investigarea imagistica a ofertei osoase

Investigarea Investigarea Imagistica a Ofertei Imagistica a Ofertei

OsoaseOsoase Danisia HabaDanisia Haba

Disciplina deDisciplina de Radiologie Radiologie Generala si Stomatologica Generala si Stomatologica Facultatea de Medicina DentaraFacultatea de Medicina Dentara

Bilanţul imagistic preimplantar Bilanţul imagistic preimplantar

morfologia volumetrică a regiunii;morfologia volumetrică a regiunii;

structura osului spongios;structura osului spongios;

densitatea componentelor parodontale;densitatea componentelor parodontale;

relaţia cu dinţii vecini şi dinţii antagonişti;relaţia cu dinţii vecini şi dinţii antagonişti;

starea “structurilor critice” din vecinătate;starea “structurilor critice” din vecinătate;

starea articulaţiilor temporo-mandibulare.starea articulaţiilor temporo-mandibulare.

Evaluarea osului alveolarEvaluarea osului alveolar

analiza analiza calitativăcalitativă: : – densitatea osoasă - evaluarea corticalelor şi a densitatea osoasă - evaluarea corticalelor şi a

spongioasei (spaţiilor trabeculare).spongioasei (spaţiilor trabeculare).

analiza analiza cantitativăcantitativă : :– dimensiunile pe orizontală (vestibulo-linguală / dimensiunile pe orizontală (vestibulo-linguală /

palatină);palatină);– dimensiunile pe verticală – înălţimea osului dimensiunile pe verticală – înălţimea osului

disponibildisponibil– grosimea corticalelor osoase;grosimea corticalelor osoase;– cuantificarea densităţii osoase (computer cuantificarea densităţii osoase (computer

tomografie cantitativă).tomografie cantitativă).

Metode radio-imagisticeMetode radio-imagistice

filme endobucale;filme endobucale;

ortopantomografia;ortopantomografia;

teleradiografia;teleradiografia;

tomografia clasică plană;tomografia clasică plană;

tehnica Scanora;tehnica Scanora;

computer tomografia;computer tomografia;

imagistica prin rezonanţă magnetică (IRM).imagistica prin rezonanţă magnetică (IRM).

Filme endobucaleFilme endobucale

clasificarea Lindh;clasificarea Lindh;

radiografii periapicale (radiografii periapicale (retrodento-alveolareretrodento-alveolare););

radiografiile ocluzale (radiografiile ocluzale (cu film muşcatcu film muşcat););

dezavantaje:dezavantaje:– imagini deformateimagini deformate

dezavantaje:dezavantaje:– accesibilitate largăaccesibilitate largă– preţ relativ scăzutpreţ relativ scăzut

OrtopantomografiaOrtopantomografia

eevaluare:valuare:– volum osos rezidual;volum osos rezidual;– relaţia cu dinţii vecini şi antagonişti;relaţia cu dinţii vecini şi antagonişti;– ATM;ATM;– retracţia crestei alveolare;retracţia crestei alveolare;– relaţia cu structurile critice învecinate;relaţia cu structurile critice învecinate;

deformare şi mărire a imaginilor deformare şi mărire a imaginilor (şabloane de ocluzie cu bile radioopace).(şabloane de ocluzie cu bile radioopace).

TeleradiografiaTeleradiografia

evaluare:evaluare:– înălţimea osului disponibil;înălţimea osului disponibil;– înălţimea procesului alveolar;înălţimea procesului alveolar;

avantaj: nu deformează imaginile.avantaj: nu deformează imaginile.

Tomografia clasică planăTomografia clasică plană

evaluare:evaluare:– corticale osoase;corticale osoase;– mineralizarea osului spongios;mineralizarea osului spongios;– trama osoasă;trama osoasă;– înălţimea şi diametrele transversale;înălţimea şi diametrele transversale;

avantaj: fără suprapuneri osoase;avantaj: fără suprapuneri osoase;

iradiere importantă.iradiere importantă.

