kæbefrakturer - odont.au.dk · afdeling for kæbekirurgi og oral patologi, au . kæbekirurgisk...

Kæbekirurgisk Afdeling

Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg

Kæbefrakturer

Forelæsning 8. semester 1.4.2014

Sven Erik Nørholt, overtandlæge, klinisk professor, ph.d.

Kæbekirurgisk afdeling, AUH

Afdeling for Kæbekirurgi og Oral Patologi, AU

Kæbekirurgisk afdeling Århus Sygehus

• 283 patienter med maxillofaciale skader

• Perioden maj 1999 til november 2001

• Aldersfordeling

3-88 år (gennemsnit 32 år)

• Kønsfordeling

–63 kvinder (22,3%)

–220 mænd (77,7%)

• I hvilken forbindelse skete skaden?

Frakturtype - transportform

• Antal patienter/ type af fraktur

• A: Til fods

• B: Cykel/ knallert

• C: Motorcykel

• D: Bil

Mandibelfrakturer diagnostik – objektive fund

•Malokklusion

•Hæmatom

•Mobilitet

•Asymmetri

•Trismus

•Radiologi

•Dilacerationer

CT scanning

Mandibelfrakturer - behandling

Dentale skinner, IMF

Valg af behandling

• Observation

–Børn/inkomplet fraktur/almene forhold

– skånekost

• Konservativ behandling

–kondylfraktur/børn/inkomplet fraktur

–Dentale skinner, skånekost, fiksering

• Operation

–osteosyntese

Mandibelfrakturer - behandling

Reponering af

fraktur

Osteosyntese

Behandlingsprincip Mandibelfrakturer

• Rigid intern fiksation (RIF)

– Tensionslinier iflg. Champy

• 2 plader mellem foramina mentales

• 1 plade bag for. mentale

• Titanium miniplader

– 1 mm tykke

– Skruer

• 5-7 mm monokortikale

• 9-13 mm bikortikale

Principper for Osteosyntese

• Enkelt fraktur, ukompliceret

– ”load sharing” osteosyntese

• Flere frakturer, knusning, substanstab

– ”load bearing” osteosyntese

• Comminute

• Infected

– I&D, AB, Tooth extraction

• Defect

– Injury, infection etc

Sequence - multifragment

Simplification w/

miniplates superiorly - and at inferior border

Apply reconstruction

Restore occlusion

• Opnås når frakturer er:

– Rigidt fikserede

– Anatomisk reponerede

• Gap heling

– Primær heling ved spalter

op til 1 mm

• Kontakt heling

– Fraktur ender i direkte kontakt

• Initial reaktion (0-5 dage)

–Vævsskade, nekrose af knogle og muskel

– Inflammation, ødem

–Aktivering af celler i periost

–Granulationsvæv

• Proliferation af fibroblaster

• Indvækst af kar

• Callus dannelse

–Ekstern callus, stabiliserer fraktur

– Intern callus, bedre blodforsyning

• Direkte dannelse af ossøs callus

• Ossøs callus dannelse (4-40 dage)

–Forkalkning sv.t. endochondral ossifikation

–Yderligere vaskularisering

–Tilfældig orientering af knogletrabekler

• Remodellering (25-50 dage)

–Wowen bone remodelleres til lamellær knogle

–Struktur bestemt af funktion (Wolff´s lov)

Mellemansigts- og kraniofaciale frakturer

Samarbejde med andre specialer

• Neurokirurgi

• Oftalmologi

• Øre-næse-hals

• Plastikkirurgi

• Anæstesi

• Ortopædkirurgi

Neurokirurgi

• Kraniofaciale traumer

• Neurokirurgisk udredning

• Behandling af kæbefrakturer i forlængelse af neurokir. indgreb

• Hvis muligt endelig behandling primært

Øjenlæsioner

• Findes ved op til 2/3 af ansigtstraumer

• 18 % alvorlige

• 3 % førte til blindhed

• Derfor : konferere med øjenlæger

Holt & Holt ´83

Øjenlæger

• Synlige skader bulbus, konjunktiva, palpebrae

• Synsændringer

• Nedsat motilitet

• Ændret lejring af bulbus

Øre-næse-hals

• Tracheotomi

• Næsefrakturer

• Septumhæmatom

Plastikkirurgi

• Store bløddelsskader

• Substanstab

• Sjældent primær rekonstruktion

Anæstesi

• Livreddende førstehjælp

• Planlægning af behandling

–Stabilisering af patient

–Planlægge anæstitype og tubeplacering

• Postoperativ / intensiv pleje

Ortopædkirurgi

• Modtagelse og udredning

–Traumeteam

• Koordinere behandling

• Kirurgi i samme anæstesi

• Postoperativ plan

Diagnostik

• Anamnese / oplysninger om pt

–Skadesmekanisme

–Almen helbredstilstand

– symptomer

Diagnostik

• Bevidsthedsniveau efter traumet

–Ofte kranietraumer ved mellemansigtsfrakturer

– Indikation for scanning, neurokir tilsyn ?

