ketuban pecah dini dan kelahiran preterm

Ketuban Pecah Dini

DEFINISI

Pecahnya selaput ketuban sebelum proses persalinan berlangsung

Bila tejadi sebelum usia kehamilan 37 minggu disebut ketuban pecah dini pada kehamilan prematur

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

EPIDEMIOLOGI

8-10% perempuan hamil aterm mengalami ketuban pecah dini

Ketuban pecah dini prematur tejadi pada 1 % kehamilan

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

PATOFISIOLOGI

Mendekati waktu persalinan

keseimbangan antara MMP & TIMP-1

degradasi proteolitikmatriks ekstraselulerdan membran janin

Kekurangan tembaga & asamaskorbik

Merupakan komponen kolagen

pertumbuhan abnormal selaput ketuban

infeksi dan inflamasi

IL-1 dan prostaglandin

kolagenase jaringan

terjadi depolimerisasi kolagen pada selaput korion / amnion selaput ketuban

tipis, lemah

Ketuban mudah pecah

Faktor mekanik ; trauma

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

FAKTOR RISIKO

Nihal AR, intisar, fatma el al. Extreme preterm premature rupture of membrane: risk factors and fetomaternal outcomes. Oman medical journals. March 2013

FAKTOR RISIKO

Nihal AR, intisar, fatma el al. Extreme preterm premature rupture of membrane: risk factors and fetomaternal outcomes. Oman medical journals. March 2013

PENILAIAN KLINIK

1. Tentukan pecahnya selaput ketuban

2. Tentukan usia kehamilan

3. Tentukan ada tidaknya infeksi (suhu > 38oC, air ketuban keruh dan berbau, leukosit > 15000/mm3, janin takikadi)

4. Tentukan tanda-tanda in partu

Saifuddin AB. Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. Jakarta: JNPKKR-POGI.2002

PENATALAKSANAAN

Konservatif

Rawat di Rumah Sakit

Beri antibiotik

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

Umur kehamilan 32-37 minggu, belum inpartu, infeksi tidak ada, tes busa – maka beri deksametason, observasi tanda infeksi, kesejahteraan janin. Terminasi pada kehamilan 37 minggu

Umur kehamilan 32-37 minggu, sudah inpartu, infeksi tidak ada maka beri tokolitik, deksametason, dan induksi sesudah 24 jam

Umur kehamilan 32-37 minggu, ada infeksi maka bei antibiotik dan lakukan induksi

Umur kehamilan<32-34 minggu,dirawat selama ketuban masih keluar

r r

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

PENATALAKSANAAN

Aktif

Usia Kehamilan > 37 minggu Induksi

Gagal Induksi Sectio Caesarea

Induksi Persalinan Oksitosin dan

Misoprostol

Misoprostol dapat digunakan untukpematangan Servik (pervaginam 4x25-50 mcg)

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

William obstetric, 23th edition

KOMPLIKASI

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

Ketuban pecah dini

Terbukanya Jalan

masuk infeksi

Infeksi intrauterin

PGE2

Merangsang

kontraksi uterus

oligohidroamnion

Menekan tali pusat

Hipoksia janin lahir asfiksia

Paru belum matang

Kompresi muka dan

anggota badan janin

Persalinan prematur

Sindrom deformitas janin

Menurut ACOG : Persalinan preterm adalahpersalinan yang berlangsung pada umurkehamilan 20-37 minggu dihitung dari HPHT

Menurut WHO: Bayi prematur adalah bayiyang lahir pada usia kehamilan 37 mingguatau kurang

Cuningham, leveno, bloom, hauth, rouse, spong. Obstetri Williams. Jakarta: EGC.2013

Cuningham, leveno, bloom, hauth, rouse, spong. Obstetri Williams. Jakarta: EGC.2013

Cuningham, leveno, bloom, hauth, rouse, spong. Obstetri Williams. Jakarta: EGC.2013

Etiologi & Faktor predisposisi

Janin dan Plasenta Perdarahan trimester awal dan HAP

Ketuban Pecah Dini

Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT)

Cacat bawaan janin

Gemelli

Polihidroamnion

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

Etiologi & Faktor predisposisi

Penyakit berat pada ibu

DM dan Hipertensoserta Preeklampsia

Infeksi genitourinaridan Infeksi (denganDemam)

Stress psikologik

Kelainan bentuk uterus

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

Riwayat persalinanPreterm

Inkompetensi serviks(p< 1cm)

Pemakaian obat narkotik

Trauma

Perokok berat

Kelainan imunologi/ kelainan rh

MATERNAL

Kausa Kelahiran Preterm pada Usia gestasi 23-36 minggu pada 50

kehamilan bertuturan

Penyebab Persen

Plasenta previa atau solusio plasenta 50

Infeksi cairan amnion 38

Imunologis : ex; sindrom antibodi antifosfolipid 30

Inkompetensi serviks 16

Uterus –anomali, hidramnion, fibroid 14

Maternal –preeklampsia, intoksikasi obat 10

Trauma atau pembedahan 8

Anomali janin 6

Tanpa kausa 4

Cuningham, leveno, bloom, hauth, rouse, spong. Obstetri Williams. Jakarta: EGC.2013

Cuningham, leveno, bloom, hauth, rouse, spong. Obstetri Williams. Jakarta: EGC.2013

SERVIKKONTRAKSI

DIAGNOSA

- 4X/20 MENIT

- 8X/60 MENIT

- PERUBAHAN PROGRESIF

- DILATASI >1 CM

- PENDATARAN > 80%

Penatalaksanaan

Tirah baring

Tokolitik

Kortikosteroid (Pematanganparu)

Antibiotika (KPD)

Perencanaan persalinanSaifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

DAFTAR PUSTAKA

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

Saifuddin AB. Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. Jakarta: JNPKKR-POGI.2002

Cuningham, leveno, bloom, hauth, rouse, spong. Obstetri Williams. Jakarta: EGC.2013