keganasan pada tiroid
Post on 03-Dec-2015
236 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
KARSINOMA TIROID
ANDI NURUL INAYAH SAIFUL
ANATOMI TIROID
• Terdiri 2 lobus, yang dihubungkan oleh ismus.
• Sebesar ibu jari• Beratnya berkisar
antara 10-20 gram• Kapsul fibrosa
menggantungkan kelenjar ini pada fasia pratrakea
FISIOLOGI TIROID
Yodida TGI sel follikuler oksidasi kombinasi MIT dan DIT T3 dan T4 simpan di kolloid lepas ke dalam darah
EPIDEMOLOGI
• Keganasan kelenjar endokrin terbanyak.• Wanita : Pria = 2,5 : 1• Karsinoma tiroid didapat pada semua usia
dengan puncaknya pada usia muda (7-20 tahun) dan usia setengah baya (40-60tahun)
• Jarang pada anak – anak• Badan Registrasi Kanker Indonesia melaporkan
bahwa Karsinoma Tiroid menempati urutan ke 9 dari 10 keganasan yang tersering dijumpai.
ETIOLOGI
• Belum diketahui secara pasti• Ada yang beranggapan karsinoma tiroid
berkaitan dengan banyak faktor, termasuk radiasi ionisasi, perubahan genetik dan onkogen, jenis kelamin, faktor diet, dll
FAKTOR RESIKO
• Riwayat kepala dan leher terkena radiasi• Usia <20 tahun atau >70 tahun• Nodul padat ukuran > 4cm• Cepat membesar massa di leher• Riwayat keluarga menderita karsinoma tiroid
atau MEN 2• Nodul terfiksasi pada daerah asal• Suspek ada keterlibatan limfonodus
GAMBARAN KLINIS
Tumbuh cepat Konsistensi keras Permukaan berbenjol-benjol Melekat dengan jaringan sekitar Gejala infiltrasi desakan lokal Pembesaran kelenjar limfe leher
KLASIFIKASI KARSINOMA TIROID
Well Differentiated Type Papillare Type Folliculare Type Medullare
Undifferentiated Type Anaplastik
Karsinoma Papilare
• Paling banyak ditemukan• Anak-anak dan orang dewasa < 40 thn• Neoplasma tumbuh lambat• Menyebar melalui saluran limfatik ke KGB
Karsinoma papiler tiroid. selnya mempunyai inti seperti kaca susu, selaput inti jelas, anak intinya kecil dan berbatas jelas
Karsinoma Folikulare
• Kedua tersering ditemukan• Usia timbul rata-rata lebih tinggi dari
karsinoma papilare• Pertumbuhannya yang paling lamban• Metastasis melalui hematogen• Metastasis: sering pada paru dan tulang
Karsinoma folikuler tiroid. Terlihat lumen glanduler berisi koloid
Karsinoma Medularis
• Sel asal: sel C atau sel parafolikuler• Penyebarannya tidak merata• Bersifat familial MEN 2A & MEN 2B• Metastasis ke kelenjar regional
Karsinoma medulare dengan stroma amiloid
Karsinoma Anaplastik
• Berdiferensiasi buruk• Usia rata-rata timbul di atas 60 tahun• Sangat ganas • Invasi lokal stadium dini ke struktur di
sekitar tiroid• Metastasis: aliran darah dan saluran limfatik
Karsinoma anaplastik tiroid adalah tumor ganas yang tersusun oleh sel-sel ganas terdiferensiasi. Gambar di sudut kiri bawah
menunjukkan tampilan yang diperbesar dari sebuah sel di metafase mitosis
Diagnosis
Anamnesis (faktor risiko) Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang
FNA Core biopsi USG thyroid Scanning thyroid Laboratorium
ANAMNESIS
Usia <20 tahun dan >50 tahun
Jenis kelamin
Riwayat paparan radiasi pada daerah kepala dan leher
Kecepatan tumbuh tumor
Riwayat gangguan mekanik di daerah leher
Riwayat penyakit serupa dalam keluarga
