III: Intubación muy difícil, pero posibledifícil, pero posibleGrado IV: Intubación posible Grado IV: Intubación posible con técnicas especiales.con técnicas especiales.

Clasificación de MallampatiClasificación de Mallampati

Grado I: paladar blando Grado I: paladar blando + pilares + úvula+ pilares + úvula

Grado II: paladar Grado II: paladar blando + pilares + base blando + pilares + base de úvulade úvula

Grado III: sólo se ve el Grado III: sólo se ve el paladar blando paladar blando

Grado IV: no se logra Grado IV: no se logra ver el paladar blandover el paladar blando

** Grado I y II: predice Grado I y II: predice intubación fácilintubación fácilGrado III y IV: predice cierta Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubardificultad para intubar

Distancia TiromentonianaDistancia Tiromentoniana(Escala de Patil Andreti)(Escala de Patil Andreti)

Grado I: > 6.5cm Grado II: 6.0 – 6.5cm Grado III: < 6.0cm

* Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad.Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta dificultad.Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible.

Distancia Distancia EsternomentonianaEsternomentoniana

Distancia de Distancia de ≤12.5 cm predice ≤12.5 cm predice una intubación una intubación difícil.difícil.

Distancia InterincisivosDistancia Interincisivos

Clase I: > 3 cm Clase I: > 3 cm Clase II: 2.6 – 3 cm Clase II: 2.6 – 3 cm Clase IV: 2.0 - 2.5 cm Clase IV: 2.0 - 2.5 cm Clase IV: < 2 cm Clase IV: < 2 cm

Opciones de Intubación Opciones de Intubación OrotraquealOrotraqueal

Intubación RetrógradaIntubación Retrógrada

Opciones de Intubación Opciones de Intubación OrotraquealOrotraqueal

Máscara laríngeaMáscara laríngea CombituboCombitubo

Mascara Laríngea de Mascara Laríngea de Intubación (Fastrach)Intubación (Fastrach)