izvršne funkcije - zdravstveno veleučilište zagrebmirna/neuropsih predav web/izvrsne...
Post on 05-Oct-2019
5 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Izvršne funkcije
Katedra za zdravstvenu psihologiju
Sve naše perceptivne i kognitivne
vještine integrirane su na višoj razini
izvršnim sustavom
Izvršne funkcije usmjeravaju i reguliraju
kognitivne funkcije
Što će učiniti?
Hoće li osoba nešto učiniti?
Kako će to učiniti?
Izvršne funkcije
= su samo-regulirajuće i kontrolne funkcije
koje usmjeravaju i organiziraju ponašanje
(Zoltan, 1996)
= uključuju sposobnosti koje omogućuju
osobi da se uspješno angažira u
nezavisnom i svrhovitom ponašanju
(Galić, 2002)
Povijest: prikaz slučaja
Phineas Gage (Harlow, 1868)
Pokazivao opće oštećenje u:
Inhibiciji ponašanja
Antisocijalno ponašanje
Promjene u raspoloženju i ličnosti
Oštećenja izvršnih funkcija uz
lezije čeonih (frontalnih) režnjeva
= problemi u započinjanju aktivnosti,
teškoće u prelasku s jedne na drugu
aktivnost, problemi kontrole ponašanja,
deficitarna svijest o sebi i nekritičnost,
konkretan stav
Nekadašnji naziv za takve bolesnike –
FRONTALNI SINDROM
Suvremeni naziv –
SINDROM OŠTEĆENJA IZVRŠNIH
FUNKCIJA (Baddeley, 1986)
Oštećenje je globalno,
za razliku od deficita kognitivnih funkcija
na području specifičnih funkcija,
i pogađa praktično sve aspekte
ponašanja: planiranje, izvođenje i
nadziranje …
Frontalni režanj uključen je u niz
kognitivnih, ponašajnih i emocionalnih
funkcija
Položaj čeonih režnjeva – osjetljivost,
zatvorena ozljeda glave
Važnost prefrontalnog korteksa
za izvršno procesiranje!
Važnost prefrontalnog korteksa
za izvršno procesiranje
lezije frontalnog režnja te suvremena
istraživanja oslikavanja mozga (imaging) kod
zdravih osoba
potvrđuju smještaj komponente sustava
pažnje visoke-razine koja kontrolira ne-
rutinske akcije
I.F. prezentirane su u kortikalnim i
subkortikalnim područjima kroz
dorzolateralni prefrontalno-subkortikalni
krug (Cummins, 1995, prema Unsworth,
1999)
Oštećenja izvršnih funkcija ekskluzivan
su znak oštećenja mozga
iako treba imati na umu da se ove
promjene mogu opaziti i u shizofrenih
bolesnika
Uzroci
Tumor
Traumatska ozljeda mozga
– Ulazna ozljeda (propucavanje i sl.)
– Zatvorena ozljeda glave
Cerebro-vaskularni inzult (CVI)
Alzheimerova demencija
Osobe radno nesposobne,
disfunkcionalne u socijalnim odnosima i
praktično ovisne o skrbi drugih osoba!
Uloga radne terapije!
Specifične komponente uključuju
Inicijaciju /započinjanje aktivnosti
Planiranje
Odabir usmjerenih ciljeva
Donošenje odluka
Samoinhibiciju
Samoopažanje//kritičnost/svijest o sebi
Fleksibilno rješavanje problema
(prema Zoltan, 1996):
Uobičajeni znakovi oštećenja
izvršnih funkcija:
Oštećena samokontrola i samousmjeravanje
Emocionalna labilnost
Otupljivanje
Iritabilnost i ekscitabilnost
Ponekad nekritična bezbrižnost
Teškoće u premještanju pažnje
Teškoće u ponašanjima koja se u određenoj situaciji očekuju od osobe
Značajno fizičko zapuštanje i zanemarivanje osobne njege
Dorzolateralni
prefrontalni korteks
Obritofrontalni i
medijalni frontalni
korteks
Nedostatak inicijative
Problemi s inhibicijom
Uz najdublja oštećenja:
Nesposobnost da se inicira aktivnost
Značajno reducirana ili sasvim odsutna
motivacija i pomanjkanje energije
Oštećena sposobnost planiranja i izvođenja
pojedinih faza uključenih u određenu
aktivnost
Bolesnici su:
smanjene spontanosti i produktivnosti
smanjene ili odsutne inicijative
ne mogu formulirati namjere
ostaju pasivni
mnogi govore o planovima, ali ih ne
mogu provesti u djelo
Blaži oblici ovih deficita navode okolinu
na pomisao da su ove osobe
jednostavno lijene!