Tehnica ScanoraTehnica Scanora

avantaje:avantaje:– imagini panoramice excelente;imagini panoramice excelente;– tomografii radiare ale structurile maxilo – faciale;tomografii radiare ale structurile maxilo – faciale;– aduce mai multe informaţii diagnostice decât aduce mai multe informaţii diagnostice decât

radiografiile intraorale sau OPT; radiografiile intraorale sau OPT; – eficienţă maximă: 1 – 6 situsuri de implantare;eficienţă maximă: 1 – 6 situsuri de implantare;– costuri de achiziţie, de operare, iradiere (vs. CT)costuri de achiziţie, de operare, iradiere (vs. CT)..

dezavantaje:dezavantaje:– exploraţionist avizat;exploraţionist avizat;– cost (vs. RDA, OPT).cost (vs. RDA, OPT).

Computer tomografiaComputer tomografia

cea mai importantă modalitate radio – cea mai importantă modalitate radio – imagistică de evaluare preimplantologică;imagistică de evaluare preimplantologică;

“ “planificarea tratamentului”;planificarea tratamentului”;

prelucrarea 2D şi 3D a imaginilor;prelucrarea 2D şi 3D a imaginilor;

markeri radioopaci;markeri radioopaci;

tipul osos: clasificarea Lekholm şi Zarb.tipul osos: clasificarea Lekholm şi Zarb.

Imagistica prin rezonanţă magneticăImagistica prin rezonanţă magnetică(IRM)(IRM)

IRM câmp mediu (1 – 1, 5 T) IRM câmp mediu (1 – 1, 5 T) vs vs

câmp scăzut (0,20 – 0,23 T)câmp scăzut (0,20 – 0,23 T) identifică precis:identifică precis:– pachetul vasculo – nervos alveolar inferior;pachetul vasculo – nervos alveolar inferior;– marginea inferioară a sinusului maxilar;marginea inferioară a sinusului maxilar;– se poate caracteriza structura osoasă de interes se poate caracteriza structura osoasă de interes

(corticală, spongioasă);(corticală, spongioasă);– eventuala patologie asociată. eventuala patologie asociată.

artefacte: materiale feromagnetice. artefacte: materiale feromagnetice.

Cone BEAM CT-ul (CBCT)Cone BEAM CT-ul (CBCT) Datorita complexităţii anatomiei aparatului Datorita complexităţii anatomiei aparatului

dentomaxilar a apărut nevoia trecerii de la dentomaxilar a apărut nevoia trecerii de la imagistica bidimensionala la cea imagistica bidimensionala la cea tridimensionala si astfel a luat un mare avânt tridimensionala si astfel a luat un mare avânt aşa zisa tomografie computerizata aşa zisa tomografie computerizata volumetrica( numita si cone beam computer volumetrica( numita si cone beam computer tomography - CBCT, microCT sau DVT - digital tomography - CBCT, microCT sau DVT - digital volume tomography). volume tomography).

1.1. Suomalainen AK, Salo A, Robinson S,Peltola JS:Suomalainen AK, Salo A, Robinson S,Peltola JS:The 3DX multi image micro-CT device in The 3DX multi image micro-CT device in clinical dental practiceclinical dental practice; ; Dentomaxillofac Radiol(2007)Dentomaxillofac Radiol(2007)3636(2):80-85(2):80-85

Imagistica prin rezonanţă magneticăImagistica prin rezonanţă magnetică(IRM)(IRM)

Examinare IRM T1 în plan oblic coronar

A. Marker feromagnetic

B. Corticală maxilar

C. Material de comblaj

D. Nerv alveolar inferior

E. Nerv mentonier

Examenul radio-imagistic în Examenul radio-imagistic în cadrul algoritmului implantarcadrul algoritmului implantar

etapa diagnosticăetapa diagnostică

etapa preimplantară (suprapusă parţial etapa preimplantară (suprapusă parţial cu etapa diagnostică)cu etapa diagnostică)

intraoperatorintraoperator

postimplantarpostimplantar