Diagnostik

• Klinisk undersøgelse

–Palpation af frakturer (evt mobilitet)

–Hæmatomer (periorbitale, intraorale)

–Malokklusion, trismus

–Ændret perkussionstone af maksil

Maxilfrakturer

• Inddeling

– Le Fort I, II, III

– Kombinationer

– Komminutte

Maxilfrakturer

• Inddeling

– Le Fort II

Maxilfrakturer

• Inddeling

– Le Fort III

Maxilfrakturer

• Symptomer

– Palpable frakturer

– Næseblødning

– Periorbital hæmatom

– Dilacerationer

– Paræstesi

– Affladninger

– Breddeøgning af næseryg

– Malokklusion

Maxilfrakturer

• Objektive undersøgelse

– Palpation

– Mobilitet

– Perkussion

– Bevægelighed af øjne

Maxilfrakturer

• Behandling

• Osteosyntese via

intraaoral adgang

• Elastisk IMF 1-4

• Flydende/blød kost

Maxilfrakturer

• Behandling

• Osteosyntese via

ekstraoral adgang

Maxilfrakturer

• Behandling

Maxilfrakturer

Frakturer Postoperative ordinationer

– Antibiotika

– Analgetika

– Klorhexidin

– Næsedråber

– Øjendråber

– Flydende kost 1 uge,

blød 4 uger

Patientcasus 28 årig mand, overfald

Behandlingsplan

• Tracheotomi

• Dentale skinner

• Eksponering af frakturer

• Osteosyntese af collum mandibulafraktur

• Osteosyntese af mellemansigt

Collumfraktur - genskabe underansigtshøjde og sagittale relation

Eksponering af frakturer disimpaktere frakturer, lokalisere stabil knogle

Osteosyntese fiksere zygoma – maxil, kontrollere orbitavægge

Røntgenkontrol

16 årig pige, trafikulykke

• Fract mandibulae (symfyse, corpus, collum)

• Fract maxillae (Le Fort III dxt, Le Fort II sin, Le Fort I bilat)

• Orbitafrakturer

• Bløddelskader

Sekundær rekonstruktion efter multitraume

• 27 årig kvinde

• Multitraume 8 mdr tidligere

• Funktionelle og kosmetiske gener

Venstre Højre

Zygomafrakturer

• Inddeling

– Os zygomaticus

– Arcus zygomaticus

Zygomafrakturer

• Subjektive symptomer

– Smerter

– Nedsat gabeevne

– Paræstesi

– Dobbeltsyn

– Næseblødning

Zygomafrakturer

• Objektive symptomer

– Affladning

– Periorbitalt

hæmatom

– Subkonjunktivalt

hæmatom

– Øjenmobilitet

– Paræstesi

Zygomafrakturer

• Radiologiske fund

Zygomafrakturer

• Behandling

• Arcus zygomaticus

– Reponering via

intraoral adgang

Zygomafrakturer

• Behandling

• Os zygomaticus

– Reponering og fixation via ekstra/intraoral adgang

– Evt.

knogletransplantat

Orbitarekonstruktion

Blow out frakturer

• Subjektive symptomer

– Dobbeltsyn

– Paræstesi

– Smerter

– næseblødning

Blow out frakturer

• Inddeling

– Orbita bund

– Orbita loft

– Orbitas lateral/medial

Orbitarekonstruktion materialer ?

• Autolog knogle

• Autolog brusk

• Allogen knogle, brusk, dura

• Polyetylen, silicone, polyuretan

• Resorberbare materialer

• Titanium plader / net

Primær rekonstruktion

Sekundær rekonstruktion

Rekonstruktion

Virtuel planlægning og simulering

• 3D CT anvendes rutinemæssigt

• Muligheder for udnyttelse

–Virtuel plan, spejle rask side

–Mål for displacering, defekt størrelse

–Navigation

• Fysisk model

–Tilpasse osteosyntese

Frontal frakturer

• Behandlingsovervejelser

– Liquorré?

– Er bagvæggen i sinus frontalis involveret?

– Orbita loft?

Sinus frontalis

• Udvikles i 5-års alderen

• Ofte asymmetriske med knogleseptum

• Agenesi af en eller begge hos op til 20%

• Dræner via ostium eller kanal til næsen

Sinus frontalis frakturer

• Fraktur af forvæg og bagvæg

Behandlingsmuligheder:

– Observation

– Reponering, osteosyntese

– Udrømning af mucosa

– udfyldning med

muskel/knogle/alloplastisk mat.

– Obliterering af ductus

nasofrontalis

– kranialisering

El Khatib et al, J Cranio-Max-

fac Surg 2004

Kæbekirurgisk afdeling

Århus Universitetshospital

kæbefrakturer - odont.au.dk · afdeling for kæbekirurgi og oral patologi, au . kæbekirurgisk...

Documents

byarkivar i Århus

Århus friskoles fredagsbrev d. 5. okt....

vox aros i Århus

abstract osteoradionekrose formindsk risikoen i mandiblen...

kæbefrakturer - odont.au.dkodont.au.dk/fileadmin/ · blow...

Århus set indefra

Århus børneteaterfestival 2009

ydelsescenter Århus - virksomhedsplan 2008

ilt- og næringsstoffluxmodel for Århus bugt og mariager...

Århus skirejser 2012

dansens dage / Århus

klaus søndergaard reumatologisk afdeling Århus...

Århus elite a/s - agf fodbold · Århus elite display...

revisors erklæringer Århus

going concern Århus

århus universitet

regionsrapport: Århus

hygiejniske principper i kæbekirurgisk afdeling · web...

fdf Århus 14. kreds

gis i Århus kommune