kasus tb 1
Post on 26-Sep-2015
34 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Laporan Kasus: KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU Dokter Pembimbing : dr. Sukardi Sp.OG
Laporan Kasus :TUBERCULLOSIS PARU
Identitas Pasien
Nama: Tn TD
Jenis Kelamin: Laki- Laki
Usia: 42 Tahun
Tanggal lahir: Bogor, 7 April 1973
Alamat: Senen- Jakarta Pusat
Agama: Islam
Pekerjaan : Kolektor
Tanggal Masuk RS: 25 April 2015
13 May 2015
FK UMJ - RSIJ CP
2
Anamnesis Alloanamnesis tanggal 5 mei 2014.
Keluhan Utama: Sesak, terutama 1 hari SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang:
13 May 2015
FK UMJ - RSIJ CP
3
Batuk, berdahak berwarna putih , disertai bercak darah(+) 3 hari berturut- turut, darah segar, kadang banyak( < gelas air mineral) berobat ke klinik umum 1 bulan minum obat( OS lupa nama obat, obat sirup) membaik
6 bulan SMRS
Batuk (+), berdahak berwarna putih kehijauan
Keringat malam (+)
Pusing
Berat badan menurun
Menggigil (-)
Nafsu makan menurun
1 bulan SMRS
Sesak(+)
Batuk (+)
Demam hilang timbul, tidak terlalu tinggi
Keringat malam (+)
Nafsu makan menurun (+)
3 mgg SMRS
Sesak Memberat
Batuk(+)
Nyeri dada(- )
Demam (-)
Keringat malam (+)
Nafsu makan menurun (+)
1 hari SMRS
IGD
13 May 2015
FK UMJ - RSIJ CP
4
RPD
RPO
RA
RPSIKO
RPK
Riw. TB Paru: Usia 9 tahunpengobatan tuntas
Riw. Hipertensi, Jantung tidak ada
Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama seperti OS
Belum pernah berobat untuk keluhan saat ini
Os bekerja sebagai kolektor di pasar
Riw. DM : (+) 5 thn yll, tidak terkontrol( minum obat sendiri: Glukobay, metrix)
Riw. DM (+): Ibu
Tidak ada riw. Alergi makanan, obat, debu, maupun cuaca
Makan tidak teratur
Riw. Merokok, minum alkohol disangkal
Pemeriksaan Fisik
Keadaran Umum: Sakit Sedang
Kesadaran : Komposmentis
Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah: 120/70 mmHg
Nadi: 88 kali/menit
Napas: 24 kali/menit
Suhu: 36.5 C
Antropometri
Berat Badan: 55 kg
Tinggi Badan: 165 cm
IMT: 20,2 kg/m2
Status Gizi: Baik
13 May 2015
FK UMJ - RSIJ CP
5
Status Generalis
13 May 2015
FK UMJ - RSIJ CP
7
KepalaNormocephalMataKonjungtiva anemisSclera icterusEdema palpebraMata cekungMata merah dan berair+----+----HidungDeviasi septumSekretPerdarahan-(-/-)(-/-)TelingaNormotiaSekret+-+-MulutMukosa bibirPerdarahan gusiStomatitis TonsilFaring HiperemisLembab--T1/T1-13 May 2015
FK UMJ - RSIJ CP
8
LeherPembesaran KGB+, submandibula, 2x1x0,5 cm-Pembesaran Kelenjar Thyroid--Thorax InspeksiGerak dada simetris, tidak ada bagian dada yang tertinggal saat bernapasPerkusiSonor/SonorPalpasiVokal fremitus simetris, nyeri tekan (-/-)AuskultasiBunyi paru vesikular (+/+), ronkhi basah Kasar(+/+), wheezing (-/-)Bunyi jantung I dan II murni, regular, murmur (-), gallop (-)Kulit: Tidak terdapat kelainan
13 May 2015
FK UMJ - RSIJ CP
9
AbdomenInspeksiDistensi (-), Scar (-)AuskultasiBU (+) normalPerkusiTymphani pada seluruh kuadran abdomen, pekab hati (+)PalpasiSupel, NT(-)Turgor KulitBaik, Kembali dalam waktu < 2 detikAkral SuperiorAkralEdemaSianosisRCTHangat--< 2 detikHangat--< 2 detikAkral InferiorAkralEdemaSianosisRCTHangat--< 2 detikHangat--< 2 detikResume
Laki- laki, 42 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak sejam 3 minggu SMRS, terasa semakin memberat, terutama 1 hari SMRS, batuk(+), keringat malam(+) fatigue(+), anoreksia(+), febris(-). Riw. Batuk berdarah 6 bulan SMRS, Riw TB usia 9 tahun, pengobatan tuntas, Riw. DM(+) tidak terkontrol. Pada Pemeriksaan fisik TD: 120/70 N: 88 x/min RR: 24 x/ min S: 36,5 C, pembesaran KGB(+) submandibula dextra, pada pem.thorax ronchi basah kasar +/+.
