karieksen hallinta – riskin arvionti ja diagnostiikka · • karies riski voi muuttua –lapsilla...
Post on 14-Aug-2018
222 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Karieksen hallinta –riskin arvionti ja
diagnostiikkaPlandentin Kaamospäivät Kuusamo
26.1.2018
Prof, EHL Vuokko Anttonen
Esityksen sisältö• Terveyden edistämien – sairauden ehkäisy – sairauden
hoito–KARIEKSEN HALLINTA
• Kariesriskin arviointi
• Diagnoosiharjoitus
• Yhteenveto
Prof, EHL Vuokko Anttonen
Matti Äyräpää v. 1910• ”Kun sisätauti on kohdannut ihmistä, voimme harvoin varmuudella
sanoa milloin ja mistä taudin siemenet ovat ruumiiseen tulleet ja ennen kuin tauti huomataan, on se tavallisesti päässyt niin pitkälle kehittymään, ettei sen kulkua voi enää ehkäistä, ei ainakaan täydellisesti.”
• Toisin on hammastautien laita. Hammasmädän alku on nähtävänä jo aikaiseen pienenä pilkkuna, joka kuukausien, jopa vuosien kuluessa vähitellen laajenee ja syvenee, siksi kunnes se pääsee ytimeen saakka ja alkaa tuottamaan tuskia.
• Miksi ei kuunnella luonnon ”kelloa”? Miksi ei nähdä, vaikka vaara on selvästi nähtävissä?
• Syynä on osaksi tietämättömyys, osaksi huolimattomuus tahi varojen puute.
Prof, EHL Vuokko Anttonen
Terveyden edistäminen vs. ennaltaehkäisy vs. sairauden hoito – motivoiva haastattelu
HLT, EHL Karin Sjögren
Prof, EHL Vuokko Anttonen
1. Terveyden edistäminen
2. Sairauksien ehkäisy
3. Sairauden hoito
Työvälineenä motivoiva haastattelu!
Terveyden edistäminen – sairauden ehkäisy –sairauden hoito
• Terveyden edistäminen – Väestötasolla– Yksilötasolla, jos ei ole ongelmia
• Sairauden ehkäisy– Yksilötasolla– Jos on sairauden merkkejä
• Yksilöllinen suunnitelma–Tehokas kotihoito–Ammattilaisen tekemä vaurioiden pysäytyshoito
Prof, EHL Vuokko Anttonen
Terveyden edistäminen – sairauden ehkäisy –sairauden hoito
• Sairauden hoito – Irreversiibelien vaurioiden korjaaminen
• Välttäen tarpeetonta kudosmenetystä• Johtaa hampaan useampiin korjaaviin toimenpiteisiin vuosien varrella
– Karies ennustaa kariesta• Tarvitaan myös terveyden edistämistä• Tarvitaan mahdollisesti myös preventiivisiä toimenpiteitä
Prof, EHL Vuokko Anttonen
Karieksen hallinta perustuu1. Tietoon väestön kariestilanteesta – D/DMF, maahanmuuttajien osuus, koulutustaso
2. Yksilön riskinarviointiin – mitkä syyt ovat tällä henkilöllä johtaneet karioitumiseen1. Riski voi muuttua, vajaalla 20 %:lla pieneni ja vajaalla kolmasosalla kasvoi kahden
vuoden aikana
3. Kariesvaurioiden diagnostiikkaan
SYNTEESIOmahoitosuunnitelmaPintakohtainen korjaavan hoidon suunnitelmaEtenevien alkavien vaurioiden pysäytyshoito
Prof, EHL Vuokko Anttonen
Riskin arviointi väestötasolla
• Riskin arviointi yhteisö/väestötasolla tärkeää sen takia, että resurssit voidaan kohdentaa oikein: – geo-mapping
eri alueiden riskikertoimet– Seuranta mahdollista– Huomioitavia tekijöitä esim.
