kel.3 gmp ii
Post on 31-Oct-2015
36 Views
Preview:
TRANSCRIPT
GANGGUAN METABOLISME PROTEIN
Protein tersusun atas sejumlah asam amino yang membentuk suatu untaian (polimer) dengan
ikatan peptida. Selain itu, protein juga memiliki gugus amina (-NH2) dan gugus karboksil(-
COOH). Asam amino dapat dibedakan menjadi:
1. Peptida jika terdiri atas untaian pendek asam amino (2 - 10 asam amino).
2. Polipeptida jika terdiri atas 10 - 100 asam amino.
3. Protein jika terdiri atas untaian panjang lebih dari 100 asam amino.
Metabolisme protein merupakan metabolisme dari asam amino itu sendiri. Kira-kira 75%
asam amino digunakan untuk sintesis protein. Asam-asam amino dapat diperoleh dari protein
yang kita makan atau dari hasil degradasi protein di dalam tubuh kita. Degradasi ini
merupakan proses kontinu. karena protein di dalam tubuh secara terus menerus diganti.
Beberapa jenis protein antara lain:
1. Glikoprotein yaitu protein yang mengandung karbohidrat.
2. Lipoprotein yaitu protein yang mengandung lipid.
Asam amino selanjutnya digunakan untuk sintesis protein, diperoleh dari makanan yang
berasal dari tumbuh-tumbuhan (protein nabati), dan makanan dari hewan (protein hewani).
Fungsi protein bagi tubuh antara lain:
Membangun sel-sel yang rusak.
Membentuk zat-zat pengatur seperti enzim dan hormon.
Membentuk zat inti energi (1 gram energi kira-kira akan menghasilkan 4,1 kalori).
DEFISIENSI PROTEIN :
Bila pemasukan protein kurang maka akan kekurangan kalori disamping defisiensi
asam-asam amino yang diperlukan, mineral dan faktor2 lain, missal ; factor lipotropik.
Akibatnya pertumbuhan tubuh, pemeliharaan jaringan tubuh, pembentukan zat anti,dan serum
protein akan terganggu.
Patologi Manusia Lanjut Page 1
Hal ini nyata pada penderita yang kekurangan protein dalam makanannya , akan
mudah terserang penyakit infeksi,luka sukar menyembuh,dan mudah terkena penyakit
hati,akibat kurangnya factor lipotropik.
A. HYPOPROTEINEMI
Biasanya akibat ekskresi protein serum darah berupa albumin yang berlebihan melalui
air kemih. Selain itu juga pembentukan albumin yang terganggu,misal akibat penyakit hati,
atau absorbsi albumin kurang akibat kelaparan atau karena penyakit usus.
Albumin karena berat molekulnya kecil (69.000) dibandingkan dengan globulin (150.000),
mudah keluar dari pembuluh darah yang cedera atau melalui filtrasi glumerulerKarena itu
pada penyakit ginjal sering kehilangan albumin sedang globulin tidak. Karena protein darah
sangat menurun dan perbandingan albumin –globulin menjadi terbalik Dengan menurunnya
kadar protein darah ,maka tekanan osmotic darah turun sehingga timbul edema (batas 4-5
gram per 100 ml darah ) Akibat hypoproteiemi dalam klinik sering ditemukan penyakit ginjal
atau hati, dan parah ditemukan gizi buruk.
B. HYPO DAN AGAMAGLOBULIN
Istilah agamaglobulinemi sebenarnya kurang tepat, karena dalam darah selalu
ditemukan gamaglobulin meskipun jumlahnya sangat kecil . Dalam darah biasanya albumin
serum dan globulin total normal. Dikenal 3 jenis hypogamaglobulinemi : congenital, didapat,
dan sementara.
C. HYPOGAMAGLOBULINEMI KONGENITAL
Merupakan penyakit herediter, terutama ditemukan pada anak2 berumur 9 bulan sampai 2
tahun. Anak tersebut biasanya mudah menderita infeksi , sering oleh stafilokokkus aureus,
pneumokok, streptokok, meningie. Bila diperiksa ternyata plasma darah tidak mengandung
gamaglobulin. Kematian sering terjadi akibat infeksi, dan bila diperiksa histologik, tidak
ditemui dalam plasma darah. Kelenjar limfe korteksnya tipis dan mengandung limfosit
kurang dari normal, lien kecil. Pada penderita sering juga terdapat arthritis kronika yang
Patologi Manusia Lanjut Page 2
menyerupai arthritis rheumatoid. Artritis ini mungkin bersifat penyakit hypersensitivitas
karena tubuh tidak dapat membentuk immune gammaglobulin.
D. HYPOGAMAGLOBULINEMI DIDAPAT (ACQUIRED) :
Ditemukam pada pria maupun wanita, dan pada semua usia . Penderita mudah terkena
infeksi. Selian itu terdapat pula hyperplasi kompensatorik dari pada sel reticulum , sehingga
mengakibatkan lymfodenophathia dan splenomegalia dan kadang2 juga terjadi hyperplasi
kompensatorik dari kelenjar tymus.
