keajaiban payudara
Post on 09-Feb-2016
85 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
AHMAD KURNIA
Keajaiban payudara
ANATOMI PAYUDARA
Variasi bentuk payudara dan sifat seseorang (Piero Lorenzani)
Pear : senang bercinta , religius , pintar selingkuh
Melon : bijaksana , keibuan , senang dikagumi .
Oval : pintar , wanita karir , romantis dan setia.
Jeruk bali : pemalu , tapi bila ketemu pasangan sanagt erotis
Kecil : lucu , pintar , membuat pasangan bahagia setiap saat.
Buah anggur : kurang mahir dalam hal sex
Penurunan payudara sesuai umur
Insiden kanker payudara
umur 30 tahun : 25 / 100.000
Umur 45 – 49 : 198 / 100.000
Umur 60 – 70 tahun : 474 / 100.000
(willett WC , Rockhill B , et al . Nongenetic factors in the causation of breast cancer . In HarRIS JR, Morrow M (ed) Disease of the breast . 2004 : 223 – 276 )
Kanker adalah petumbuhan sel yang abnormal tak terkendali dan terus menerus serta dapat merusak jaringan setempat serta dapat menjalar ke tempat yang jauh dari asalnya
Dapat tumbuh/berasal dari setiap jenis sel di tubuh manusia
Kanker payudara
Loss of contact inhibitionIncrease in growth factor secretionIncrease in oncogene expressionLoss of tumor suppressor genesNeovascularization
Oncogene expression is rare
Intermittent or coordinatedgrowth factor secretion
Presence of tumor suppressor genes
Banyak mitosis
Nukleus
Blood vessel
Abnormalheterogeneous cells
selnormal
sedikitmitosis
Perbedaan sel kanker dan normalSel Kanker Sel normal
TumorigenesisTumorigenesis
Kastan MB. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;121-134.
Initialgenetic change
(eg, loss of function of pRb or overexpression of c-myc)
Decreasein apoptosic
cell death
Subsequentgenetic change
Normalcell
Increase incell proliferationand apoptosic
cell death
Secondarygenetic change
(eg, dysfunction of p53or overexpression of bcl-2)
Further alterationsin phenotype(eg, invasivenessand metastasis)
Strategi pencegahan
strategi individu dokter pemerintah
Menarche diperlambat Mengiatkan aktifitas olahraga
Mengajurkan olahraga teratur
Fasilitas disekolah & tempat bermain
asi Asi > 6bln /anak Program asi Penyediaan tempat penitipan anak dkt kerja
Pembatasan alkohol Membiasakan Edukasi manfaat & kerugian
Larangan atau hukuman
Estrogen dan progesteron
Membatasi estogen pada menoupose
edukasi
Berat badan Exercise, lemak &kalori dibatasi
edukasi Fasilitas olahraga di kantor dan diluar kantor
Sayuran tinggi serat & buah
Membiasakan edukasi Reklame dimedia
Faktor resiko
Dapat dirubah a. Riwayat kehamilanb. Oral kontrasepsic. Hormonal
replacementd. Alkohole. Obesitasf. menarche
Tdk berubaha. Riwayat keluargab. Genetikc. Siklus mensturasi d. Riwayat ca
sebelumnyae. umur
Pertumbuhan tumor
1 cm 2 cm
8 cm32cm
1sel
29 x membelah
30 x
32
34 xmeninggal
xxxx
x
Gejala & Tanda Kanker Payudara
Adanya benjolan di ketiakAdanya benjolan di ketiak
Benjolan di payudaraBenjolan di payudara PenebalanPenebalan NyeriNyeri
Cairan putting susuCairan putting susu Retraksi putting/kulitRetraksi putting/kulit
Oedema kulitOedema kulit
Sadari…… jangan Terlambat
Pemeriksaan Payudara
Sadari Pemeriksaan dokter Mamografi
American cancer society recomendations
Mamograpi
– Setiap tahun pada wanita diatas 40 thn
o Clinical breast examinationo Setiap 3 thn pada umur 20 -40 thno Setiap thn diatas 40
o Sadario Setiap bln >20 thn
Waktu mamografiSebaiknya dikerjakan pada :Wanita usia diatas 40 tahun
sebagai baselineWanita dengan faktor risiko tinggi7-10 hari setelah masa haidDiulang 2-3 tahun,setelah 50
tahun tiap tahun