• Dmfs• lasten lukumäärä • koulutustaso
22.9.2016 Dos, EHL Vuokko Anttonen, Oulun yliopisto
KARIESRISKIN ARVIONTITavoite on auttaa potilasta, ei syyllistää• Riski
– Potilaan käsitys– Ammattilaisen käsitys– Yhteiskunnan käsitys
• lainsäädäntö ja suositukset– Tutkimuksen näkökulma
• Potilaan käsitys– Omaa riskiä vähätellään– Usein tapahtuvan toiminnan riskiä vähätellään– Kaukana tulevaisuudessa mahdollisesti aiheutuvaa riskiä sairastua vähätellään– Tupakointi 1:10stä saa keuhkosyövän…
Prof, EHL Vuokko Anttonen
Riskin arvioinnin menetelmät
1. Voidaan tehdä ”epävirallisesti” – työn lomassa ilman kriteerejä –ei välttämättä tule dokumentoitua
2. Strukturoidusti käyttäen jotain lomaketta
3. Käyttäen tietokoneohjelmaa (Cariogram, joka arvioi riskiä, että potilas saa vaurioita seuraavan kahden vuoden aikana)
4. Voidaan dokumentoida omien arvioiden perusteella
• 73 % arvioi ilman kriteerejä – mutu
• VAIN 14 % käyttää protokollaa (Twetmanin mukaan)
22.9.2016 Dos, EHL Vuokko Anttonen, Oulun yliopisto
Riskin arvioinnin ”checklist” käytössä Opehh:ssaHarjaustottumuksetDieettiFluoriKsylitoliIkä ja siihen liittyvät tekijätKliininen tilanne – aktiivisuus, inaktiivisuusPlakki Yleissairaudet, lääkityksetSuun mikrobiologia –SM, LBHampaiden kehityshäiriötAiempi karieshistoriaSylkiPelkoSESAsuinpaikkaan liittyvät tekijät
Prof, EHL Vuokko Anttonen
Kariesriskin arvioimisesta
• Mitä useampia tekijöitä sisällytetään arviointiin kariesriskistä, sen parempi ennuste arvo
• Karies riski voi muuttua –Lapsilla 2 vuoden aikana vajaalla 18,4 %:lla pieneni ja 31,6 %
kasvoi (Hänsel-Pettersson, Isberg, Twetman 2010)
• ARVIOI MILLÄ VAAN SYSTEEMILLÄ, MUTTA ARVIOI!
•TEE HENKILÖKOHTAINEN SUUNNTIELMA JA KIRJAA
Prof, EHL Vuokko Anttonen
Milloin riskiä arvioidaan?
–Hampaiden puhkeamisen aikaan • 1-3 v• 5-7 v 12x4=48 uutta pintaa• 12-15 v 16x4=64 uutta pintaa
–Tarkastuskäynnillä - säännöllisesti• Hoitosuunnitelma• Karieksen hallinta• Hoitoväli
–Elämän taitekohdissa • Sairastuminen• Elämän kriisit
–Aina, kun teet hoitopäätöksiä!Prof, EHL Vuokko Anttonen
Riskitekijöiden läsnäolo 2-vuotiailla – kyselytutkimus Ylivieskassa 2-vuotiaiden vanhemmille Laitala ML, Laakso JM, Anttonen V. Caries risk factors among Finnish 24-month-old children. Int J Paediatr Dent 2013; Vol (23) Suppl: 53-234(P19-575)
Ylivieskassa syntyy vuosittain keskimäärin 205–210 lasta. Kutsuttiin yhteensä 161 lasta, joista 139 kävi tarkastuksessa. (66 % 210:sta)
HLT, FM, EVHL Antti Kämpin työ Community Dental Health lehdessä Nuorten aikuisten miesten Hoidon tarpeeseen yhteydessä olevat tekijät