Prikaz slučaja
Mladić, 25 godina
5.12.1999. prometna nesreća - teške ozljede čeonog režnja
Nakon 25 dana boravka na Neurokirurgiji premješten na rehabilitaciju u Toplice (status: nepokretan, govor nerazumljiv)
Po otpustu: samostalno pokretan, oštećenje kognitivnih funkcija i još uvijek posttraumatska amnezija
RUZ (2000):
Slaba koncentracija na bilo koju aktivnost ili objekt!
Samozbrinjavanje obavlja sam, ali treba podsjećanje i nadzor!
Dnevne aktivnosti obavlja uz nadzor!
Radna terapija – samozbrinjavanje i samopomoć, kognitivne vježbe, kreativnost
Intelektualno – naglašena organska deterioracija – granično funkcioniranje (- 3. mj. subnormalno)
Pamćenje – smetnje na verbalnom planu (poboljšanje); vizualno – samo blago oslabljeno
Ispitivanje ličnosti - latentna depresija
Smanjena kritičnost, verbalna dezinhibicija, logoroičnost, smanjena distanca, impulzivnost
Pažnja, koncentracija, motivacija, distraktibilnost
Opća deterioracija kognitivnih funkcija, uz blaži oporavak u intelektualnim i funkcijama pamćenja
Deficiti u ponašanju i ličnosti
Nalaz psihologa (11.07.2000):
Inicijacija
Pacijenti s CVI ili Traumatskom ozljedom
mozga mogu pokazivati teškoće s započinjanjem aktivnosti
Pacijent sjedi s rasporedom u ruci, sposoban je reći vrijeme, mjesto i ime terapije, ali ostaje pasivno sjediti u svojoj sobi bez znaka "Idi na svoju terapiju" ili "Kreni"
Planiranje i organizacija
Kako bi pojedinac postavio ciljeve, mora biti
sposoban odrediti što su njegove potrebe i
želje, te imati sliku o tome kako se te potrebe u
budućnosti mogu realizirati
uključuje nekoliko pojedinačnih vještina
planiranja
Planiranje i organizacija …
Poteškoće u određivanju redoslijeda aktivnosti
Poteškoće integracije podataka
Smanjena mogućnost ili nemogućnost predviđanja
(budućih radnji)
Poteškoće s odnosima dijelova i cjeline
Rješavaju prema prvom dojmu – impulzivno
ponašanje
Metoda pokušaja i pogreške, bez metode uvida
Slabija mogućnost ili nemogućnost učenja na
pogreškama
Planiranje i organizacija …
Često pacijenti mogu do detalja opisati
elemente u planiranju i organiziranju osobnih
događaja, ali
imaju slabe, nerealistične ili nelogične
planove
Ukoliko se od njih traži da npr. opišu poznati
događaj, često nabrajaju listu nepovezanih
elemenata zbog toga što na početku ne
naprave plan prema kojem će opisivati
Samo-opažanje /Svjesnost
Često slabu svjesnost ili uvid u vlastita ograničenja vezana uz bolest:
potpuno nesvjestan deficita koji su očiti ljudima oko njega
neki neprijateljski raspoloženi prema onima koji im pokušaju ukazati na smetnje ili pribjegavaju lažima
ostali indiferentni prema svojim ograničenjima i teškoćama
Samo-opažanje /Svjesnost
Prefrontalne lezije uzrokuju slabu samo-
svjesnost, procjenu socijalnih odnosa i
promjena
Istraživanja pokazuju da se pacijentova
nesvjesnost vlastitih kognitivnih deficita
ne mora uvijek poklapati s ne-uvidom u
motoričke deficite
Problem!
Smanjena svjesnost o deficitima
utječe na sposobnost sudjelovanja u
rehabilitaciji!
Ponekad ne traže pomoć ili ju ne
prihvaćaju!