Ultrasonografi(USG) Kanker Payudara
KEUNTUNGAN DETEKSI DINI
KEMUNGKINAN TDK KEMOTERAPI /RADIASI KEMUNGKINAN TDK DISEKSI KGB …..mengurangi lymphadema DAPAT DILAKUKAN BCT SEHINGGA FUNGSI DAN ESTETIK MASIH
DAPAT DIPERTAHANKAN BILA TDK MEMENUHI SYARAT BCT DAPAT DILAKUKAN SKIN
SPARING MASTEKTOMI DAN REKONTRUKSI DENGAN TEHNIK SUBUNIT ……… KOSMETIK BAIK
Complementary alternative medicine(folkloric,holistik,traditional,non-Western,unproven)
Kualitas hidup buruk ,efek samping berat,komplikasi perioperatip Menghambat efek kemoterapidan radiasi Resiko perdarahan Hepatotoksik Contoh : Maitake-saitake Hoxsey formula Laetrile Shark cartilage Mistletoe Gerson formula Banyak digunakan untuk supportive (cachexia,nause, konstipasi ) Prevention ( lycopene, selenium, teh hijau, vitamin A,C,E )
HAMBATAN PROGRAM DETEKSI DINI
PENGOBATAN ALTERNATIFPENDIDIKAN MASYARAKATSDM TENAGA MEDISPERALATANSOSIAL EKONOMIKEADAAN GEOGRAFIS
Skin dimpling Nipple discharge
Mammary aberant
Sebagian besar kanker payudara di Indonesia masih dalam stadium lanjut (>50%)
• 1968 - Sjamsuhidayat, Djamaluddin 22% stadium operable ; 78% stadium inoperable
• 1984 - Tjindarbumi 30-35% stadium operable ; 67-70% stadium inoperable
• 1991 – Ramli42% stadium operable ; 58% stadium inoperable
Breast Vascularitation
Subglandular breast reduction : the evolution of a minimal scar approach to breast reduction . Plast reconstr surg 2004 ; 113 (1) : 175 - 184
The Sub unit of the Breast
Which incision is less visible and give the best breast shape after BCT
Hikmah kanker
.Maka sesungguhnya bersama kesulitan ada kemudahan (AS-Syarh 94 :5 )
. Sungguh Kami telah menciptakan manusia dalam bentuk yang sebaik-baiknya (At-Tin 95 : 4-6 )
. Kami telah menciptakan lalu menyempurnakan kejadianmu dan menjadikan susunan tubuhmu seimbang (Al-Infitar 82 : 6-7)
. Dan Ibu-ibu hendaklah menyusui anaknya selama 2 tahun penuh , bagi yang ingin menyusui secara sempurna . Dan jika kamu ingin menyusukan anakmu kepada orang lain , maka tidak ada dosa bagimu memberikan pembayaran dengan cara yang patut (Al-Baqoroh 2 : 233)
Pertanyaan semua itu
. Bisakah payudara dipertahankan atau dibaguskan bila ada kanker ? Tanpa hilang payudara ..........bisa asalkan datang awal.
. Bisakah sayatan hampir tidak terlihat .......bisa asalkan elastisitas kulit baik dan datang awal , tanpa mengganggu sensasi atau ASI
. Bisakah dibentuk payudara lagi bila hilang ..........bisa
Alasan pasien terlambat ( Gold ) - Kehilangan payudara
- Rasa malu untuk diperiksa
- Negativism
- Depresi
- Compulsian
- Kurang sensitip SADARI
diagnosis terapi Rekurensi Meninggal
Overall survival
Disease free
Setiap umat mempunyai ajal(batas waktu) . Apabila ajalnya tiba , mereka tidak dapat meminta penundaan atau percepatan sesaatpun ( Al-Araf 7 : 34 )Dan tidak ada seorangpun yang dapat mengetahui (dengan pasti) apa yang akan dikerjakannya besok. Dan tidak ada seorangpun yang dapat mengetahui di bumi mana dia akan mati . Sungguh Allah Maha Mengetahui , Maha Mengenal ( Lukman31 : 34)
ajuvant
Perjalanan penderita kanker
Fase pretreatment (diagnosis & persiapan operasi ) Fase akibat operasi Fase terapi tambahan Fase rekurensi Fase persiapan akhir kehidupan
Terapi kanker
Operasi : BCT , skin sparing mastektomi , MRM
Kemoterapi Radiasi Terapi hormon
Terapi lokal regional / survival
Halstedian ...... Lokal....... Survival
Bernard Fisher.......sistemik
Gabungan ..........tumor pada waktu diagnosis dini kemungkinan tidak metastasis
Skin sparing BCTMRM
Contoh operasi payudara
