karotis arter hastalıkları

Karotis Arter Hastalıkları

Karotis Arter HastalıklarıSTROK

• % 20 hemorajik• % 80 iskemik• Kardioemboli ( AF, MI-

anevrizma , akinetik bölge)• Lakunar enfark (Bazal ganglion ve

capsula internaya gelen lentikülostriat arterlerin hipertansiyona bağlı hyalinosisi)

• Cryptojenik• İntrakraniyal

• Extrakraniyal

• Strok 3. ölüm nedeni (MI, Malinite)

• 160/ 100 000 kişi/yıl• Yardıma muhtaç• Afazik• Depresif• 60-70 yaş arası , Erkek -5.4

yıl Kadın -6.4 yıl

Karotis Arter Hastalıkları

Karotis Arter Hastalıkları

• TIA→ 24 saatten kısa süren nörolojik defisit (his - motor kusuru, afazi, Amorosis fugax )

• 90 günde % 3-17 stroke• Kreşendo TIA• RIND (reversible iskemik

nörolojik deficit) → 21 günden kısa süren nörolojik defisit

• STROKE → 21 günden uzun süren nörolojik defisit

Hollenhorst plaklarıSemptomlar

Karotis Arter Hastalıkları

Karotis Üfürümü• Ciddi karotis stenozlarının

1/3 inde üfürüm duyulur.• Üfürüm duyulanların 1/3

ünde ciddi darlık vardır.• Çene açısı → bifurkasyon• Daha aşağıda → ana karotis

arter• Preoklüsiv lezyonlarda

üfürüm olmayabilir• Aort stenozu üfürümü

• Karotis nabzı zayıf olabilir• Temporal arter nabzı

olmayabilir• Gözdibi muayenesinde

parlak Hollenhorst plakları bulunabilir.

Tanı metodları

Dubleks Ultrasonografi

• Kolay uygulanabilir• Kontrast madde yok• Karotisteki darlık derecesi

ve plak yapısı hakkında ayrıntılı bilgi verir (%, ekolusan, yumuşak mı, fibrotik mi, kalsifik mi, ülsere mi)

• Yapan kişinin tecrübesi önemli

BT anjiografi• 3 boyutlu görüntü, darlığın

yeri• Cerrahi planlamada yol

gösterici

• Konrast madde (Nefrotoksik, allerji)

• Kalsifikasyonlar

MR anjiografi• 3 boyutlu görüntü, darlığın yeri• Cerrahi planlamada yol

gösterici• Gadolinum daha az nefrotoksik

ve allerjik• Klostrofobi, pacemaker, protez

kapak intrakraniyal klip gibi cihazlar engel

• Pahallı zaman alıcı• Darlığı olduğundan

fazlagösterebilir.

Digital subtraction Karotis anjiografi (DSA)

• Altın standard fakat tanıda Şart değil !!!!!!

• 3 boyutlu görüntü, darlığın yeri, plak tipi

• Cerrahi planlamada yol gösterici

• İnvaziv girişim (Hematom, Psödoanevrizma, AVF)

• Mortalite• Konrast madde (Nefrotoksik,

allerji)

Karotis Arter HastalıklarıSemptomatik

• NASCET (%70-99 darlık)• 2 yıllık takipte

• Medikal gurupta %26• Cerrahi grupta %9

• Yılda % 8.5 koruma

Semptomatik

• NASCET (%50-70 darlık)• 5 yıllık takipte

• Medikal gurupta %22• Cerrahi grupta %16

• Yılda % 1.2 koruma

Asemptomatik• ACST (Eur. Asemptomatik

Carotid Surgery Trial)• ACAS (Asymptomatic Carotid

Artery Study)

• 5 yıllık takipte• Medikal gurupta %11• Cerrahi grupta %5

• Yılda % 1.2 koruma

• Cerrahi mortalite ve morbiditenin düşük olması

• Cerrahın deneyimli olması• Yılda belli sayıda

operasyonun yapılması• Hasta 80 yaşın üzerinde ise

survi iyi değerlendirilmeli

Karotis Endaerterektomi Safen patch plasti

OPERASYON

STROK• Küçük veya enfarkt yok ise

operasyon(48 saat içinde reenfarkt )

• Büyük enfarkt →Hemorajik enfarkta dönüşür, hastanın durumu kötüleşir.