E. HYPOGAMAGLOBULINEMI SEMENTARA :
Hanya ditemukan pada bayi,mungkin merupakan masa peralihan pada waktu
gamaglobulin yang didapat dari ibu habis dan anak harus membentuk gamaglobulin sendiri.
Masa transisi ini biasanya terjadi pada usia 4 – 12 minggu. Masa ini hanya sebentar, oleh
karena anak bisa membentuk gamaglobulin sendiri. Namun pada masa ini dapat
menimbulkan infeksi keras yang bisa menyebabkan kematian.
GANGGUAN METABOLISME PROTEIN.
Dua penyakit yang berhubungan dengan metabolisme protein ialah : pirai (gout arthritis)
dan infark asam urat pada ginjal. Pada kedua kelainan ini terdapat gangguan metabolisme
asam urat sehingga serum meninggi dan terjadi pengendapan urat pada berbagai
jaringan.Asam urat ini merupakan hasil akhir dari pada metabolisme purin . Berasal dari
reruntuhan asam2 nukleat menjadi purin dan akhirnya asam urat. Protein ini berasal dari
tubuh sendiri dan dari makanan. Sebagiazn asam urat ini dioksidasi menjadi ureum dan
diekskresi.
PIRAI (GOUTY ARTHRITIS)
Secara klinis penyakit ini merupakan arthritis akuta yang sering kambuh secara menahun.
Pada berbagai jaringan ditemukan endapan-endapan urat yang merupakan tonjolan-tonjolan
yang disebut tophus biasanya terdapat disekitar sendi, sering juga tulang rawan daun telinga .
Pengendapan juga terdapat pada ginjal juga pada jantung. Penyakit ini lebih sering ditemukan
pada pria usia pertengahan atau lebih tua. Penyakit ini juga cenderung timbul secara familial.
Patologi Manusia Lanjut Page 3
Dalam satu keluarga, satu diantara lima anggota dapat terkena penyakit ini. Kadang secara
klinis tidak tampak manifestasi pirai, tetapi dalam darah terdapat hyperurecaemia. Dasar
gangguan metabolic ini tidak diketahui tetapi meningkatnya kadar asam urat darah dapat
disebabkan :
1. destruksi asam urat dalam tubuh berkurang.
2. ekskresinya berkurang.
3. pembentukannya berlebihan.
Pada payah ginjal adanya reabsorbsi glomeruler, retensi asam urat, adanya metastatik
sehingga timbul penimbunan2 urat pada tempat-tempat tertentu.
Kelainan khas disebut tophus :terdiri atas endapan urat,berwarna putih seperti kapur,pada
jaringan . Tophus tersebut biasanya dikelilingi zone hyperemic Mula2 kecil tidak teratur
Kemudian menjadi satu dan besar,pada permukaan sendi.
Endapan kristal urat natrium pada ginjal menimbulkan gouty nephritis biasanya pada
piramide. Pada penderita pirai sering ditemukan pula hipertensi dan penyakit vasculer yang
keras seperti arteriosclerosis umum dan arteriosclerosis pembuluh ginjal
Pada kasus ini kira2 10% meninggal karena ginjal ; gouty nephritis, nephrosclerosis dan
pyelonephritis.
ENDAPAN URAT PADA GINJAL :
Pada ujung2 piramide ginjal pada bayi dan pada penderita leukemia dan polisitemia
terdapat endapan-endapan urat.Pada ginjal bisa terjadi infark asam urat .Endapan terdapat
pada tubulus kontortus ,kemudian epitel peritubuler. Syndrom Nefrotik
adalah keluarnya protein lebih dari 3,5 gram melalui urine perhari. Dalam keadaan normal
hampir tidak ada protein yang keluar melalui urine . Syndrome nefrotik mengisyaratkan
cedera glomerulus yang berat. Hilangnya protein-protein plasma menyebabkan
hipoalbuminemia dan hipoimmunglobulinemia. Manifestasi klinik antara lain adalah mudah
infeksi (akibat hipoimmunoglobulin) dan edema anasarka, hiperlipidemia peningkatan lemak-
lemak plasma berkaitan dengan hipoalbuminemia. Penatalaksanaan diet : protein normal,
rendah lemak, garam dibatasi. Bisa diberi diuretik utk pengeluaran cairan. Bisa diberi
tambahan protein kecuali apabila dicurigai adanya gagal ginjal ( protein memperburuk gagal
ginjal)
Patologi Manusia Lanjut Page 4
Kreatin dan kreatinin
Kreatin disintesis di hati dari asam amino methionin, glisin, dan arginin. Di otot skelet,
kreatin mengalami posforilasi menjadi posfokreatin yang merupakan sumber energi penting
di otot skelet. ATP yang berasal dari proses glikolisis dan posforilasi oksidatif. ATP bereaksi
dengan kreatin membentuk ADP dan sejumlah besar posfokreatin. Kreatinin dalam urin
berasal dari pemecahan posfokreatin. Kreatinuria secara normal dapat terjadi pada anak-anak,
wanita selama mengandung dan setelah melahirkan. Pada laki-laki sangat jarang terjadi
kecuali pada kondisi kerja yang berlebihan. Kreatinuria pada laki-laki biasanya terjadi akibat
kelaparan, tirotoksikosis, DM yang tidak terkontrol, dan kerusakan otot (myopati).
