jurnal rieke
Post on 27-Oct-2015
16 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Peran Steroid topikal Intranasal pada tidur anak dengan Gangguan Pernapasan dan
Pengaruh Alergi, Sinusitis, dan Obesitas pada Hasil Pengobatan
Tujuan. Mengevaluasi efektivitas pengobatan kortikosteroid intranasal (furoate mometasone)
jangka pendek pada pasien anak dengan sleep disordered breathing (SDB).
Metode. Dengan sebuah studi prospektif observasional. Dilakukan 41 anak berusia 2 sampai
11 tahun. Semua pasien menerima pengobatan mometasone furoate 100 mg / hari selama 4-
minggu, kemudian dievaluasi pada sebelum pengobatan dan segera setelah perawatan dengan
obstructive sleep apnea (OSA)-18 dan X-ray leher lateral. Yang dinilai riwayat, uji tusuk
kulit atau tes CAP dan radiografi sinus. Kemudian membandingkan skor OSA-18 dan
adenoidal-nasofaring (AN) dengan sebelum dan setelah pengobatan.
Hasil. Jumlah skor OSA-18 dan rasio AN menurun secara signifikan setelah pengobatan
terlepas dari alergi, sinusitis obesitas, dan (P = 0,003, P = 0,006). Tidak ditemukan ada
komplikasi setelah pengobatan furoate mometasone.
Kesimpulan. Pasien anak SDB dengan hipertrofi adenoid dapat diobati secara efektif selama
4 - minggu dengan mometasone furoate. Tanpa mempengaruhi Alergi, obesitas, dan sinusitis
Kata Kunci. Steroid, pemberian topikal, gangguan tidur, adenoid, anak, Alergi
PENDAHULUAN
Sleep Disordered Breathing (SDB) pada anak kecil menggambarkan kelainan mulai dari
dasar sampai mendengkur akibat obstruktif sleep apnea syndrome (OSAS). obstruksi yang
kronis berhubungan dengan jalan nafas saat tidur yang menyebabkan hipoksemia berulang
dan gangguan tidur yang dapat menyebabkan gangguan neurokognitif, kegagalan
pertumbuhan, dan cor pulmonale. Gejala yang paling umum berhubungan dengan gangguan
ini adalah kebiasaan mendengkur, kesulitan bernapas, apneas menyaksikan, gelisah saat tidur,
dan masalah neurobehavioral siang hari. Sleep apnea sering terjadi pada usia 2 dan 6 tahun
anak. SDB pada anak biasanya di terapi dengan adenotonsillectomy dengan anestesi umum
dan dikaitkan dengan komplikasi perdarahan dan pernapasan perioperatif. sebagai perawatan
adjunctive, nonsurgical alternatif untuk pengurangan adenoid ukuran terbatas. Namun, pada
studi terbaru menunjukkan bahwa topical semprot kortikosteroid hidung mengurangi ukuran
adenoid dan gejala peningkatan obstruksi jalan napas hidung dan OSAS. Kortikosteroid
topikal semprot untuk hidung dianggap sebagai pengobatan lini pertama untuk rhinitis alergi
yang juga berhubungan dengan gangguan tidur melalui sumbatan hidung, pembesaran
amandel dan adenoid, dan wajah memanjang. Namun, ada beberapa hasil yang menunjukkan
efeknya pada anak-anak SDB terlepas dari rhinitis alergi, sinusitis dan berat badan.
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi efektivitas jangka pendek furoate mometasone
pada pasien anak dengan kuesioner SDB (obstructive sleep apnea-18, OSA-18) dan lateral
leher X-ray dan mengidentifikasi efek alergi, sinusitis, dan obesitas pada hasil pengobatan.
BAHAN DAN METODE
Studi populasi
Penelitian ini dengan prospektif observasional telah disetujui oleh Institutional Ulasan Dewan
Samsung Medical Center. Diikuti 41 orang dengan 32 laki-laki dan 9 perempuan, usia 2
tahun sampai 11 tahun yang mengunjungi klinik THT karena gangguan pernapasan saat tidur
direkrut pada Maret 2006 sampai Juli 2007, dengan kriteria inklusi: 1) riwayat kebiasaan
mendengkur pada 3 bulan terakhir atau lebih, dan 2) hipertrofi adenoid pada X-ray sederhana
atau pemeriksaan endoskopik dengan otolaryngologist.