Rješavanje problema
(Problem solving)
To nije jedna funkcija, već integracija nekoliko
kognitivnih vještina
zahtijeva pažnju, sposobnost oblikovanja i iniciranja
plana, prikupljanje informacija (iz okoline i pamćenja)
i sustav feedbacka o učinkovitosti solucija i potrebi za
revidiranjem
dobra kontrola impulsa, sposobnost organiziranja i
kategorizacije, mentalna fleksibilnost i vještine
rezoniranja
Rješavanje problema je aktivan proces i
teškoće mogu nastati u bilo kojoj fazi!
Najprije je važno početno razumijevanje problema!
Sposobnosti rezoniranja
Konkretno mišljenje
Impulzivnost
Konfuzija oko toga gdje da počne rješavati p.
Teškoće u određivanju redoslijeda aktivnosti
Ne može primijeniti novo naučene vještine u novim situacijama
Mentalna fleksibilnost i
apstrakcija Mnogi pacijenti s CVI i traumatskom ozljedom
imaju teškoće s konceptualnim mišljenjem
Pacijent sa slabom mentalnom fleksibilnošću ima
teškoće s razvijanjem koncepata
i nije sposoban promijeniti strategije ili detalje dok
rješava zadatak kad se promijene okolnosti ili
kod greške
Oštećena apstrakcija često se pojavljuje
kod CVA ili pacijenata s TOM
nesposobnost da se nešto odvoji od
neposrednog okruženja, pa se
predmeti, iskustva i ponašanja uzimaju
"zdravo za gotovo“ (= konkretan stav)
Klinički model izvršnih funkcija
Domena Obuhvaćene funkcije
Inicijativa Započeti ponašanje
Inhibicija reakcije Zaustaviti ponašanje
Ustrajanje na zadatku Održavanje ponašanja
Organizacija Planiranje, osjećaj za vrijeme
Generativno mišljenje Kreativnost, fluentnost,
rješavanje problema
Svjesnost Samo-evaluacija i uvid
Aktivnost Kupovanje namirnica
Inicijativa Ne kreće sam u kupovinu,
čak ni kad je hladnjak prazan
Inhibicija reakcije Impulzivno kupuje, kupuje
nepotrebne stvari koje
izgledaju privlačno
Perzistencija
Ne kupi sve potrebno sa liste
za kupovanje
Primjena kliničkog modela izvršnih funkcija
Organizacija Nema listu za kupovanje, ne
organizira se, ne čita natpise,
neučinkovito koristi vrijeme u
kupovini
Generativno
mišljenje
Ako nema željenog predmeta,
ne nalazi adekvatnu zamjenu
Svjesnost Nije svjestan da bi se trebao
brinuti za nabavu namirnica
Primjena kliničkog modela izvršnih funkcija - nastavak
Procjena?
Neuropsihologijski testovi?
Radno-terapijski?
Problemi u procjeni …
Procjena otežana nepostojanjem testova kojim bi se ispitala svaka od komponenti izvršnih funkcija
Deficiti se mogu javiti i uz različite psihijatrijske poremećaje i patološke osobine ličnosti
Procjena voljnih funkcija temelji se na opažanju ponašanja i informacija od osoba bliskih bolesniku i poznaju njegovo svakodnevno funkcioniranje
Od koristi mogu biti pitanja …
koja se odnose na odnos prema poslu
koji osoba obavlja
načine provođenja slobodnog vremena
interese i sklonosti
razlika funkcioniranje prije ozljede vs.
nakon!
Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome BADS:
Test promjene pravila karata
Test programiranja akcije
Test traženja ključa
Test vremenske procjene
Mapa zoološkog vrta
Modificirani test šest elemenata
Upitnik o izvršnim funkcijama
(Dysexecutive Questionnaire – DEX)
Sastavljanje kocaka Wechslerove
ljestvice inteligencije
Sastavljanje predmeta
Rey-Osterriethov test složenog lika
Wisconsin Card Sort Testing (WCST)
Rješavanje labirinta, testovi
trodimenzionalnih konstrukcija
Procjena …
Kliničko iskustvo ukazuje da učenje
strategija rješavanja problema ili
postavljanja ciljeva te neki drugi pristupi u
rehabilitaciji mogu kod nekih osoba imati
vrlo značajne, pozitivne učinke na
funkcioniranje
Međutim, oštećeni neuralni krugovi se ne
oporavljaju
top related