Asam urat
Asam urat berasal dari basa nitrogen penyusun asam nukleat (RNA dan DNA) yaitu purin
dan pirimidin. Asam nukleat dalam makanan setelah di pencernaan, kemudian diabsorpsi dan
sebagian besar purin dan pirimidin dimetabolisme oleh hati. Purin sebagian kecil dikeluarkan
lewat urin terutama setelah diubah menjadi asam urat. Asam urat ini merupakan hasil akhir
dari pada metabolisme purin. Sebagian asam urat ini dioksidasi menjadi ureum dan
diekskresi.
Kadar asam urat normal dalam darah adalah 4 mg/dL (0,24 mmol/L). Di ginjal asam urat
difiltrasi, kemudian 98% direabsorpsi dan sisanya 2% diekskresikan. Penimbunan asam urat
di persendian, ginjal, dan atau jaringan lainnya akan menimbulkan nyeri sendi atau disebut
gout. Persendian yang biasanya terkena adalah metatarsophalangeal (ibu jari kaki).
Ada 2 jenis gout yaitu:
1. Gout primer terjadi karena abnormalitas enzim yang menyebabkan produksi asam urat
meningkat.
2. Gout sekunder karena penurunan ekskresi asam urat atau kenaikan produksi asam urat
karena meningkatnya penghancuran sel darah putih yang banyak mengandung asam
urat seperti penyakit ginjal, leukemia, dan pneumonia
Patologi Manusia Lanjut Page 5
BUSUNG LAPAR
Busung lapar atau honger oedema disebabkan cara bersama atau salah satu dari
simtoma marasmus dan kwashiorkor adalah sebuah fenomena penyakit di Indonesia bisa
diakibatkan karena kekurangan protein kronis pada anak-anak yang sering disebabkan
beberapa hal, antara lain anak tidak cukup mendapat makanan bergizi, anak tidak
mendapat asuhan gizi yang memadai dan anak mungkin menderita infeksi penyakit.
Istilah kwashiorkor sendiri berasal dari bahasa salah satu suku di Afrika yang berarti
"kekurangan kasih sayang ibu". Tanda yang khas adalah adanya edema (bengkak) pada
seluruh tubuh sehingga tampak gemuk, wajah anak membulat dan sembab (moon face)
terutama pada bagian wajah, bengkak terutama pada punggung kaki dan bila ditekan akan
meninggalkan bekas seperti lubang, otot mengecil dan menyebabkan lengan atas kurus
sehingga ukuran LIngkar Lengan Atas LILA-nya kurang dari 14 cm, timbulnya ruam
berwarna merah muda yang meluas dan berubah warna menjadi coklat kehitaman dan
terkelupas, tidak bernafsu makan atau kurang, rambutnya menipis berwarna merah seperti
rambut jagung dan mudah dicabut tanpa menimbulkan rasa sakit, sering disertai infeksi,
anemia dan diare, anak menjadi rewel dan apatis perut yang membesar juga sering
ditemukan akibat dari timbunan cairan pada rongga perut salah salah gejala kemungkinan
menderita "busung lapar".
Patologi Manusia Lanjut Page 6
Penyebab langsung tersebut bisa dikarenakan adanya bencana alam, daya beli
masyarakat, tingkat pendidikan, kondisi lingkungan dan pelayanan kesehatan.
Cara mendeteksi penderita busung lapar pada anak yaitu dengan cara menimbang
berat badan secara teratur bila perbandingan berat badan dengan umurnya dibawah 60%
(standar WHO-NCHS) maka anak tersebut dapat dikatakan terindikasi busung lapar atau
dengan cara mengukur tinggi badan dan LIngkar Lengan Atas (LILA) bila tidak sesuai
dengan standar anak yang normal kurang dari 14 cm (standar WHO-NCHS) waspadai
akan terjadi busung lapar.
Dampak runtutan dari adanya busung lapar berakibatkan pada penurunan tingkat
kecerdasan anak, rabun senja serta rentan terhadap penyakit terutama penyakit infeksi.
Menurut ketentuan WHO bila angka telah mencapai 30 % dinyatakan tinggi dan perlu
tindakan lebih lanjut.