PEMERIKSAAN FISIS
Pembesaran kelenjar getah bening regional
Pemeriksaan pada tempat-tempat metastasis
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Human Thyroglobulin• FT4 & TSH
Pemeriksaan Laboratorium
• Foto polos thorax PA dan leher AP / Lateral
• Foto tulang• Esofagogram
Pemeriksaan Radiologis
• Besar dan jumlah nodul• Nodul kistik atau solid• Penuntun BAJAH
Pemeriksaan USG
PEMERIKSAAN PENUNJANG• Cold nodule• Warm nodule• Hot nodule
Pemeriksaan Sidik tiroid
• Karsinoma medulare• Karsinoma papilare• Karsinoma anaplastik
Pemeriksaan Sitologi (FNAB)
• Lobektomi• Isthmolobektomi• Biopsi insisi kasus inoperable
Pemeriksaan Histopatologi
T Tumor Primer
Tx Tumor primer tidak dapat dinilai
T0 Tidak didapat tumor primer
T1 Tumor ≤ 2cm masih terbatas pada tiroid
T2 Tumor > 2 cm tetapi ≤ 4 cm, terbatas pada tiroid
T3 Tumor > 4 cm masih terbatas pada tiroid atauTumor ukuran berapa saja dengan ekstensi ekstra tiroid yang minimal(misalnya ke otot sternotiroid atau jaringan lunak peritiroid)
STAGING
T Tumor Primer
T4a Tumor berkestensi keluar kapsul tiroid dan menginvasi : jaringan lunak subkutan, laring, trakhea, esofagus, N. Laringeus recurren
T4b Tumor menginvasi fasia prevertebra, pembuluh mediastinal atau arteri karotis
T4a* (karsinoma anaplastik)
Tumor (ukuran berapa saja) masih terbatas pada tiroid resektabel secara bedah
T4b* (karsinoma anaplastik)
Tumor (ukuran berapa saja) berekstensi keluar kapsul tiroid iresektabel secara bedah
N Kelenjar Getah Bening Regional
Nx Kelenjar Getah Bening tidak dapat dinilai
N0 Tidak didapat metastasis ke kelenjar getah bening
N1 Terdapat metastasis ke kelenjar getah bening
N1a Metastasis pada kelenjar getah bening cervical Level VI (pretrakheal dan paratrakheal, termasuk prelaringeal dan Delphian)
N1b Metastasis pada kelenjar getah bening cervical unilateral, bilateral atau kontralateral atau ke kelenjar getah bening mediastinal atas/superior
M Metastasis jauh
Mx Metastasis jauh tidak dapat dinilai
M0 Tidak terdapat metastasis jauh
M1 Terdapat metastasis jauh
Papiler dan Folikuler < 45 Tahun
Stage I Semua T Semua N M0
Stage II Semua T Semua N M1
Papiler atau Folikuler > 45 Tahun dan Meduler
Stage I T1 N0 M0
Stage II T2 N0 M0Stage III T3 N0 M0
T1-3 N1a M0Stage IVa T1-3 N1b M0
T4a N0-1 M0
Stage IVb T4b Semua N M0
Stage IVc Semua T Semua N M1
Anaplastik
Stage IVa T4a Semua N M0
Stage IVb T4b Semua N M0
Stage IVc Semua T Semua N M1
STATUS PENAMPILAN
• SKALA KARNOFSKY ( 100 – 0 )• SKALA WHO ( 0 – 4 )• ECOG ( EASTERN COOPERATIVE ONCO-LOGY GROUP )
STATUS KARNOFSKY :
100 % = Mampu melaksanakan aktivitas normal, keluhan/ kelainan (-)
90 % = Tidak perlu perawatan khusus, keluhan gejala minimal.
80 % = Tidak perlu perawatan khusus, dengan beberapa keluhan / gejala.
70 % = Tidak mampu bekerja, mampu merawat diri.
60 % = Kadang perlu bantuan tetapi umumnya dapat melakukan untuk keperluan sendiri.
50 % = Perlu bantuan dan umumnya perlu obat-obatan.
40 % = Tidak mampu merawat diri, perlu bantuan dan perawatan khusus.
30 % = Perlu pertimbangan rawat di RS.
20 % = Sakit berat, perlu perawatan RS.