1. Onko sinulla mielestäsi hoidon tarvetta?
2. Onko hampaitasi paikattu?
3. Koulutustaso
4. Kuinka usein harjaat hampaasi?
5. Tupakoitko
6. Pelkäätkö hammaslääkärillä käyntiä?
7. Kuinka kauan on edellisestä käynnistäsi hammaslääkärill’
8. Jääkä hampaitten harjaus väliin, kun väsyttää tai ei huvia
9. Kävitkö edellisen kerran hammaslääkärillä säryn takia
10. Montako euroa käytät viikossa herkkuihin?
22.9.2016 Dos, EHL Vuokko Anttonen, Oulun yliopisto
Kämpin väitöskirja osatyö…yksittäisten tekijöiden ja summamuuttujan arvo hoidon tarpeen arvioinnissa DT>0 (CDH, 2015)
Value of sum variable Qsum
OR 95% C.I. for OR p ValidPercent (%) DT=0 (n) DT>0 (n) Total (n) Sensitivity Specificity
0 1 3.0 222 31 253 0.05 0.99
1 1.72 1.12, 2.63 0.01 8.2 568 130 698 0.18 0.96
2 2.86 1.92, 4.27 0.00 13.4 823 317 1140 0.36 0.88
3 4.01 2.71, 5.95 0.00 18.3 1014 548 1562 0.58 0.75
4 6.47 4.37, 9.59 0.00 18.2 831 719 1550 0.77 0.57
5 10.22 6.89, 15.17 0.00 16.5 603 803 1406 0.90 0.37
6 20.10 13.42, 30.11 0.00 12.0 285 742 1027 0.97 0.18
7 29.35 19.09, 45.11 0.00 6.8 123 458 581 0.99 0.07
8 69.27 39.40, 121.78 0.00 2.9 25 219 244 1.00 0.02
9 79.13 31.24, 200.42 0.00 0.8 6 59 65 1.00 0.00
10 ∞ 0.00, ∞ 0.94 0.0 0 3 3 1.00 0.00
Total 100.00 % 4500 4029 8529
22.9.2016 Dos, EHL Vuokko Anttonen, Oulun yliopisto
MIETI RISKITEKIÖIDEN KOKONAISUUTTA!
VAIHTELEE IÄN MUKAAN, SUKUPUOLNE MUKAAN;
SIVIILISÄÄDYN
Kiilteessä näkyy vaurioVasta 5 s kuivauksen jälkeen ICDAS 1
Vaurio ulottuu kiilteen uloimpaanpuoliskoon
Prof, EHL Vuokko Anttonen
Näkyvä kiillevaurioICDAS 2
Vaurio ulottuu kiille-dentiinirajalle jopa uloimpaan Dentiini kolmannekseen
Prof, EHL Vuokko Anttonen
Vaurio kuultaa harmaana kiilteen läpi ICDAS 4 Vaurio ulottuu dentiinin keskikolmannekseen
DentiinivaurioICDAS 5; vaurio ulottuu dentiinin sisempään kolmannekseenProf, EHL Vuokko Anttonen
Aktiivinen vaurio
Prof, EHL Vuokko Anttonen
Vaalea, opaakki, mattamainen, reunoilta epämääräinen, plakkia, ientulehdustaNäille pitää AINA tehdä jotain- KHO- Pysäytys- Korjaava hoito
Arviointikriteerit
• Pinta: Ehyt-rikki- kavitaatio• Pinnan rakenne: sileä, kova – karhea, mattamainen• Vaurio selvärajainen/rajoittunut – epämääräinen reunoiltaan
”kasvava”• Opaakki (läpikuultavuus kadonnut)• Vaalea (aktiivi) – Tumma (paitsi kolmospinnalla vaalea) inaktiivi• Lokalisaatio – onko plakin stganaatioalueella• Onko plakkia, ientulehdusta?
Prof, EHL Vuokko Anttonen
• Onko henkilöllä karieshistoriaa / täytteitä?
• Onko vaurioita? Missä hampaissa, millä pinnoilla
• Ovatko vauriot aktiivisia vai inaktiivisia?
• Jos aktiivista, miksi?– isännästä johtuvat, elintavoista johtuvat
• Miten karieksen eteneminen saadaan pysäytettyä – potilas– ammattihenkilö
• Tarvitaanko korjaavaa hoitoa/vaurioiden pysäytystä, omahoitoa – yksilölliset haasteet
• Onko oireita, jh:t/poistot
YHTEENVETO
Prof, EHL Vuokko Anttonen
top related