Pencegahan dapat dilakukan dengan memberikan makanan yang bergizi pada anak
berupa sayur mayur, buah-buahan, makanan yang mengandung karbohidrat (seperti nasi,
kentang, jagung), makanan yang mengandung protein (telur, ikan ,daging) dll, kemudian
dianjurkan pemberian air susu ibu (ASI) bagi anak berusia dari 0 bulan sampai dengan 24
bulan.
KWASHIORKOR dan MARASMUS
Kwashiorkor dan marasmus menggambarkan jenis tertentu malnutrisi. Dalam kasus
kwashiorkor, anak mengalami akut protein-kalori malnutrisi. Dengan kata lain mereka
tidak mendapatkan cukup protein dalam diet mereka yang mereka akan gunakan untuk
membangun dan memulihkan jaringan dalam tubuh.
Hal ini kemudian menyebabkan 'edema' yang merupakan akumulasi cairan dalam
jaringan dan terutama kaki (pedal edema) dan kaki mengarah ke pembengkakan di daerah
tersebut. Di sini anak-anak tidak akan selalu menurunkan berat badan, karena cairan yang
hilang counterbalances lemak dan jaringan otot - mereka mungkin akan terlihat gemuk
atau bengkak meskipun mereka kekurangan gizi.
Pada marasmus anak-anak mengembangkan ketipisan tetapi tidak edema dan
penyebab yang tidak sepenuhnya dipahami Dalam beberapa kasus adalah mungkin untuk
Patologi Manusia Lanjut Page 7
mengalami unsur-unsur dari kedua (marasmus-kwashiorkor). Kwashiorkor dan marasmus
keduanya kondisi mengancam kehidupan dan berpotensi membutuhkan program
pemberian makanan segera untuk memulihkan kesehatan mereka.
Perbedaan
Ada lebih banyak perbedaan dan perbedaan antara kwashiorkor dan marasmus.
Keduanya disebabkan oleh kekurangan kalori protein, namun kwashiorkor jarang akan
muncul sebelum enam bulan setelah bayi sedang disusui, sementara marasmus bisaDalam
kwashiorkor rambut anak akan berubah warna sedangkan dalam kasus marasmus itu
hanya kering dan kusam. Pada marasmus kulit anak juga menjadi tipis dan keriput dan
kehilangan elastisitas, sedangkan pada lesi kwashiorkor terlihat. Marasmus mengarah ke
penurunan lebih luas dari fungsi biologis bila dibandingkan dengan kwashiorkor.
Singkatnya anak dengan marasmus akan terlihat kurus, sementara anak dengan
kwashiorkor akan terlihat kembung.
Deskripsi
Baik marasmus dan kwashiorkor yang paling sering diamati di negara-negara dunia
ketiga di mana akses ke makanan langka. Kebanyakan orang akan melihat gambar orang
kelaparan yang baik akan terlihat buncit dan kembung atau kurus. Namun marasmus lebih
umum daripada kwashiorkor di iklim kering karena mereka juga akan biasanya
kekurangan cairan.
Dalam hal terjadi kekurangan gizi kalori protein tubuh akan kekurangan asam amino
yang merupakan senyawa karbon menggunakan untuk membangun kembali jaringan.
Kita sebagai manusia yang terbuat dari karbon dan kami mendapatkan ini dari protein
dalam makanan kita - terutama dalam bentuk daging, tetapi juga ke tingkat pada tanaman
dan vegetasi. Kulit kita, otot dan daging semua memburuk lembur karena menggunakan
dan radikal bebas dan ini adalah kejadian wajar. Namun biasanya tubuh maka akan dapat
memperbaiki kerusakan ini dengan menyediakan bagian-bagian tubuh dengan asam
amino yang dibutuhkan untuk membangun kembali jaringan itu dan ini akan
memungkinkan tubuh untuk mempertahankan dirinya. Namun di mana tubuh tidak
memiliki akses ke asam amino, degenerasi tidak akan dapat diperbaiki dan ini akan
menyebabkan otot-otot dan lemak untuk secara bertahap merana tanpa diremajakan.
Patologi Manusia Lanjut Page 8
Tidak hanya akan ini mengakibatkan pemborosan otot, tetapi juga akan menyebabkan
kerusakan kulit, gigi, kuku dan rambut yang menjadi kering dan bersisik.
Masalah lain juga akan terjadi karena kerusakan tubuh secara keseluruhan dan
degradasi organ utama. Jika tubuh memiliki kekurangan karbohidrat dan kalori secara
umum, maka kerusakan akan lebih cepat karena tubuh akan beralih ke protein disimpan
sebagai otot dan organ-organ dan membakar ini dalam rangka untuk menciptakan energi
yang dibutuhkanMasalah lain akhirnya termasuk infeksi, dehidrasi, masalah sirkulasi dan
lebih yang semuanya sering mematikan. Setelah tubuh sampai ke titik di mana mesin
untuk sintesis protein telah hancur itu mencapai 'point of no return' di mana upaya untuk
mengembalikan tubuh pada semua sia-sia.