Rekontruksi payudara
Skin sparing dengan implant
Rekonstruksi Payudara dengan TRAM
Rekonstruksi dengan tehnik Beisenberger & Ragnault
Terima kasih
Perjalanan penderita kanker
Fase pretreatment (diagnosis & persiapan operasi ) Fase akibat operasi Fase terapi tambahan Fase rekurensi Fase persiapan akhir kehidupan
Alasan pasien terlambat ( Gold ) - Kehilangan payudara
- Rasa malu untuk diperiksa
- Negativism
- Depresi
- Compulsian
- Kurang sensitip SADARI
diagnosis terapi Rekurensi Meninggal
Overall survival
Disease free
Setiap umat mempunyai ajal(batas waktu) . Apabila ajalnya tiba , mereka tidak dapat meminta penundaan atau percepatan sesaatpun ( Al-Araf 7 : 34 )Dan tidak ada seorangpun yang dapat mengetahui (dengan pasti) apa yang akan dikerjakannya besok. Dan tidak ada seorangpun yang dapat mengetahui di bumi mana dia akan mati . Sungguh Allah Maha Mengetahui , Maha Mengenal ( Lukman31 : 34)
ajuvant
Hikmah kanker
.Maka sesungguhnya bersama kesulitan ada kemudahan (AS-Syarh 94 :5 )
. Sungguh Kami telah menciptakan manusia dalam bentuk yang sebaik-baiknya (At-Tin 95 : 4-6 )
. Kami telah menciptakan lalu menyempurnakan kejadianmu dan menjadikan susunan tubuhmu seimbang (Al-Infitar 82 : 6-7)
. Dan Ibu-ibu hendaklah menyusui anaknya selama 2 tahun penuh , bagi yang ingin menyusui secara sempurna . Dan jika kamu ingin menyusukan anakmu kepada orang lain , maka tidak ada dosa bagimu memberikan pembayaran dengan cara yang patut (Al-Baqoroh 2 : 233)
Pertanyaan semua itu
. Bisakah payudara dipertahankan atau dibaguskan bila ada kanker ? Tanpa hilang payudara ..........bisa asalkan datang awal.
. Bisakah sayatan hampir tidak terlihat .......bisa asalkan elastisitas kulit baik dan datang awal , tanpa mengganggu sensasi atau ASI
. Bisakah dibentuk payudara lagi bila hilang ..........bisa
Penurunan payudara sesuai umur
The Sub unit of the Breast
Which incision is less visible and give the best breast shape after BCT
BiopsyFNAB
Core Biopsy ( ABBI )
Incisional Biopsy
Excisional BiopsyWhich type of biopsy that affect the subunit in BCT
with reduction
Tidaklah Kami ciptakan langit dan bumi dan segala yang ada diantara keduanya dengan main-main . Sekiranya Kami hendak membuat suatu permainan , tentulah Kami membuatnya dari sisi Kami. Jika Kami menghendaki berbuat demikian ( Al Anbiya 21 : 16 -17 ). Allah Menciptakan segala sesuatu , lalu menetapkan ukuran-ukuranya dengan tepat ( Al-Furqan 25 ; 2) .
Variasi pilihan rekontruksi (jinak / ganas)
Ptosis
Ringan
Sedang
Berat
Areola
Kecil
Normal
Hipertropi
Hipertropi
Ringan
Sedang
Berat
Elastisitas
Baik
Tidak baik
Subunit
Doughnut
Vertikal
Anchor.
Kurnia A . Payudara nenek menjadi neneng pada saat ada tumor
Volume displacement
Volume replacement
BCT konventional
Oncoplasty
Faktor
Faktor payudara: bentuk payudara (asimetris, ptosis ), besar payudara, subunit payudara.
Faktor tumor : ukuran, letak, multisentris, infiltrasi kulit
Faktor dokter : ketrampilan dokter
Faktor pasien : keinginan pasien, bentuk tubuh , komorbid
Waktu operasi
Immediate
Delayed immediate : hari – minggu - menunggu kemungkinan radiasi : silikon sementara / permanen , seroma - bila hasilnya perlu radiasi , kontrak capsul dapat dikoreksi dengan graft
lemak.
Delayed : - Tidak ada alasan delayed
Volume displacement
Payudara hipertropi sedang – beratPayudara hipertropi ringan dengan ptosisDisesuaikan dengan subunit Disain bisa berupa douhnut , lolipop ,
jangkar
Volume replacement
TRAMLD Silikon Graft lemakAlloderm + silikonSeroma Flap thoraco epigastrika
top related