• 4-6 hafta beklemek gerekir (kan beyin bariyeri)

Creşendo TIA• Asprin+antikoagulasyon• →Acil operasyon

• TIA

% 90• Ateroskleroz

% 10• Takayasu arteriti• Giant cell arteriti• Radyasyon arteriti• Fibrodiplazi• Disseksiyon (spontan,

travmatik )• Karotis bükülmesi kıvrılması

ÜST EKSTREMİTE ARTERYEL HASTALIKLARI

Arteryel girişim• Arteryel girişimlerin % 5ini

oluşturur.• Subklavyen arter→Axiller

arter→Brakiyel Arter→Ulnar, Radial →Palmar ark Digital arterler

• Küçük ,orta damarlar→Vazospasm

• Ateroskleroz →Subklavyen • Giant cell → Subklavyen• Takayasu → Subklavyen, axiller• Emboli → axiller, brakiyel, el (%10

ekstremite kaybı kollateraller iyi gelişmiş)

• Maliniteler → tromboz • Arteryel TOS (cervikal kot, 1 kot

anomalileri, kallus, bandlar) → Anevrizma → emboli

• Subklavyen, Axiller Anevrizmaları• AVF (%30 CO veya debi >1200ml

Adson testi

Buerger Hastalığı Shionoya• < 50 yaş• Sigara• Sigara dışında aterosklerotik

risk faktörünün olmaması• İnfrapopliteal arter

tutulumu• Tromboflebitis migrens veya

üst ekstremite tutulumu

• Buerger Hastalığında →Ulnar ,radial ,digital arterler (%50)

• Vibrasyonlu aletlerde → Ulnar arter anevrizması intimal hasar (Avuç içi)

Raynaud

• Soğuk ve Emosyonel stresle el ve ayak parmaklarında görülen solukluk , siyanoz ve hiperemi atağı.

• %11 civarında görülür• 15-45 yaş arasında• TANI • Segmental basınç ölçümü (10 mmhg

dan büyük)• Parmak basıncının <70 mmhg, 2

parmak arası fark 15 mmHg• 20 saniye 4 derecede beklenir. 10

dak sonra normal ısıya döner. 30 dak geçer

Raynaud

Raynaud sendromu (Primer )• 2 yıl içinde başka hastalık

çıkmaması

Raynaud sendromu (Sekonder )• Skleroderma, CREST send• SLE, Romatoid artrit , mix bağ dokusu

hast, Sjögren, Dermatomyozit• Buerger, TOS, anevrizmalar, emboliler,

Ateroskleroz, Giant cell, vibrasyon• Ergot deriveleri , vinblastin,

bleomicin, B blokerler, cocain• Polisitemi vera, trombositoz, soğuk

aglutininler, paraproteinemi• Maliniteler, lösemi, adeno ca,

astrositom, multiple myelom, • Hepatit B, C, Parvovirüs, purpura

fulminens

Tedavi• Vucudu sıcak tutmak• Centrifugal hareket.• Telkin• İlaç• Sempatektomi T1,T2,T3

Ülserler

İlaçlar• Ca kanal blokerleri →Nifedipin,

Nikardipin, felodipin, amilodipin • Selektif α1 blokerleri Terazosin,

prazosin,doxazosin• Angiotensin II reseptör blokeri

Losartan• Serotonin reuptake

blokeri,Fluexetin • Kaptopril,prostoglandinler

(avrupada)• Nitrogliserin kremler