Kriteria eksklusi: 1) adanya gejala infeksi saluran pernapasan akut, 2) penggunaan
kortikosteroid nasal atau sistemik atau antibiotik dalam waktu 4 minggu sebelumnya, 3)
sebelum pernah bedah tonsil atau adenoid, dan 4) sejarah kraniofasial, neuromuskuler, atau
gangguan genetik.
Kriteria diagnostik dan metode
Informed consent untuk berpartisipasi dalam penelitian ini diperoleh dari orang tua atau wali
hukum dari setiap anak terdaftar. Awal penilaian setiap pasien : riwayat dan pemeriksaan
fisik (termasuk tubuh berat badan dan tinggi badan), orangtua mengisi kuesioner (OSA-18),
Xray sinus, X-ray adenoid, dan tes tusukan kulit atau Pharmacia CAP system untuk
mendeteksi alergi. Rhinitis alergi didiagnosis pada anak yang mengeluh gejala alergi yang
khas menunjukkan positif hasil dalam tes alergi.
X-ray Sinus paranasal untuk mendeteksi adanya sinusitis dan dikategorikan ke dalam tiga
kelompok: tidak ada bukti sinusitis, unilateral kekaburan, dan kekaburan bilateral. Untuk
evaluasi obesitas, dengan menimbang berat badan, tinggi badan, dan usia sesuai kurva
pertumbuhan. Standar anak Korea, memiliki berat badan atas 10 persentil sesuai dengan
kurva pertumbuhan. Berat badan yang diperiksa pada sebelum dan setelah pengobatan untuk
identifikasi bias dengan perubahan berat badan. Semua pasien menerima mometasone furoate
(100 mg) selama 4 minggu secara intranasal setiap lubang hidung sebelum dan setelah 4
minggu, semua pasien yang dinilai kembali untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan.
Evaluasi gangguan pernapasan saat tidur
None Semua waktu
Gangguan tidur (S) 1 2 3 4 5 6 7Mendengkur keras? 1 2 3 4 5 6 7Gangguan nafas malam hari? 1 2 3 4 5 6 7Suara nafas terhalang atau terengah-engah saat tidur?
1 2 3 4 5 6 7
Terbangun dari tidur ? 1 2 3 4 5 6 7Fisik penderitaan (P) 1 2 3 4 5 6 7Pernafasan melalui mulut 1 2 3 4 5 6 7Sering pilek atau obstruksi saluran pernapasan atas?
1 2 3 4 5 6 7
Nasal discharge atau pilek? 1 2 3 4 5 6 7Kesulitan dalam menelan? 1 2 3 4 5 6 7Emotional distress (E) 1 2 3 4 5 6 7Perubahan suasana hati atau amarah? 1 2 3 4 5 6 7Agresif atau perilaku hiperaktif? 1 2 3 4 5 6 7Masalah disiplin? 1 2 3 4 5 6 7Masalah sehari (D) 1 2 3 4 5 6 7Mengantuk disiang hari? 1 2 3 4 5 6 7Penurunan konsentrasi? 1 2 3 4 5 6 7Kesulitan bangun tidur di pagi hari? 1 2 3 4 5 6 7Pengaruh terhadap orang tua (C) 1 2 3 4 5 6 7kehawatiran kesehatan anak? 1 2 3 4 5 6 7kekhawatiran mendapatkan cukup udara?
1 2 3 4 5 6 7
Mengganggu aktivitas sehari-hari 1 2 3 4 5 6 7Membuat orangtua frustrasi? 1 2 3 4 5 6 7
dari 18 item dikelompokkan menjadi 5 domain: gangguan tidur (4 item), fisik penderitaan (4
item), gangguan emosi (3 item), siang hari masalah (3 item), dan kekhawatiran pengasuh (4
item). Item yang mencetak gol pada skala 7-point ordinal dan melakukan tes tes ulang-baik
kehandalan.