13 May 2015
FK UMJ - RSIJ CP
10
Pemeriksaan Laboratorium
HasilNilai NormalSatuanHemoglobin9,913,2- 17,3g/dLHematokrit3040- 52%Trombosit380150-440ribu/LLeukosit9,293,8- 10,6ribu/LEritrosit4.224,4- 5,910^6 / LMCV/MCH/MCHC71/24/3313 May 2015`
FK UMJ - RSIJ CP
11
Pemeriksaan Laboratorium
HasilNilai NormalSatuanGDS52270- 200Mg/dLNa121135- 157mEq/LK3,73,5- 5mEq/LCl9194-111mEq/LSGPT259- 43/LSGOT1810- 34/LUreum 3310-50Mg/dLKratinin0,4 2 OAT stopSGOT, SGPT > 5 X OAT stop
SGOT, SGPT 3 X, gejala (+) : OAT stop
SGOT, SGPT 3X, gejala (-) teruskan pengobatan dg pengawasan
76
Hepatitis imbas obat (contd)
Paduan OAT yang dianjurkan :
Stop OAT yang hepatotoksik (RHZ)
Setelah itu, monitor klinik & laboratorium : Bila kx & Lab normal beri INH dg desensitisasi.
Bila kx & lab tetap normal tambahkan rifampisin dg desensitisasi;, sp akhirnya paduan jadi kembali semula.
77
PENGOBATAN TUBERKULOSIS DENGAN STRATEGI DOTS
78
DOTS
keteraturan berobat merupakan hal yang penting untuk menghidari resistensi thd oat. cara untuk mengetasinya pengawasan langsung wkt menelan obat atau program dots ( directly observed treatment short- course )a
79
TUJUAN DOTS;
- Mencapai angka kesembuhan yang tinggi.
- Mencegah putus obat.
- Mencegah resistensi.
- Mengatasi efek samping obat.
PENGAWASAN DILAKUKAN :
- Dokter, Petugas Kesehatan,
- Suami/ Istri/ Keluarga/ Orang serumah.
80
KOMITMEN (POLITIK)
DIAGNOSIS TB UTAMA MELALUI TEMUAN BTA (MIKROSKOPIS)
PENGOBATAN JANGKA PENDEK & PENGAWASAN LANGSUNG
PENYEDIAAN OBAT
PENCATATAN & PELAPORAN YG BAKU
Strategi DOTS
1
2
3
4
5
81
KOMITMEN (DOKTER)
DIAGNOSIS UTAMA TB : IDENTIFIKASI KUMAN (BTA) VIA HAPUSAN DAHAK LANGSUNG
KETERSEDIAAN OBAT
PENGOBATAN JANGKA PENDEK & PENGAWASAN LANGSUNG
PENCATATAN & PELAPORAN YANG BAKU
1
2
3
4
5
82
RESISTENSI GANDA (MULTI DRUG RESISTANCE / MDR)
BATASAN :
M.tb yang resisten terhadap rifampisin dan INH dengan atau tanpa OAT lainnya.
Klasifikasi :
Resistensi primer
Resistensi inisial
Resistensi skunder
83
Resistensi ganda (contd)
Pengobatan :
Belum ada paduan pengobatan yang standard
Pemberian pengobatan pd dasarnya tailor made tgt hasil uji resistensi dg menggunakan minimal 2-3 OAT yg masih sensitif plus obat lini kedua
Pengobatan MDR-TB sulit, durasi > lama
Top managemen prevention melalui strategi DOTS.
Kasus MDR-TB sebaiknya rujuk ke ahli paru
84
PENCEGAHAN
Vaksinasi BCG pada bayi / anak
Terapi pencegahan
Pengobatan TB paru BTA positif untuk mencegah penularan
Terapi pencegahan Kemoprofilaksis pada Penderita HIV/AIDS INH dosis 5 mg/ kg BB ( tdk lebih 300 mg) sehari selama minimal 6 bulan
85
Daftar Pustaka
Buku AJAR ILMU PENYAKIT DALAM. Jilid II
Buku Panduan Pelayanan Medik PDSPDI
www.emedicine.com
www.scrib.com
Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis.DinKes
13 May 2015
FK UMJ - RSIJ CP
86
Terima Kasih
TB droplet nuclei
12/27/201112
TB droplet nuclei
12/27/2011
12
top related