intubacion endotraqueal

MANEJO DE LA VIA AEREA

TECNICA DE INTUBACION

OROTRAQUEAL

INDICACIONES

Arresto cardíaco Inhabilidad de un pte consciente para

ventilar adecuadamente Riesgo de aspiración Incapacidad del médico para ventilar al

pte con ayudas más simples Para ventilación controlada prolongada ANESTESIA GENERAL

EQUIPO

Fuente de oxígeno Sistema de ventilación Succionador Laringoscopio Tubos (varios tamaños) Guía flexible Otras ayudas de la vía aérea

CARRO DE VIA AEREA

LARINGOSCOPIO

Tipos: convencional o fibra óptica Mangos: convencional o delgado Hojas: Mac (No. 3 y 4)

Miller (No. 2 y 3)

LARINGOSCOPIO

HOJA MILLER

Recta acanalada La punta se inserta debajo de la superficie

laríngea de la epiglotis Permite una mejor visión de la glotis Menor espacio para el paso del TOT

HOJA MACINTOSH

Curva La punta se inserta en la vallécula Buena visión de la orofaringe e hipofaringe Deja espacio amplio para el paso del TOT

TÉCNICA

POSICIÓN

Paciente en decúbito dorsal Cabeza del pte debe estar a la altura del

apéndice xifoides del laringoscopista Posición de “olfateo”: extensión de la

cabeza y flexión del cuello Puede ayudar una almohadilla bajo el

occipucio

POSICION DE OLFATEO.

DISTANCIA TIROMENTONIANA.

CLASIFICACION DE MALLAMPATI.

POSICION

POSICION

LARINGOSCOPÍA

Tomar el laringoscopio con mano izquierda Abrir la boca del pte con movimiento de “chasquido”

del pulgar e índice derechos Insertar la hoja en lado derecho de la boca,

desplazando la lengua a la izquierda Los labios no deben quedar entre los dientes y la hoja Avanzar la hoja por la línea media hasta encontrar la

epiglotis Levantar la lengua y tejidos faríngeos (30 a 45°) NO HACER PALANCA !!!

LARINGOSCOPÍA

LARINGOSCOPÍA

LARINGOSCOPÍA: Errores y mala tecnica.

CLASIFICACIÓN DE CORMACK

GRADO I: epiglotis, aritenoides, tráquea y cuerdas vocales

GRADO II: epiglotis, aritenoides y tráquea

GRADO III: epiglotis GRADO IV: nada.

CLASIFICACION DE CORMACK

Qué hacer si no se localiza la glotis ??

Usar como referencia la epiglotis Puede ayudar la presíón sobre el

cartílago cricoides y/o tiroides Colocar guía flexible Duración aceptable de cada intento 30

seg, ideal 15 seg Vigilar oximetría

TUBO OROTRAQUEAL

Tamaño: Mujeres 6.5 a 7.0 ID

Hombres 7.0 a 8.0 ID

Niños (Edad + 16) / 4 Partes: conector, balón, agujero

de Murphy, marcas

(diámetro y distancia) Revisar el balón SIEMPRE

Inserción

Tomar el tubo “como lápiz” con mano derecha, en la mitad proximal

Introducirlo por el lado derecho de la boca (puede haber ayudante) hacia la glotis

Extremo proximal del balón debe quedar justo debajo de las cuerdas vocales

La distancia está indicada por los incisivos

Se infla el balón hasta no haber fuga

Inserción

Comprobación

Visión directa del paso del tubo entre las cuerdas

Capnografía positiva Condensación del aire dentro del tubo Auscultación de ambos pulmones (axilas) y de

cámara gástrica Oximetría (cambios tardíos)

COMPLICACIONES

INTUBACIÓN

Intubación difícil o fallida Trauma Intubación esofágica Intubación selectiva Inestabilidad cardiovascular Aspiración

ALTERNATIVAS DE LA INTUBACION OROTRAQUEAL.

MASCARA LARINGUEA

ALTERNATIVAS DE LA INTUBACION OROTRAQUEAL.

MASCARA LARINGUEA

ALTERNATIVAS DE LA INTUBACION OROTRAQUEAL.

COMBITUBE

ALTERNATIVAS DE LA INTUBACION OROTRAQUEAL.

GUIA DE AGUSTINE

ALTERNATIVAS DE LA INTUBACION OROTRAQUEAL.

INTERCAMBIADORES DE TUBO.

ALTERNATIVAS DE LA INTUBACION OROTRAQUEAL.

SET DE CRICOTIROIDOTOMIA

ALTERNATIVAS DE LA INTUBACION OROTRAQUEAL.

FIBROSCOPIO

ALTERNATIVAS DE LA INTUBACION OROTRAQUEAL.

LARINGOSCOPIO DE BULLARD.

PACIENTES DIFICILES DE INTUBAR.

EpiglotitisPaladar HendidoHemangioma

Sindrome de Treacher Collins

Sindrome de Pierre Robin

Sindrome Marshall-Smith Sindrome de Nager

Síndrome HurlerMucopolisacaridosis

Plan Alternativo: Metodos Invasivos

1.Cricotiroidotomia Percutanea.2.Traqueostomia Percutanea.3.Traqueostomia Quirugica.

Rn Teratoma de Cuello Anterior