10 % = Mendekati kematian.
0 % = Meninggal ” Rest In Peace & No Pain ”
Bagan Penatalaksanaan Nodul Tiroid
Bagan Penatalaksanaan Kanker Tiroid dengan Metastasis Regional
Bagan Penatalaksanaan Kanker Tiroid dengan Metastasis Jauh
PROGNOSIS
Paling Baik : Type Papillare & folikulare Paling Jelek : Type Anaplastik & Medulare
PROGNOSIS
• AMES (Age, Metastasis,Extent of primary cancer, Size of Tumor)
• AGES (Age, Grading Histologis, Extent, Size of Tumor)
• MACIS (Metastasis, Age, Complete Excision, Size of Tumor)
DAFTAR PUSTAKA• Subekti I. Karsinoma Tiroid. Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, dkk (ed). Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Jakarta: FKUI. 2006. hlm–1959-1963• Sjamsuhidajat R, Jong WD. Sistem Endokrin. Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah. Eds 2.
Jakarta:EGC, 2004. hlm.683-694.• Pasaribu ET. Majalah Kedokteran Nusantara. Epidemologi dan Gambaran Klinis
Kanker Tiroid. [online] 2006. [cited 2011 January 15th] Vol 39. Avaible from: URL:http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/20678/1/mkn-sep2006-%20sup%20%2814%29.pdf
• Siregar BH. Head & Neck Breast Soft Tissue Skin Tumor. Makassar: Oncology Surgery Department Hasanuddin University, 2004. Hlm.10-11.
• Desen W. Tumor kepala dan leher. Dalam: Buku Ajar Onkologi Klinis. Edisi 2. Jakarta: FKUI. 2008. Hlm.287-96
• Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, et all. Disorders of the Thyroid Gland. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine. United States : McGraw Hill Companies,Inc. 2005.p.2124-7
• Netter F. Interctive Atlas of Clinical Anatomy. Icon Learning System All Rights Reserved. 2003.
• Putz R, Pabst R. Kelenjar Thyroid . Dalam: Sobotta. Edisi 21. Jakarta: EGC. 2005.
• Schteingart DE. Gangguan Kelenjar Tiroid. Dalam: Price SA, Wilson LM (ed6). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta: EGC, 2005.hlm. 1225-1234.
• Cotran RS, Kumar V, and Collins T. Neoplasms of The Thyroid. In: Robbins Pathologic Basis od Disease, 6thEd. Philadelphia: WB Saunders Company. 1999. P.1140-7.
• Robbins SL, Kumar V (ed4). Sistem Endokrin. Dalam: Buku Ajar Patologi II Jakarta: EGC,1995. hlm.432-436
• Fadare O, Tallini F. Thyroid:Anaplastic (undifferentiated) Carcinoma. [Online] 2003. [cited 2011 January 15th]. Hlm.1-8.Avaible from: URL:http://atlasgeneticsoncology.org/Tumors/AnaCarciThyroidID5069.html
• Weigel RJ, Macdonald JS, Haller D, dkk. Cancer of The Endocrine System. in: Abeloff MD, Armitage JO, Niederhuber JE, dkk (ed3). Clinical Oncology. p.1611-1615.
• Lukito P, Manoppo A, Azamris, Tjindarbumi D, dkk. Protokol Penatalaksanaan Tumor/ Kanker Tiroid.Perhimpunan Ahli BedahOnkologi Indonesia. [online] 2003. [cited 2011 January 30th]. Hlm.10-14.Avaible from: URLhttp://images.kepalaleher.multiply.multiplycontent.com/attachment/0/SYwTSAoKCI8AAFEydPE1/Tumor%20Kanker%20Tiroid.doc?key=kepalaleher:journal:82&nmid=193579149
• Chan JK. Tumors of The Thyroid and Parathyroid glands. In: Fletcher CD. Diagnostic Histopathology of Tumors. 3rdEd. Philadelpia: Elsevier Limited, 2007. P.998-9.
• Huether SE, McCance KL, Understanding Pathophysiology. Salt Like City: Mosby. 2004.p.485.
TERIMA KASIH
top related