Hypoproteinemia
Hypoproteinemia adalah luar biasa rendah konsentrasi protein dalam darah, indikasi
dari masalah medis yang mendasari. Sejumlah kondisi dapat menyebabkan hypoproteinemia
dan banyak yang dapat diobati, dengan hasil yang sukses menjadi lebih mungkin ketika
pengobatan disediakan secara tepat waktu. Kondisi ini didiagnosis dengan tes darah untuk
memeriksa kadar protein serum, dan adalah mungkin bagi pasien untuk memiliki bentuk
spesifik, seperti hipoalbuminemia , di mana kadar protein tertentu, dalam hal ini albumin ,
yang lebih rendah dari yang seharusnya.
Rutin tes darah kadang-kadang mengidentifikasi kadar protein sedikit lebih rendah
dari normal, dan biasanya dokter akan menyarankan pengujian lebih lanjut untuk mengetahui
lebih jika tidak ada penyebab yang jelas. Dalam kasus lain, seorang dokter mungkin
mencurigai hypoproteinemia dan secara khusus meminta tes sebagai bagian dari pemeriksaan
diagnostik, seperti dalam kasus di mana pasien memiliki gejala penyakit yang berhubungan
dengan protein darah rendah. Tes ini juga akan memberikan rincian konsentrasi berbagai
jenis protein sehingga dokter dapat melihat apakah nilai-nilai proporsional tetap sama, atau
jika salah satu protein yang sangat rendah atau tinggi.
Salah satu penyebab umum dari hypoproteinemia adalah ginjal gagal, di mana ginjal
rusak mulai protein bocor ke dalam urin, menyebabkan proteinuria . Malnutrisi dapat menjadi
penyebabnya, dengan pasien tidak mendapatkan protein yang cukup di tempat pertama.
Protein-kehilangan enteropathies, di mana usus menghilangkan protein bukannya
Patologi Manusia Lanjut Page 9
menyimpannya, adalah alasan lain yang potensial untuk mengembangkan perubahan dalam
protein darah. Lymphangiectasia, pelebaran dari getah bening kapal, adalah contoh dari
enteropati protein-kalah. Luka bakar yang parah juga telah dikaitkan dengan
hypoproteinemia.
. Bila gejala ini diidentifikasi, informasi lain tentang kondisi pasien akan digunakan
untuk menentukan penyebabnya dan mengembangkan rencana perawatan. Kadang-kadang,
itu bisa sesederhana membuat perubahan pola makan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
pasien. Dalam kasus lain, obat mungkin diperlukan untuk mengobati penyebabnya, atau
pasien mungkin memerlukan pembedahan. Tindak pengujian dapat digunakan untuk melihat
apakah kadar protein meningkat sebagai respon terhadap pengobatan. Jika pasien gagal untuk
memperbaiki, pengujian lebih diagnostik mungkin diperlukan untuk melihat apakah pasien
memiliki komorbiditas campur dengan rejimen pengobatan.
Dalam jangka panjang, hypoproteinemia bisa berbahaya. Kurangnya protein dalam
darah akan menyebabkan pengecilan otot dan masalah lainnya. Kondisi yang mendasari
diobati juga dapat menjadi lebih buruk dan dapat mengembangkan komplikasi. Jika pasien
diperbolehkan menjadi sangat sakit, serangkaian Cascading masalah medis dapat
mengembangkan dan ada risiko kematian.
Edema
Patologi Manusia Lanjut Page 10
Sembap atau edema berarti meningkatnya volume cairan di luar sel (ekstraseluler) dan di
luar pembuluh darah (ekstravaskular) disertai dengan penimbunan di jaringan serosa.