Setelah menyelesaikan kuesioner OSA-18, dievaluasi untuk mengukur adenoidal-nasofaring
(AN) dengan menggunakan rasio lateral yang radiograf nasofaring. Radiografi lateral dari
nasofaring yang terkena pada pasien dalam posisi tegak dan kepala tetap dengan cephalostat
dinding dan berorientasi dengan bidang horizontal Frankfort. Untuk masing – masing
radiografi, rasio AN dihitung sesuai dengan metode dari Fujioka et al (Gbr. 1).
Statistika
Rasio AN diperoleh dari pembagian pengukuran A oleh nilai N. Dengan program analisis
statistik komersial (SPSS ver 11.5,. SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Perbandingan statistik
pada skor OSA-18 antara sebelum dan sesudah pengobatan topical intranasal mometasone
furoate dengan menggunakan tes signed rank Wilcoxon. Sebuah t-test digunakan untuk
perbandingan perubahan AN rasio dan berat badan. analisis korelasi Spearmann rank
digunakan untuk menganalisis hubungan antara perubahan skor OSA-18 dan perubahan rasio
AN. U-test Mann-Whitney digunakan untuk menganalisis pengaruh alergi, obesitas dan
sinusitis pada perubahan skor OSA-18. Sebuah P-value kurang dari 0,05 dianggap signifikan
secara statistik.
HASIL
Tabel 2 merangkum data demografi termasuk pasien usia, jenis kelamin, berat badan, dan
riwayat alergi. Semua 41 anak
Tabel 3. Kuesioner orangtua (OSA-18) hasil sebelum dan sesudah intranasal kortikosteroid
pengobatan
menyelesaikan pengobatan furoate mometasone intranasal 4-minggu. Kepatuhan dengan
spray nasal harian adalah sebanding dan tidak ada efek samping yang signifikan seperti
hidung kering dan epistaksis.
Perubahan skor survei OSA-18 setelah perawatan ditampilkan pada Tabel 3. Gangguan tidur
dan penderitaan fisik adalah domain nilai tertinggi, diikuti oleh kekhawatiran pengasuh,
masalah, siang hari dan tekanan emosional. Ada penurunan yang signifikan dalam skor
gangguan tidur domain (P <0,001) dan domain gejala fisik (P = 0,001) setelah perawatan.
Juga, total OSA-18 skor menurun secara signifikan (P = 0,003) setelah perawatan (Gambar
2). Di antara 41 pasien, 37anak-anak diuji untuk alergi dan 17 pasien terbukti memiliki
rhinitis alergi berdasarkan gejala dan tes alergi.
Dan diperoleh informasi tentang berat badan dan tinggi 20 anak, dan 8 anak-anak terbukti
gemuk. Tapi, adanya alergi (P = 0,065) dan obesitas (P = 0,851) tidak berpengaruh efek nasal
steroid pada total-18 skor OSA. Ada tidak ada perubahan signifikan dalam berat badan antara
sebelum dan sesudah pengobatan (P = 0,954).
Mean rasio AN adalah 0,63 ± 0,11 sebelum pengobatan dan 0,59 ± 0,12 setelah perawatan.
Ada statistik signifikan Perbedaan (P = 0,006) antara sebelum dan sesudah perlakuan (Gbr.
3). Tidak ada hubungan yang signifikan antara perubahan AN rasio dan peningkatan skor
gejala (P = 0,858).
PEMBAHASAN
Penelitian ini dengan prospektif observasional menunjukkan peningkatan yang signifikan di
kedua rata-rata 18-OSA skor survei dan adenoidal-nasofaring. Rasio pada anak dengan
gangguan pernapasan tidur setelah 4-minggu percobaan intranasal monetasone furoate. Di
antara OSA-18 yaitu: mendengkur keras, napas memegang, tidur terfragmentasi, mulut
pernapasan, URI sering, dan Rhinorrhea yang meningkat secara signifikan.
Skor rata-rata OSA-18 membaik pada 27 dari 41 anak (65,8%) diobati dengan furonate
monetasone. Fisik menderita (skor rata-rata 3,96), dan gangguan tidur (skor rata-rata 3.40)
adalah domain nilai tertinggi, dan hasil ini adalah identik penelitian lain.
