journaluppgifter till patientens lÄkare / tandlÄkare
Post on 04-Oct-2021
3 Views
Preview:
TRANSCRIPT
JOURNALUPPGIFTER TILL PATIENTENS LÄKARE / TANDLÄKARE
Praktikertjänst ABDokument- och arkivservice103 55 Stockholm
Undertecknad medger att Praktikertjänst AB får lämna uppgifter ur mina patient-journaler till
läkare / tandläkare
Ort och datum Patientens underskrift
Arbetsplats (läkarhus, vårdcentral etc)
Adress
Telefon
Personuppgifter patientFullständigt namn Personnummer
Adress
Telefon arbete Telefon bostad
Ort och datum Patientens underskrift
Patientuppgifterna är förda av doktor
Arbetsplats (läkarhus, vårdcentral etc)
Adress
Telefon
PT
J 01
02.A
02 /
2014
-09-
03
top related