Pada manusia yang tidak mengalami obesitas, pada umumnya 60% massa tubuh berupa air
dengan dua per tiga bagian terkandung di dalam sel. Sepertiganya berada di luar sel dengan
distribusi 70% berada pada interstitium, 20% di dalam vaskulatura, 10% pada sistem saraf
pusat, mata, rongga serosa dan dinding saluran pencernaan.[1] Mengenali edema merupakan
langkah penting ditinjau dari aspek klinis, oleh karena rasa sakit yang diderita pasien dapat
berawal dari simtoma yang diinduksi oleh cairan tubuh seperti nokturia, dispnea nokturnal
paroksimal, angina nokturnal, defisiensi tiamina, hipertensi portal dan kekurangan
hepatoselular, selain :
Kelainan yang disebabkan oleh gangguan reabsorpsi garam renal
o Penyakit renal instrinsik
Glomerulonefritis akut
Gagal ginjal akut
Gagal ginjal kronis
o Induksi obat-obatan
Nonsteroidal anti-inflammatory agents
Konsumsi insulin
Konsumsi hormon estrogen dan bahan kontrasepsi oral
Konsumsi mineralokortikoid
o Refeeding edema
Venous occlusion and its sequelae
o Peripheral deep vein thrombosis
o Postphlebitic venous insufficiency
o Inferior vena cava occlusion
o Superior vena cava occlusion
Sindrom idiopatik pecahnya pembuluh darah kapiler
Kelainan yang terkait dengan lymfedema
o Penyakit Milroy
o Filariasis
o Neoplastic obstruction of lymphatics
o Surgical interruption of lymphatics
Patologi Manusia Lanjut Page 11
Kelainan yang terkait dengan high cardiac output
o Arteriovenous fistula
o Beriberi
o Anemia
o Tirotoksikosis
o Penyakit Paget
Kelainan dengan patogenesis yang belum jelas
o Edema idiopatik
o Sindrom premenstruasi
o Toxemia of pregnancy
o Hipotiroidisme
Kelainan dengan patogenesis kompleks
o Congestive heart failure
o Sindrom nefrotik
o Sirosis hati
PIRAI ATAU GOUT
Pirai atau gout adalah suatu penyakit yang ditandai dengan serangan mendadak dan
berulang dari artritis yang terasa sangat nyeri karena adanya endapan kristal monosodium
urat, yang terkumpul di dalam sendi sebagai akibat dari tingginya kadar asam urat di dalam
darah (hiperurisemia).
Peradangan sendi bersifat menahun dan setelah terjadinya serangan berulang, sendi
bisa menjadi bengkok. Hampir 20% penderita pirai memiliki batu ginjal.
Istilah pirai merupakan kondisi asam urat yang kadarnya terlalu berlebihan di dalam
darah, bisa mencapai lebih dari 8 mg/dl. Akibatnya, akan dapat menyebabkan rasa nyeri yang
teramat sangat dan sakit dipersendian. Bahkan jika sudah sangat parah, maka si penderita
akan sangat sulit untuk berjalan. Karena, kebayakan dari penderita pirai mengalami
kerusakan pada sendi dan diakhiri dengan cacat.
Serangan pirai terjadi tanpa diperkirakan atau mendadak dan kebanyakan menyerang
pada malam hari. Biasanya, munculnya gout ditandai dengan adanya serangan berulang pada
Patologi Manusia Lanjut Page 12
peradangan sendi yang akut, juga ditemukan pembentukan kristal natrium urat besar yang
dinamakan tophus, adanya kerusakan sendi secara kronis, dan cedera pada ginjal.
Bila dalam keadaan terserang, maka Anda dapat melihat sendi-sendi yang terserang
akan berwarna lebih merah dibandingkan yang disekitarnya. Juga terlihat lebih mengkilat,
membengkak, dan kulit pada bagian atas akan terasa panas disertai dengan adanya rasa nyeri
yang hebat, serta sulitnya persendian digerakan.
Serangan pirai pada pertama kali biasanya pada bagian pangkal ibu jari kaki dan
seringkali hanya menyerang pada satu sendi saja. Bahkan pada kasus yang kronis dapat
ditemukan adanya benjolan yang merupakan hasil tumpukan berupa kapur di lapisan kulit
dan disebut sebagai tofus.
Tumpukan itu dapat memberikan pertanda bahwa tubuh kita telah mengalami
pengendapan kristal asam urat. Biasanya, seringkali tofus ditemukan pada sendi-sendi yang
terdapat di lutut, tumit, siku-siku dan beberapa tempat lainnya.
Pirai sendiri dapat dibagi menjadi dua tingkatan yaitu pirai primer yang paling banyak
terjadi yaitu sebanyak 90%. Ironisnya, meski jumlah mereka yang menderitanya tergolong
banyak, namun penyebab munculnya gout primer belumlah diketahui secara pasti.
Biasanya, yang terkena pirai primer adalah laki-laki dengan umur kurang lebih 30
tahun, sedangkan pada wanita pada umumnya yang telah mengalami menopause.
Kecendrungan seorang laki-laki untuk terserang gout adalah karena umumnya laki-laki telah
memiliki kadar asam urat yang lebih tinggi di dalam darahnya dibandingkan pada wanita.
Sedangkan wanita akan meningkat ketika telah melalui menopause.
Diperkirakan, jumlah mereka yang terserang sekitar 840 orang dari 100.000 orang.
Pirai sendiri sangat erat kaitannya dengan adanya obesitas, hipertensi, hiperlipidemia, dan
diabetes melitus.
Penyebab
Dalam keadaan normal, beberapa asam urat (yang merupakan hasil pemecahan sel)
ditemukan dalam darah karena tubuh terus menerus memecahkan sel dan membentuk sel
Patologi Manusia Lanjut Page 13
yang baru dan karena makanan yang dikonsumsi mengandung cikal bakal asam urat. Kadar
asam urat menjadi sangat tinggi jika ginjal tidak dapat membuangnya melalui air kemih.
