jovanovic lamelarne procedure lf 2011 - laserfocus6/2/11 4 nedostaci dsek/dmek dislokacija...

6/2/11

1

LAMELARNE TRANSPLANTACIJE ROŽNJAČE

Dr Vesna Jovanović

Klinika za Očne bolesti „Prof.dr Ivan Stanković“

KBC Zvezdara

Centar za mikrohirurgiju oka LaserFocus

TRANSPLANTACIJA ROŽNJAČE

  Uspostavljanje providnosti rožnjače i poboljšanje oštrine vida

-  optička keratoplastika

  Očuvanje integriteta očne jabučice -  tektonska keratoplastika

  Estetska keratoplastika

ISTORIJA

Erasmus Darwin

ISTORIJA

ISTORIJA

 Bigger , 1837 - prva uspešna homotransplantacija

 Kissam, 1838 – prva operacija na ljudskom oku  Von Hippel, 1886 - trepan

Dr Arthur von Hippel Scienece Museum London

ISTORIJA

  EDUARD ZIRM, 7. decembar 1905 Olomouc - Prva uspešna transplantacija organa

Dr Eduard Zirmg Dr Zirm u operacionoj sali u Olomouc - u

6/2/11

2

ZAŠTO JE ISHOD POSLE PK ČESTO RAZOČARAVAJUĆI?

Trepanacija cele debljine/ Suture Avaskularna rana

 1. Sporo zarastanje ( godinama )  2. nepredvidivo  3. Iregularno  4. Neurotrofično

ENDOTELNA KERATOPLASTIKA

Dijagram rožnjače pacijenta posle DSEK-a

6/2/11

3

INDIKACIJE

 Fuksova distrofija rožnjače  Bulozna keratopatija  ICE sy  Dekompenzovana PK sa

prethodno dobrim refraktivnim rezultatom

OPERATIVNA TEHNIKA

Priprema transplantata

Slika 1 Slika 2

Slika 3. svlačenje DM Slika 4. unošenje transplantata Slika 5. pozicioniranje Lindstromovim

rolerom

 Zatvoren sistem  Veća tektonska snaga  Manji poremećaj površine oka  Veći broj presadjenih endotelnih ćelija  Topografija !

REHABILITACIJA VIDA

 PK 12 meseci  DSEK 5 meseci  DSAEK 1 mesec  DMEK 1 mesec

Strelice pokazuju ivicu transplantata posle DMEK-a

NAJBOLJE KORIGOVANA VIDNA OŠTRINA

6/2/11

4

NEDOSTACI DSEK/DMEK

 Dislokacija  Postoperativna oštrina vida (DSEK)

Strelica pokazuje ivicu kalema

DALK

Tanka iregularna rožnjača Stroma i epitel se uklanjaju iz centralnog dela

Transplantata se ušiva pojedinačnim ili

kontinuiranom suturom

 Tanka, iregularna rožnjača  Ne može da nosi CL

2 godine posle DALK-a zbog KC

Pre op – nestabilno CL Bez njega VOD 3/60

Post op VOD cc 0.5 Astigmatizam 3 D

INDIKACIJE ZA DALK

 Keratokonus

 Distrofije rožnjače

 Ožiljci strome posle infekcije ( herpes, bakterijski ulkus)

6/2/11

5

PREDNOST DALK NAD PK

 Ekstraokularna procedura  OČUVAN ENDOTEL !  Kortikosteroidi 6 nedelja

NEDOSTACI DALK

 Nije laka za izvodjenje  30% ruptura Descemetove membrane

KOJA OPERACIJA ZA KOJU BOLEST ROŽNJAČE?

PITANJE

 Zaokruži NETAČAN odgovor:

  Indikacija za DSEK je:

  a) Fuchs-ova distrofija rožnjače

  b) Bulozna keratopatija

  c) Keratokonus

6/2/11

6

HVALA NA PAŽNJI