Di antara beberapa semprotan steroid hidung yang digunakan furoate mometasone untuk
penelitian ini. Semprotan ini tidak menimbulkan efek buruk pada hidung mukosa pada
penggunaan jangka panjang dan tidak memiliki efek pada pertumbuhan dan hipotalamus-
hipofisis-adrenal axis. Di atas segala sesuatu, ketersediaan sistemik dari obat setelah
pemberian topikal lebih rendah dibandingkan dengan steroid lainnya.
Pada tahun 2001, Brouilette et al. menguji khasiat lain intranasal steroid pengobatan untuk
OSAS. Dalam sidang ini mereka diselidiki efek semprot hidung flutikason propionat
dibandingkan dengan plasebo untuk 25 anak-anak menderita OSAS, dengan hasil
polysomnography. Dalam studi ini 69% dari anak-anak yang menerima flutikason
menunjukkan peningkatan dalam skor gejala.
Baru – baru ini Berlucchi et al. menilai kemanjuran mometasone furonate dalam pengobatan
hipertrofi adenoid setelah 40 hari pengobatan. Dari pasien yang terdaftar, 77,7% anak-anak
menunjukkan perbaikan gejala, yang agak lebih unggul untuk hasil kami. Tapi, mengingat
pelatihan singkat pengobatan penelitian kami, dosis hasil kami tampaknya tidak jauh berbeda
dengan penelitian sebelumnya.
Kami menggunakan leher lateral yang X-ray untuk penilaian hipertrofi adenoid, dan metode
ini banyak digunakan selama beberapa dekade. Fujioka et al. tahun 1979 menggambarkan
rasio AN sebagai indikator adenoidal ukuran, dan metode ini telah diadopsi dalam penelitian
lain.
Cohen et al. pada tahun 1992 melaporkan kegunaan serviks lateral yang radiografi dalam
evaluasi ukuran adenoid, dan Mayor et al. pada tahun 2006 sistematis diagnosis cephalometri
lateral yang di hipertrofi adenoid, dan membuktikan bahwa hasil lateralis leher X-ray
menunjukkan korelasi yang baik dengan ukuran adenoid yang sebenarnya.
Rhinometry akustik sebagai alat yang berguna dalam mengevaluasi luas penampang dan
volume nasofaring setelah adenoidectomy. Tapi jangka pendek mometasone hidung semprot
bisa digunakan, AOT dapat pengurangian ukuran adenoid membandingkan dengan
adenoidectomy. Efek rhinometry akustik pada hidung dan pengurangan ukuran adenoid
setelah aplikasi semprot intransal tidak diketahui, AOT menggunakan alat rhinometry akustik
untuk mengevaluasi efektivitas jangka pendek sigap steroid nasal untuk gangguan pernapasan
saat anak tidur.
Dalam penelitian, 22 dari 31 anak (71%) yang telah diuji dengan radiografi leher lateral,
menunjukkan penurunan rasio AN setelah 4 minggu pengobatan (P = 0,006). Demain dan
Goetz pada tahun 1995 melaporkan sebuah studi berair dosis standar beclomethasone hidung
dalam pengobatan hipertrofi adenoid. Semua adenoid Ukuran menurun pada semua pasien
yang terdaftar setelah 8 minggu pengobatan dan berarti penurunan rasio AN adalah 29%.
Cengel dan Akyol pada tahun 2006 mempelajari perubahan ukuran adenoid setelah 6 minggu
pengobatan furonate mometasone intransal. 67,2% dari anak yang terdaftar menunjukkan
pengurangan ukuran adenoid setelah perawatan.
Namun belum ada mekanisme yang terbukti tentang penyusutan adenoid. Adanya peradangan
telah terbukti di permukaan mukosa di piring lembut di OSAS pasien. Bahwa peradangan
jenis ini mungkin ada dalam meliput mukosa adenoid yang terletak di daerah tersempit dari
bagian atas napas. Untuk alasan ini, diaplikasi pada steroid topikal untuk 4 minggu dapat
mengurangi peradangan yang meliputi mukosa adenoid. Oleh karena itu, penerapan steroid
intransal bisa efektif Pengobatan pilihan untuk mengurangi ukuran adenoid.