Tubuh juga bisa menghasilkan sejumlah besar asam urat karena adanya kelainan enzim yang
sifatnya diturunkan atau karena suatu penyakit (misalnya kanker darah), dimana sel-sel
berlipatganda dan dihancurkan dalam waktu yang singkat.
Beberapa jenis penyakit ginjal dan obat-obatan tertentu memengaruhi kemampuan
ginjal untuk membuang asam urat.
Gejala
Serangan pirai (artritis pirai akut) terjadi secara mendadak. Timbulnya serangan bisa dipicu
oleh:
luka ringan
pembedahan
pemakaian sejumlah besar alkohol atau makanan yang kaya akan protein
kelelahan
stres emosional
penyakit.
Nyeri yang hebat dirasakan oleh penderita pada satu atau beberapa sendi, seringkali
terjadi pada malam hari; nyeri semakin memburuk dan tak tertahankan. Sendi membengkak
dan kulit di atasnya tampak merah atau keunguan, kencang dan licin, serta teraba hangat.
Menyentuh kulit diatas sendi yang terkena bisa menimbulkan nyeri yang luar biasa.
Penyakit ini paling sering mengenai sendi di pangkal ibu jari kaki dan menyebabkan
suatu keadaan yang disebut podagra; tetapi penyakit ini juga sering menyerang pergelangan
kaki, lutut, pergelangan tangan dan sikut.
Kristal dapat terbentuk di sendi-sendi perifer tersebut karena persendian tersebut lebih
dingin daripada persendian di pusat tubuh dan urat cenderung membeku pada suhu dingin.
Kristal juga terbentuk di telinga dan jaringan yang relatif dingin lainnya. Sebaliknya, pirai
jarang terjadi pada tulang belakang, tulang panggul ataupun bahu.
Patologi Manusia Lanjut Page 14
Gejala lainnya dari artritis pirai akut adalah demam, menggigil, perasaan tidak enak
badan dan denyut jantung yang cepat.
Pirai cenderung lebih berat pada penderita yang berusia dibawah 30 tahun. Biasanya pada
pria berpenyakit pirai timbul pada usia pertengahan, sedangkan pada wanita muncul pada saat
pasca menopause.
Serangan pertama biasanya hanya mengenai satu sendi dan berlangsung selama beberapa
hari. Gejalanya menghilang secara bertahap, dimana sendi kembali berfungsi dan tidak
timbul gejala sampai terjadi serangan berikutnya. Tetapi jika penyakit ini semakin
memburuk, maka serangan yang tidak diobati akan berlangsung lebih lama, lebih sering
terjadi dan mengenai beberapa sendi. Sendi yang terkena bisa mengalami kerusakan yang
permanen.
Bisa terjadi pirai menahun dan berat, yang menyebabkan terjadinya kelainan bentuk
sendi. Pengendapan kristal urat di dalam sendi dan tendon terus berlanjut dan menyebabkan
kerusakan yang akan membatasi pergerakan sendi. Benjolan keras dari kristal urat (tofi)
diendapkan di bawah kulit di sekitar sendi. Tofi juga bisa terbentuk di dalam ginjal dan organ
lainnya, dibawah kulit telinga atau di sekitar sikut. Jika tidak diobati, tofi pada tangan dan
kaki bisa pecah dan mengeluarkan massa kristal yang menyerupai kapur.
Diagnosis
Diagnosis seringkali ditegakkan bedasarkan gejalanya yang khas dan hasil
pemeriksan terhadap sendi.Ditemukannya kadar asam urat yang tinggi di dalam darah akan
memperkuat diagnosis. Tetapi pada suatu serangan akut, kadar asam urat seringkali normal.
Pada pemeriksaan terhadap contoh cairan sendi dibawah mikroskop khusus akan tampak
kristal urat yang berbentuk seperti jarum.
Pengobatan
Langkah pertama untuk mengurangi nyeri adalah mengendalikan peradangan.
Pengobatan tradisional untuk pirai adalah kolkisin. Biasanya nyeri sendi mulai berkurang
dalam waktu 12-24 jam setelah pemberian kolkisin dan akan menghilang dalam waktu 48-72
jam. Kolkisin diberikan dalam bentuk tablet, tetapi jika menyebabkan gangguan pencernaan,
Patologi Manusia Lanjut Page 15
bisa diberikan secara intravena. Obat ini seringkali menyebabkan diare dan bisa
menyebabkan efek samping yang lebih serius (termasuk kerusakan sumsum tulang).
Saat ini obat anti peradangan non-steroid (misalnya ibuprofen dan indometasin) lebih banyak
digunakan daripada kolkisin dan sangat efektif mengurangi nyeri dan pembengkakan sendi.
Kadang diberikan kortikosteroid (misalnya prednison). Jika penyakit ini mengenai 1-2 sendi,
suatu larutan kristal kortikosteroid bisa disuntikkan langsung ke dalam sendi. Pengobatan ini
sangat efektif untuk mengakhiri peradangan yang disebabkan oleh kristal urat.
