jornada de actualización en neuro-imágenes oncológicas dra. selva molinas ortíz
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Diapositiva 1
Jornada de Actualizacin en Neuro-imgenes Oncolgicas Dra. Selva Molinas Ortz
DATOS CLINICOSSexo femenino, 48 aos de edad
Episodio convulsivo de 1 minuto de duracin, seguido de crisis de angustia, desorientacin y amnesia
EEG (actividad punta-onda a nivel temporal)
RM con Gd
12/08/2011
c/cte. E.V.
HALLAZGOSLesin subcortical que involucra la raz del lbulo temporal y girus temporal superior y medio del lado izquierdo
Hipointensa en T1, hiperintensa en T2 y Flair
Sin evidencia de realce con contraste y sin restriccin en la difusin
DIAGNSTICO?
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESLesin infiltrante de bajo grado
Encefalitis
Edema post-convulsivo
1 mes despus
12/09/2011HALLAZGOSDisminucin de la extensin de la lesin
Sin compromiso actual de parte del girus temporal superior y medio
ESPECTROSCOPA Leve aumento de Cho/Cr y cada del Naa/Cr con presencia de cido lctico
CMO INTERPRETAMOS ESTE CASO?
Edema post-convulsivo Lesin infiltrante de bajo grado
Encefalitis
2 aos despus
Sme miasteniforme, ptosis palpebral izq, debilidad19
07/10/2013
7/10/2013 se descarta lesin infiltrante de bajo grado 20
posible miastenia gravis en estudio y rm por posible timoma. caida del parpado hace varios meses del lado derechoSe observa sobre el mediastino anterior hacia el lado izquierdo y por delante de la arteria pulmonar una lesin slida lobulada que mide 45 x 25 mm en sus dimetros mximos. Muestra seal hiperintensa en T2, hipointensa en T1 y moderado refuerzo luego de la administracin del contraste intravenoso. Dado los antecedentes se menciona en primer trmino posible timoma.
21DIAG. DE MIASTENIA GRAVIS
Se solicita RM de trax c/cte
23/10/2013 Antecedentes: Miastenia gravis. Timoma mediastinal diagnosticado en diciembre de 2013. Tratamiento quirrgico, quimioterapia y radioterapia. ltimas aplicaciones en diciembre de 2013 y marzo de 2014 respectivamente. Lesin paravertebral izquierda en ltima tomografa de control.
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TIMOMA MALIGNO
BX POSTQX CONFIRMO LA PRESENCIA DE TIMOMA MALIGNO, A LOS MESES IMPLANTE PLEURAL POSTERIOR , REALIZO QMT Y RDT Y NUEVA QX24ENCEFALITIS PARANEOPLASICA
ENCEFALITIS PARANEOPLASICAEn menos del 1% de los pacientes con cncer y son ms frecuentes cuando se asocian a determinadas neoplasias (cncer de pulmn de clulas pequeas y timomas).
En un 70% de los pacientes, los sntomas neurolgicos preceden el diagnstico del cncer.
Se caracteriza por amnesia antergrada y crisis comiciales que se originan en el lbulo temporal.
En RM hiperintensidad en uno o ambos temporales en T2 y FLAIR.
(ansiedad, depresin, confusin, alucinaciones, trastornos de conducta) 26CRITERIOS DIAGNOSTICOS DefinitivoSndrome clsico con una neoplasia diagnosticada en un intervalo de 5 aos desde el inicio de los sntomas neurolgicosSndrome no clsico que mejora o se resuelve tras el tratamiento antineoplsico, sin inmunoterapia, (siempre que el sndrome no sea espontneamente reversible)Sndrome no clsico con anticuerpos onconeuronales positivos y una neoplasia diagnosticada en un intervalo de 5 aos desde el inicio de los sntomas neurolgicos. PosibleSndrome clsico, sin anticuerpos y sin neoplasia, pero con riesgo elevado de desarrollar una neoplasiaSndrome neurolgico (clsico o no) sin neoplasia y con anticuerpos parcialmente caracterizadosSndrome no clsico con neoplasia diagnosticada en un intervalo de 2 aos desde el inicio de los sntomas neurolgicos, sin anticuerpos onconeuronales
CONCLUSIN Una imagen genera distintos diagnsticos diferenciales, sin embargo el seguimiento del paciente sumado a la comunicacin con el mdico solicitante, nos permite llegar al diagnstico definitivo.
1 ESTUDIO1 MES DESPUES2 AOS DESPUESBIBLIOGRAFAChartrand-Lefebvre C, Howarth N, Grenier P, Keime F, Orcel B, Beigelman C. Association of small cell lung cancer and anti-Hu paraneoplastic syndrome: radiographic and CT findings. AJR 1998;170:1513-7.
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