OSA-18 adalah alat ukur untuk menilai kemanjuran steroid intranasal. Pada tahun 2000,
Franco et al. mengusulkan OSA-18 sebagai alat praktis berbasis kantor penentuan kualitas-of-
hidup dampak untuk sindrom gangguan pernafasan saat tidur pada anak. Pada tahun 2005,
Michell dan Kelly digunakan OSA-18 sebagai indicator untuk respon pengobatan setelah
adenotonsillectomy di SDB anak-anak dan menyebutkan bahwa itu sangat berguna. OSA-18
terdiri dari 18 pertanyaan yang mudah diterapkan dan memiliki relatif tinggi reproduktifitas,
dan diketahui bahwa OSA-18 menunjukkan korelasi yang baik dengan indeks gangguan
pernapasan (RDI).
Dalam penelitian kami, orang tua atau pengasuh dapat dengan mudah mengisi kuesioner dan
dibutuhkan hanya beberapa menit untuk mengisi formulir. Oleh kerana itupeneliti berpikir
bahwa OSA-18 dapat digunakan sebagai alat yang sangat baik untuk mengevaluasi anak SDB
setelah perawatan di klinik berbasis kantor atau klinik lain tanpa polysomnography (PSG).
Selain itu, dalam kasus klinik perawatan tersier dengan PSG, OSA-18 dapat memiliki
tambahan peran pada anak-anak tidak cocok untuk PSG.
Ada beberapa pilihan untuk mengevaluasi ukuran adenoid pada pasien anak SDB.
Diantaranya radiografi leher lateral dan rhinoskopi yang digunakan secara luas. Mlynarek et
al. pada tahun 2004 melaporkan bahwa video rhinoskopi lebih berkorelasi baik dengan
tingkat keparahan dari gejala dari pada nilai yang diperoleh oleh radiografi lateralis leher.
Sebagai hasil dari penelitian, rhinitis alergi dan sinusitis tidak berpengaruh terhadap ukuran
adenoid dan skor OSA-18. Menurut laporan lain, ukuran adenoid menurun secara signifikan
setelah intranasal steroid dan ada perbedaan penting dalam perbaikan setelah pengobatan
sesuai dengan status alergi.
Tapi ada tidak begitu banyak laporan tentang efek alergi pada keberhasilan steroid intranasal
pada pasien SDB anak, sehingga penelitian lebih diperlukan dengan ukuran sampel yang
besar.
Peneliti berasumsi bahwa dalam peningkatan kualitas hidup anak-anak SDB karena tidak
hanya menurunkan rasio AN tetapi juga faktor-faktor lain seperti peningkatan patensi jalan
napas hidung. Mengingat hasil ini, steroid intranasal dapat digunakan pada anak-anak SDB
terlepas dari status alergi atau sinusitis.
Keterbatasan dalam penelitian ini. Peneliti tidak bisa memiliki kelompok kontrol karena
kurangnya persetujuan. Pada periode awal penelitian ini, memiliki kelompok kontrol
menggunakan placebo. Tapi kebanyakan orang tua dan pengasuh menolak untuk
berpartisipasi dalam penelitian kami karena menggunakan plasebo. Keterbatasan lain adalah
bahwa ketidak tahuan, konfirmasi AOT nasal peningkatan saluran napas patensi dengan alat
obyektif. Secara umum, rhinometry acoustric telah digunakan sebagai alat populer untuk
menilai jalan nasal.
Kesimpulan, peneliti percaya bahwa intranasal steroid (furoate mometasone) selama 4-
minggu dapat menjadi pilihan pengobatan yang efektif pada pasien SDB anak tanpa
komplikasi yang signifikan. Dan pengobatan ini bekerja efektif terlepas dari status alergi,
sinusitis, dan obesitas.
Plasebo terkontrol studi di masa depan akan diperlukan untuk memastikan dampak
penggunaan steroid jangka pendek untuk tidur anak berantakan pernapasan.
KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada potensi konflik kepentingan yang relevan dengan artikel ini dilaporkan.
top related