Kadang obat pereda nyeri ditambahkan untuk mengendalikan nyeri (misalnya kodein
dan meperidin). Untuk mengurangi nyeri, sendi yang meradang sebaiknya diistirahatkan
dahulu.
Obat-obat seperti probenesid atau sulfinpirazon berfungsi menurunkan kadar asam
urat dalam darah dengan jalan meningkatkan pembuangan asam urat ke dalam air kemih.
Aspirin menghambat efek probenesid dan sulfinpirazon, sehingga sebaiknya tidak digunakan
pada saat yang bersamaan. Jika diperlukan obat pereda nyeri, lebih baik diberikan
asetaminofen atau obat anti peradangan non-steroid (misalnya ibuprofen).
Jika pembuangan asam urat meningkat, dianjurkan untuk minum banyak air (minimal
2 liter/hari) untuk membantu mengurangi risiko kerusakan sendi dan ginjal.
Alopurinol merupakan obat yang menghambat pembentukan asam urat di dalam
tubuh. Obat ini terutama diberikan kepada penderita yang memiliki kadar asam urat yang
tinggi dan batu ginjal atau mengalami kerusakan ginjal. Allopurinol bisa menyebabkan
gangguan pencernaan, timbulnya ruam di kulit, berkurangnya jumlah sel darah putih dan
kerusakan hati.
Sebagian besar tofi di telinga, tangan atau kaki akan mengecil secara perlahan jika
kadar asam urat dalam darah berkurang; tetapi tofi yang sangat besar mungkin harus diangkat
melalui pembedahan.
Orang yang memiliki kadar asam urat yang tinggi tetapi tidak menunjukkan gejala-
gejala pirai, kadang mendapatkan obat untuk menurunkan kadar asam uratnya. Tetapi karena
adanya efek samping dari obat tersebut, maka pemakaiannya ditunda kecuali jika kadar asam
Patologi Manusia Lanjut Page 16
urat di dalam air kemihnya sangat tinggi.Pemberian allopurinol bisa mencegah pembentukan
batu ginjal.
Pencegahan
Penyakitnya sendiri tidak bisa dicegah, tetapi beberapa faktor pencetusnya bisa dihindari
(misalnya cedera, alkohol, makanan kaya protein).
Untuk mencegah kekambuhan, dianjurkan untuk minum banyak air, menghindari
minuman beralkohol dan mengurangi makanan yang kaya akan protein. Banyak penderita
yang memiliki kelebihan berat badan, jika berat badan mereka dikurangi, maka kadar asam
urat dalam darah seringkali kembali ke normal atau mendekati normal.
Beberapa penderita (terutama yang mengalami serangan berulang yang hebat) mulai
menjalani pengobatan jangka panjang pada saat gejala telah menghilang dan pengobatan
dilanjutkan sampai di antara serangan.
Kolkisin dosis rendah diminum setiap hari dan bisa mencegah serangan atau paling
tidak mengurangi frekuensi serangan. Mengkonsumsi obat anti peradangan non-steroid secara
rutin juga bisa mencegah terjadinya serangan. Kadang kolkisin dan obat anti peradangan non-
steroid diberikan dalam waktu yang bersamaan. Tetapi kombinasi kedua obat ini tidak
mencegah maupun memperbaiki kerusakan sendi karena pengendapan kristal dan memiliki
risiko bagi penderita yang memiliki penyakit ginjal atau hati.
Patologi Manusia Lanjut Page 17
DAFTAR PUSTAKA
http://aamhabank.blogspot.com/2009/03/gangguan-metabolisme-protein.html
http://www.anneahira.com/gangguan-metabolisme-protein.htm
http://id.wikipedia.org/wiki/Busung_lapar
http://translate.google.co.id/translate?hl=id&sl=en&u=http://www.healthguidance.org/entry/
15644/1/Kwashiorkor-and-Marasmus.html&prev=/search%3Fq%3Dmarasmus%26hl%3Did
%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DsZl%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd
%3Dimvns&sa=X&ei=zGVQUIKrI8jsrAeFuIDoBQ&ved=0CEgQ7gEwBQ
http://translate.google.co.id/translate?hl=id&sl=en&u=http://www.wisegeek.com/what-is-
hypoproteinemia.htm&prev=/search%3Fq%3Dhypoproteinemia%26hl%3Did%26client
%3Dfirefox-a%26hs%3D2nl%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd
%3Dimvns&sa=X&ei=OmlQUOnNC8HtrQftnYGoBw&ved=0CEIQ7gEwBA
http://id.wikipedia.org/wiki/Sembap
http://id.wikipedia.org/wiki/Pirai
Patologi Manusia Lanjut Page 18
Patologi Manusia Lanjut Page 19
top related